PREVENCION DEL CÁNCER GINECOLÓGICO CÁNCER DE MAMA DRA. RAMÍREZ MEDINA SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA UNIDAD DE MAMA

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2 PREVENCION DEL CÁNCER GINECOLÓGICO CÁNCER DE MAMA DRA. RAMÍREZ MEDINA SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA UNIDAD DE MAMA

3 QUÉ ES EL CÁNCER DE MAMA? Es el tumor maligno que se origina en las células de la mama. Puede crecer o expandirse a tejido circundante o ganglios linfáticos axilares (LOCO- REGIONAL) o extenderse a otros órganos del cuerpo (METASTASIS)

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5 EPIDEMIOLOGIA 2012 Incidencia: nuevos casos. 67,3 casos / habitantes Mortalidad: 6075 casos. 15,5 casos / habitantes Prevalencia a 5 años: casos. 516,2 casos / habitantes.

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9 FACTORES DE RIESGO Riesgo para padecer cáncer de mama para la población general: 12-15% 1/8 mujeres Qué factores pueden aumentar este riesgo? No se pueden modificar. Los podemos modificar. Riesgos que no están bien establecidos.

10 FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES SEXO EDAD RAZA RADIOTERAPIA TORACICA ANTES DE 25 AÑOS FACTORES HORMONALES ENDÓGENOS Menarquia precoz (< 12 años) Menopausia tardía (> 55 años)

11 FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES LESIONES MAMARIAS Hiperplasia epitelial atípica (ductal y lobulillar) Carcinoma lobulillar in situ. Hiperplasia moderada-florida. Adenosis esclerosante. Papilomas múltiples. LOS FIBROADENOMAS NO SON UN FACTOR DE RIESGO

12 FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES FACTORES HEREDITARIOS Sólo el 15% de todos los CANCERES DE MAMA tienen un componente familiar. Sólo el 5% están asociados a una mutación genética (BRCA1 y BRCA2) y son hereditarios. Familiares 1º grado: Madres, hijas y hermanas. Familiares de 2º grado: abuelas, tías y sobrinas.

13 FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

14 FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES NULIPARIDAD MATERNIDAD > 30 AÑOS OBESIDAD DIETA RICA EN GRASAS LACTANCIA ARTIFICIAL CONSUMO ALCOHOL ESTRÓGENOS EXÓGENOS

15 OBESIDAD DIETA RICA EN GRASAS NULIPARIDAD INCREMENTO AMBIENTE ESTROGÉNICO MATERNIDAD TARDIA CONSUMO DE ALCOHOL

16 FACTORES DE RIESGO INCIERTOS

17 PREVENCION PREVENCION PRIMARIA: OBJETIVO: REDUCIR la incidencia del cáncer de mama. PROMOCION de la salud: dieta, ejercicio, consumo de tóxicos. PREVENCION SECUNDARIA: OBJETIVO: diagnóstico precoz y mejora del pronóstico. CRIBADO: prueba que se realiza a individuos sanos para diagnosticar la enfermedad antes de la aparición de los síntomas.

18 PREVENCION PRIMARIA DIETA MEDITERRANEA EJERCICIO REDUCIR ALCOHOL CONTROL THS

19 PREVENCION SECUNDARIA AUTOEXPLORACION MAMARIA Desde los 20 años. Conocer las mamas propias. La semana después de la menstruación. Menopausia: fecha fija. Preguntar al Médico Especialista.

20 PREVENCION SECUNDARIA AUTOEXPLORACION MAMARIA

21 PREVENCIÓN SECUNDARIA CRIBADO MAMOGRÁFICO QUÉ ES UN CRIBADO? PARA QUÉ SIRVE? REQUISITOS PARA UN CRIBADO

22 QUÉ ES UN CRIBADO? Una prueba médica. EN EL CÁNCER DE MAMA ES LA MAMOGRAFÍA Se realiza a un grupo de población definida, y sana ó asintomática. No es una prueba diagnóstica; permite diferenciar a los individuos que pueden tener la enfermedad. El programa de cribado es el responsable del seguimiento y derivación de los pacientes con pruebas alteradas.

23 PARA QUÉ SIRVE? Diagnóstico precoz de la enfermedad. Mejorar el pronóstico. Tratamientos menos agresivos. DISMINUCIÓN N DE LA MORTALIDAD

24 REQUISITOS DEL CRIBADO Enfermedad de impacto en volumen, mortalidad y morbilidad. Fase asintomática identificable mediante la prueba de cribado. Debe cumplir unos criterios de validez, seguridad, aceptabilidad y sencillez. Recursos sanitarios para completar el diagnóstico y tratamiento. Se debe mantener en el tiempo. Efectividad: participación del 70% de la población invitada a participa.

25 Enfermedad susceptible de diagnóstico precoz. 15 años Lesiones precursoras Enfermedad diseminada Fase preclínica: 2-3 años. Detección precoz: Mayor tasa de tumores < 2 cm y axila negativa.

26 EFICACIA DEL CRIBADO MUJERES > 50 AÑOS Estudio HIP: Reducción de la mortalidad 21% a los 5 años de segumiento en grupo de años. Estudios suecos (Malmo, Two County, Stockholm, Gothembourg): 7 años de seguimiento. Todas las muertes por cáncer de mama con posterioridad a su entrada en el estudio. Grupo años: RR 0,72. (28%). Grupo años: RR 0,69. (31%). Grupo años: RR 0,94. (6%). NSSB2: RR 0,97. (3%) DISMINUCION DE LA MORTALIDAD 20-30% EN GRUPO AÑOSA Metaanalisis (Kerlikowske) 8 ensayos aleatorizados: RR 0,77 (IC 95% 0,68-0,91- (23%)

27 Por qué no disminuye la mortalidad en este grupo? MUJERES < 50 AÑOS (40-49) Comportamiento biológico del tumor. Menor sensibilidad de la mamografía. FN 30% Menor incidencia de cáncer de mama en este grupo de edad. Valorar el riesgo de manera individual en este grupo de edad.

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29 CARACTERÍSTICAS Población diana: mujeres entre años, con tarjeta sanitaria y empadronadas. Método diagnóstico: Mamografía bilateral en 2 proyecciones. Periodicidad: 2 años. Reclutamiento: mediante carta, con día y hora.

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31 CARACTERÍSTICAS Unidades de exploración mamográfica: Unidades fijas y móviles (AECC) con acreditación y aplicación de las guías de garantía de calidad de la mamografía de cribado. Clasificación BIRADS. Seguimiento de las lesiones BIRADS 3 a corto plazo (6 meses) dentro del programa. Derivación preferente al hospital de referencia para completar estudio, confirmar diagnóstico y aplicar tratamiento, dentro de una Unidad Multidisciplinar.

32 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Todas las pacientes que no cumplen criterios de inclusión; mujeres cuyos datos de filiación no son suficientes para poder identificarlas en la Base de datos del programa. Pacientes con antecedentes de cáncer de mama. Patología mamaria que requiere un seguimiento especial: neoplasia lobulillar o hiperplasia ductal atípica. Pacientes con riesgo familiar

33 DEPRECAM RESULTADOS PARTICIPACION POR AÑOS

34 DEPRECAM RESULTADOS PARTICIPACION POR AREAS

35 DEPRECAM RESULTADOS

36 DEPRECAM RESULTADOS

37 CONCLUSIONES Es el tumor más frecuente entre las mujeres. Aumento de la incidencia. Disminución de la mortalidad.

38 CONCLUSIONES Actuación sobre factores de riesgo modificables: Dieta. Ejercicio. Consumo alcohol. Tratamienntos hormonales. Conocimiento de la propia mama. Autoexploración. Participación en los Programas de Cribado.

39 MUCHAS GRACIAS

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