PATOLOGÍA TIROIDEA: FUNCIÓN DEL RADIÓLOGO

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1 PATOLOGÍA TIROIDEA: FUNCIÓN DEL RADIÓLOGO MARÍA LAFARGA TRAVER, SANTIAGO MARCO DOMENECH, MARÍA S. ARNAU FERRAGUT, KATTY R. DELGADO BARRIGA, EDUARDO SAEZ VALERO, JUAN MARTINEZ FORNES HOSPITAL GENERAL CASTELLÓN

2 ANATOMÍA En el compartimento infrahioideo 1 istmo + 2 lóbulos ( puede existir lóbulo piramidal en la parte superior del istmo; tiende a involucionar) TAMAÑO NORMAL: Eje longitidinal : 50 mm Eje AP : 15 mm Grosor istmo: 5 mm BOCIO si el eje AP > 20 mm VOLUMEN para cada lóbulo: 18 6 ml : 18 6 gr ( long x ancho x grosor x 0 52 ) VASCULARIZACIÓN: Arterias y Venas Tiroideas Superior e Inferior Nervio Laríngeo Recurrente y Arteria Tiroidea Inferior ( recorrido diferente en la parte Dcha e Izda )

3 FUNCIÓN - I ACTIVA

4 FUNCIÓN - II HORMONAS TIROIDEAS 1 Corazón: Incrementan la fuerza contráctil, y la frecuencia cardíaca. 2 Tejido Adiposo: Estimulan la lipólisis. 3 Músculo: Estimulan el catabolismo del tej muscular. 4 Hueso: Promueven el desarrollo y crecimiento normal del esqueleto (infancia), resorción del hueso (adulto). 5 Sistema Nervioso: Promueven el desarrollo cerebral normal (infancia). 6 Calorigénico: Incrementa la tasa del metabolismo. 7 Estimula síntesis de receptores B adrenérgicos.

5 EXPLORACIÓN FÍSICA PALPACIÓN ANTECEDENTES Baja Moderada Alta Grado de sospecha Clínica No sínt. ni signos sospechosos <20 a o > 60a Hª radiación en infancia o adolescencia Varones Nódulo > o = a 4 cm. 4 o menos años de evolución AF Ca tiroideo Antecedentes de Cirugía tiroidea Crecimiento rápido Consistencia pétrea, contorno irregular Fijación, infiltración estructuras vecinas Parálisis cuerdas vocales Disnea-disfagia Adenopatía regional Dolor local Tiroides número nódulos tamaño nódulos consistencia fijación a planos subyacentes Triángulos cervicales anterior y posterior

6 TÉCNICAS IMAGEN - I ECOGRAFÍA PRIMERA PRUEBA EN NÓDULO PALPABLE PRIMERA PRUEBA EN PACIENTES CON FR + : MEN 2 / ANTECEDENTES DE RT (RADIOTERAPIA) DE CABEZA-CUELLO ÚTIL EN DESCRIPCIÓN: NÚMERO NÓDULOS, TAMAÑO, CARACTERÍSTICAS, VASCULARIZACIÓN, TAMAÑO TIROIDES, ADENOPATÍAS, INVASIÓN ESTRUCTURAS ADYACENTES... (PRIMERA APROXIMACIÓN: BENIGNO O MALIGNO) GUÍA PARA PAAF / BIOPSIA GUÍA PARA TTO PERCUTÁNEO (EN NÓDULOS BENIGNOS, EN METÁSTASIS GANGLIONARES DEL CA. PAPILAR...) SEGUIMIENTO Y DESCRIPCIÓN DEL NÓDULO DOMINANTE EN EL BOCIO MULTINODULAR CONTROL POST-TRATAMIENTO

7 TÉCNICAS IMAGEN - II MÉTODO NORMAL: - PARÉNQUIMA HOMOGÉNEO - FINA LÍNEA HIPERECOGÉNICA LIMITANTE (=CÁPSULA) - PAC DECÚBITO SUPINO - CUELLO EXTENDIDO - SONDA DE ALTA FREC ( Hz) - CORTES TRANSV Y LONGIT DE CADA LÓBULO - ISTMO - CARACTERIZACIÓN LESIONES - ESPACIOS VASCULARES - ADENOPATÍAS ECM INFRAHIOI ISTMO C LTD TRAQ

8 TÉCNICAS IMAGEN - III CT Y RM NO DIFERENCIAN ENTRE LESIONES BENIGNAS MALIGNAS UTILIDAD: * VALORACIÓN AFECTACIÓN GANGLIONAR SUPRACLAVICULAR Y CADENA YUGULAR. * AFECTACIÓN DE ESTRUCTURAS DISTANTES ( METÁSTASIS ) MEDIC. NUCLEAR: GAMMAGRAFÍA EXISTENCIA DE TEJIDO TIROIDEO ECTÓPICO EXISTENCIA DE METÁSTASIS VALORACIÓN DE FUNCIONALIDAD DE UN NÓDULO TIROIDEO 80% FRÍOS (NO CAPTANTES) 20% MALIGNOS 20% CALIENTES O NORMOCAPTANTES 5% MALIGNOS (pero no puede excluirse MALIGNIDAD) POR TANTO, ORIENTA PERO NO ES ÚTIL PARA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

9 TÉCNICAS IMAGEN - IV PAAF DE ELECCIÓN PARA NÓDULO TIROIDEO. RESULTADOS DEL ESTUDIO CITOPATOLÓGICO: 1.- INSUFICIENTE PARA EL DIAGNÓSTICO 2.- BENIGNO 3.- MALIGNO 4.- INDICATIVO DE NEOPLASIA (sin indicar el tipo) FALSOS NEGATIVOS < 5% Y FALSOS POSITIVOS < 1% TÉCNICA: - AMBULATORIA - SIN ANESTESIA LOCAL - SIEMPRE CON GUÍA DE BIOPSIA.

10 TÉCNICAS IMAGEN - V BIOPSIA CON AGUJA GRUESA ( BAG ) INDICACIONES: - PATOLOGÍA TIROIDEA DIFUSA. - TRAS 2ª PAAF NO DIAGNÓSTICA EN NÓDULO TIROIDEO. TÉCNICA: - SIEMPRE CON GUÍA DE BIOPSIA - UN SOLO PASE ( 11mm longitudinal, 18 G grosor ) - USO DE ANESTESIA LOCAL - SE ENVÍA CILINDRO EN BOTE CERRADO CON FORMOL Y HEPARINA

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