Nuestra experiencia en la valoración ecográfica de los tumores testiculares.

Transcripción

1 Nuestra experiencia en la valoración ecográfica de los tumores testiculares. Poster no.: S-0381 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: 1 2 E. L. Navarro Sanchis, P. Márquez Sánchez, M. D. Domínguez Pinos ; Malaga/ES, Málaga/ES Palabras clave: Neoplasia, Ultrasonidos-Doppler color, Ultrasonidos, Genital / Aparato reproductor masculino DOI: /seram2012/S-0381 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 19

2 Objetivos 1. Mostrar nuestra casuística en tumores testiculares diagnosticados en nuestro centro, en una revisión de las ecografías escrotales realizadas en los últimos 7 años. 2. Presentar la distribución por tipos histológicos de nuestros casos. 3. Presentar la correlación ecográfico-patológica de nuestra revisión. Material y método Hemos revisado las ecografías escrotales realizadas en nuestro servicio desde enero de 2005 hasta enero de 2012, que suponen más de 5400 estudios. Nuestro hospital atiende tanto a pacientes pediátricos (Pabellón Materno-Infantil) como adultos (Pabellón General y Pabellón C). Se han incluido tanto los pacientes que acuden a urgencias por patología escrotal aguda como los estudios programados. Se ha elaborado una base de datos en Excel para el manejo de los datos de todos los pacientes, con los siguientes campos: nombre y apellidos del paciente, número de historia clínica, fecha de nacimiento, fecha del estudio, motivo de consulta, hallazgos ecográficos, diagnóstico ecográfico y resultado anatomopatológico (en los casos pertinentes). Se han seleccionado los pacientes con diagnóstico de patología tumoral para el estudio estadístico. Resultados DATOS GENERALES Página 2 de 19

3 Se han revisado 5400 ecografías escrotales realizadas en nuestro servicio entre 2005 y 2012, incluyendo tanto pacientes pediátricos como adultos, y tanto estudios urgentes como programados. En cuanto a la procedencia de las peticiones de exploración, algo más de la mitad correspondieron a la consulta de urología y urología pediátrica (53 %), seguidas de oncología y oncología pediátrica (19 %), áreas de urgencias general e infantil (12,9 %) y otros servicios (15,1 %): endocrino, medicina interna, hematología, cirugía general y atención primaria, entre otros. El número total de tumores testiculares fue de 103 en 98 pacientes. De los tumores diagnosticados, 100 eran malignos (97,08 %) y sólo 3 benignos (2,91 %). La edad media de los pacientes fue de 32,8 años, con rango de edad entre 14 meses y 70 años. TIPO HISTOLÓGICO La distribución en cuanto a los tipos histológicos es: 1. Tumores de células germinales: 86 (83,49 %). Entre ellos: Seminoma: 45 casos (43,68 %). De ellos, 38 correspondían al tipo histológico de seminoma clásico (36,89 %), 6 al tipo anaplásico (5,82%) y 1 al tipo espermatocítico (0,97 %). Tumores no seminomatosos: 41 casos (39,8 %). De ellos 13 carcinomas embrionarios (12,61 %), 9 teratomas (8,73 %), 3 tumores del saco de Yolk -o del saco vitelino o del seno endodérmico- (2,91 %), y 16 tumores de células germinales mixto (15,53 %). 2. Tumores de células no germinales: 1 caso de tumor de células de Leydig benigno (0,97 %). 3. Otros tumores: 16 casos (15,53 %). Se trataron de: 3 casos de infiltración testicular por leucemia linfoide aguda, 1 caso de leucemia linfocítica de células B, 1 caso de Página 3 de 19

4 leucemia linfocítica de células T, 2 linfomas no Hodgkin, 1 linfoma MALT, 1 infiltración por mieloma, 1 neuroblastoma, 1 sarcoma indiferenciado, 3 metástasis (1 de origen digestivo -no precisado-, 1 de Ca colorrectal y 1 de próstata) y 2 cistoadenomas papilares serosos (benignos). La edad media de los pacientes y la distribución porcentual de los tipos histológicos está en consonancia con la mayoría de trabajos publicados. Entre los pacientes urgentes el motivo de consulta más frecuente fue masa testicular o aumento de tamaño de la bolsa escrotal (22 casos) seguido de dolor (5 casos). Entre los pacientes programados, las causas de estudio ecográfico más frecuentes fueron: aumento de tamaño de la bolsa escrotal con masa palpable (37 casos), búsqueda de un tumor primario en pacientes con adenopatías o metástasis (5 casos) y seguimiento de microlitiasis (4 casos). De los tumores bilaterales (5 casos) el resultado histológico fue: linfoma (1), mieloma (1), seminoma (1), metástasis de carcinoma colorrectal (1) e infiltración por leucemia linfocítica B (1). HALLAZGOS ECOGRÁFICOS La forma de presentación ecográfica varió según el tipo histológico del tumor: SEMINOMA En el tipo histológico clásico, la forma de presentación más frecuente fue la de lesión única, mal definida, heterogénea, irregular, que ocupa el teste entero y puede tener microlitiasis. Esta descripción no concuerda con otros trabajos, en los que estos tumores se presentan mas comúnmente como nódulos hipoecoicos bien definidos. Los seminomas anaplásicos se presentaron como lesiones únicas, mal definidas, heterogéneas, complejas, que ocupaban todo el testículo. En cuanto al caso de seminoma espermatocítico se presentó como una lesión multifocal, mal definida, homogénea, afectando a todo el testículo. CARCINOMA EMBRIONARIO Página 4 de 19

5 La mayor parte de los casos de nuestra serie se presentaron como una lesión única, mal definida, heterogénea, compleja, irregular, que ocupaba el teste y presentaba microlitiasis. TERATOMA El perfil de este tumor fue el de una lesión única, mal definida, sólido-quística, irregular, que ocupaba el teste, con microlitiasis. TUMOR MIXTO Los tumores mixtos tienen una presentación variable en función de la proporción de cada tipo histológico. En nuestra serie, en la mayor parte se trataba de una lesión única, mal definida, heterogénea, compleja e irregular, acompañada de microlitiasis. OTROS TUMORES No hay un número suficiente de cada uno de los restantes tipos histológicos para poder hablar de un perfil de hallazgos ecográficos. No hay hallazgos específicos en los tumores testiculares; en general no es posible diferenciar el tipo histológico por el comportamiento ecográfico y ni siquiera es posible distinguir entre lesiones benignas o malignas o entre pseudotumores (restos de tejido adrenal, orquitis focal, infarto segmentario, etc) y tumores verdaderos. Images for this section: Página 5 de 19

6 Página 6 de 19

7 Fig. 1: Varón de 33 años con seminoma clásico. Presenta un nódulo ligeramente hipoecogénico con respecto al resto del parénquima testicular. Los márgenes son relativamente bien definidos, es heterogéneo y muestra un aumento de la vascularización en el estudio con color. Página 7 de 19

8 Página 8 de 19

9 Fig. 2: Varón de 21 años con seminoma clásico. El tumor es hipoecogénico y heterogéneo, está mal definido y presenta un marcado aumento de la vascularización. Infiltraba difusamente el testículo sin afectar a la albugínea. Página 9 de 19

10 Fig. 3: Varón de 32 años con seminoma clásico multifocal en el testículo izquierdo. Había una metástasis ganglionar de 7,6 cm en el hilio hepático. Página 10 de 19

11 Página 11 de 19

12 Página 12 de 19

13 Fig. 4: Seminoma bilateral. Nódulo de 3,5 cm de eje mayor en el testículo derecho (arriba) y otro de 1,8 cm en el izquierdo (abajo). Fig. 5: Paciente de 24 años en seguimiento por microlitiasis testicular (flechas). En un control se encontró un nódulo en el testículo derecho que se trató de un seminoma (S). Página 13 de 19

14 Página 14 de 19

15 Fig. 6: Varón de 37 años con masa heterogénea que ocupaba todo el testículo izquierdo e infiltraba la cabeza del epidídimo (E). Seminoma anaplásico productor de HGC. Fig. 7: Varón de 60 años con nódulo isoecogénico con flujo de baja resistencia en su interior, correspondiente a un carcinoma embrionario. Página 15 de 19

16 Fig. 8: Varón de 19 años con nódulo heterogéneo. Tumor de células germinales mixto: 90% carcinoma embrionario adulto y 10% teratoma inmaduro. Página 16 de 19

17 Página 17 de 19

18 Fig. 9: Varón de 3 años con masa quística con un grueso septo, en el testículo izquierdo. Se trataba de un teratoma. Fig. 10: Leucemia linfática aguda con afectación testicular bilateral en varón de 26 años. Aparecen nódulos hipoecoicos en ambos testículos. En la imagen superior el testículo derecho; en la inferior, el izquierdo. Página 18 de 19

19 Conclusiones Mostramos nuestra casuística en una amplia revisión de las ecografías escrotales realizadas en nuestro hospital en los últimos 7 años. Presentamos 103 casos de tumores testiculares y su distribución por tipos histológicos. La distribución por edad y tipo histológico está en consonancia con la mayoría de trabajos. Describimos los diferentes patrones ecográficos de los tumores según su tipo histológico. A diferencia de otras series, en la nuestra el patrón más frecuente de seminoma clásico fue el nódulo mal definido, heterogéneo e irregular que ocupaba la totalidad del testículo. Página 19 de 19