Control Frecuente de Pacientes Incluidas en la Categoría BIRADS 3

Transcripción

1 Control Frecuente de Pacientes Incluidas en la Categoría BIRADS 3 Poster no.: S-0290 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Comunicación Oral Autores: L.-F. Pineda Núñez, J. L. Quirós Cebriá, P. A. Parra Ramirez, S. Trinidad Rios, I. Quintana Rodríguez, A. Martín Arganda; Cáceres/ ES Palabras clave: Epidemiología, Cribado, Ultrasonidos, Mamografía, Mama, Neoplasia DOI: /seram2012/S-0290 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 26

2 Objetivos Determinar los criterios mamográficos de inclusión en la categoría Bi-Rads 3, así como el ritmo de seguimiento adecuado, en el control especial que se establece para esta categoría. Para ello elegimos unos signos mamográficos de inclusión y establecemos una pauta de seguimiento. VALORAMOS LOS RESULTADOS DE LAS MUJERES INCLUIDAS EN BI-RADS 3 DURANTE EL AÑO Idoneidad de los signos mamográficos elegidos. Deben cumplir los criterios del ACR. Idoneidad del ritmo de seguimiento. Calculamos las tasas de adherencia a los controles. Material y método MATERIAL R Mamógrafo LORAD M-IV_Platinum. R Ecógrafo PHILIPS HD11XE MÉTODO Incluimos alteraciones vistas en mamografías de cribado y en exploraciones diagnósticas completas. Las alteraciones procedentes de mamografías de cribado se someten previamente a una exploración diagnóstica completa. La exploración diagnóstica completa en base a mamografías y ecografía mamaria. No se realizaron resonancias al no disponer de la técnica en nuestro hospital en CRITERIOS DE INCLUSIÓN. Criterios generales. Página 2 de 26

3 Mujeres mayores de 35 años. Lesiones que no se veían en mamografías previas. Casos en los que no hay exploraciones previas o no podemos disponer de ellas. Lesiones no palpables. Criterios basados en signos mamográficos. NÓDULOS. Fig. 1 on page 4 Forma: Redondos, ovales o lobulados. Margen: Circunscrito u oculto. NÓDULOS MÚLTIPLES. Todos cumplen los criterios de los nódulos solitarios. MICROCALCIFICACIONES. Fig. 2 on page 4 Morfología: Puntiformes o redondeadas y heterogéneas groseras. Distribución: Agrupadas. DENSIDADES FOCALES ASIMÉTRICAS. Fig. 3 on page 5 Fig. 4 on page 6 No deben ser palpables, ni producir imagen diferencial en ecografía. No se incluyen las que no se veían en exploraciones previas, o neodensidades, (Bi-Rads 4C). PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO. Seguimiento durante 4 años. 1º año: Mamografía unilateral de la mama en la que se localiza el hallazgo objeto de control, a los 6 meses. Mamografía bilateral al año. 2º, 3º y 4º año: Mamografía bilateral. Table 1 on page 7 Página 3 de 26

4 Images for this section: Fig. 1: Nódulo isodenso, de froma oval y margen circunscrito. Página 4 de 26

5 Fig. 2: Microcalcificaciones puntiformes de distribución agrupada. Página 5 de 26

6 Fig. 3: Densidad focal asimétrica en la mama derecha. Cuadrantes externos. Proyeccíones craneocaudales. Página 6 de 26

7 Fig. 4: Densidad focal asimétrica en la mama derecha. Cuadrantes superiores. Proyecciones oblicuas. Página 7 de 26

8 Table 1: Ritmo de seguimiento para los casos Bi-Rads 3 de Página 8 de 26

9 Resultados Año 2006: 93 mujeres incluidas en Bi-Rads 3. Todas cumplían criterios de inclusión. Edad promedio: 49'93 años. Máximo de 86. Mínimo de 35. Fig. 5 on page 11 Manifestaciones mamográficas. Fig. 6 on page 12 PRIMER CONTROL. Se realiza el control a 88 mujeres de las 93 incluidas en Bi-Rads 3 en la exploración inicial. Tasa de adherencia 94'62%. Cambios en 10 casos. Fig. 7 on page 13 Se hacen 7 biopsias. Fig. 8 on page 14 No hubo ningún caso de malignidad. De las 88 mujeres excluimos a 3 por cambio de categoría. Mantenemos seguimiento en 85 casos. SEGUNDO CONTROL. Se realiza el control a 65 mujeres de las 85 que continuan en seguimiento. Tasa de adherencia entre controles 76'47%. Tasa de adherencia global 72'22%. Cambios en 4 casos. Fig. 9 on page 15 Se hacen 2 biopsias. Fig. 10 on page 16 No hubo ningún caso de malignidad. De las 65 mujeres excluimos a 3 por cambio de categoría. Mantenemos seguimiento en 62 casos. TERCER CONTROL. Página 9 de 26

10 Se realiza el control a 45 mujeres de las 62 que continuan en seguimiento. Tasa de adherencia entre controles 72'58%. Tasa de adherencia global 51'72%. Cambios en 0 casos. Se hacen 0 biopsias. No hubo ningún caso de malignidad. Mantenemos seguimiento en los 45 casos. CUARTO CONTROL. Se realiza el control a 31 mujeres de las 45 que continuan en seguimiento. Tasa de adherencia entre controles 68'89%. Tasa de adherencia global 35'63%. Cambios en 0 casos. Se hacen 0 biopsias. No hubo ningún caso de malignidad. Mantenemos seguimiento en 31 casos. QUINTO CONTROL. Se realiza el control a 16 mujeres de las 31 que continuan en seguimiento. Tasa de adherencia entre controles 51'61%. Tasa de adherencia global 18'39%. Cambios en 1 caso. Fig. 11 on page 17 Se hace 1 biopsia. Fig. 12 on page 18 Hubo 1 caso de malignidad. Fig. 13 on page 19 Fig. 14 on page 20 Table 2 on page 21 Página 10 de 26

11 PARÁMETROS QUE SE VALORAN. Disminución del número de biopsias. De las 93 biopsias potenciales se realizan 10. Ahorro de 83 biopsias. Valor predictivo positivo para malignidad de las alteraciones elegidas. Diagnosticado 1 cáncer (1'07%). VPP=1'07. Condición ACR: VPP<2. Estadío de los cánceres diagnosticados en seguimiento. ptis pn0 Mx. Estadio 0. Condición ACR: Estadios de pronóstico favorable: 0 y 1 Control en el que se diagnostican los cánceres. 1 cáncer diagnosticado en el 5º control. Cambios producidos en los distintos controles. No se producen cambios en los controles 3º y 4º. Adherencia de las pacientes a los controles. La adherencia global menor del 70% y la adherncia entre controles menor del 50% a partir del 3º control. Images for this section: Página 11 de 26

12 Fig. 5: Edades de las mujeres con exploraciones clasificadas Bi-Rads 3 en Página 12 de 26

13 Fig. 6: Manifestaciones radiológicas de las exploraciones clasificadas Bi-Rads 3 en Página 13 de 26

14 Fig. 7: Cambios detectados en el 1º control. Página 14 de 26

15 Fig. 8: Resultados de Anatomía Patológica de las biopsias realizadas en el 1º control. Página 15 de 26

16 Fig. 9: Cambios detectados en el 2º control. Página 16 de 26

17 Fig. 10: Resultados de Anatomía Patológica de las biopsias realizadas en el 2º control. Página 17 de 26

18 Fig. 11: Cambios detectados en el 5º control. Página 18 de 26

19 Fig. 12: Resultados de Anatomía Patológica de las biopsias realizadas en el 5º control. Página 19 de 26

20 Fig. 13: Caso diagnosticado de cáncer en 2010, exploración inicial en Calcificaciones en "lechada de calcio", entre las que se ven pequeños conjuntos de microcalcificaciones puntiformes de distribución agrupada, localizados en CSE de la mama izquierda. Página 20 de 26

21 Fig. 14: Caso diagnosticado de cáncer en 2010, exploración final en En el CSE de la mama izquierda se aprecian microcalcificaciones de tipo pleomórfico de distribución segmentaria. Página 21 de 26

22 Table 2: Seguimiento de 4 años de exploraciones Bi-Rads 3 del año Página 22 de 26

23 Conclusiones PRIMERA. Se cumplen las condiciones del ACR, Ahorro de 83 biopsias. VPP para malignidad de 1'07. Cáncer diagnosticado en estadio 0. Los criterios elegidos son idóneos. SEGUNDA. Ante la ausencia de cambios en las imágenes en los controles 3º y 4º y la disminución importante de las tasas de adherencia a partir del 3º control consideramos. Limitar el periodo de seguimiento especial a 2 años, pasando a controles de rutina después del 3º control. Table 3 on page 23 TERCERA. Ante un caso de cáncer diagnosticado por microcalcificaciones en el 5º control, consideramos oportuno mantener el seguimiento durante 4 años para las microcalcificaciones, en espera de series más amplias. Table 4 on page 24 Images for this section: Página 23 de 26

24 Table 3: Ritmo de seguimiento propuesto para todas las alteraciones Bi-Rads 3 excepto las microcalcificaciones. Página 24 de 26

25 Table 4: Ritmo de seguimiento propuesto para las microclacificaciones incluidas en la categoría Bi-Rads 3. Página 25 de 26

26 Página 26 de 26