Aspectos controvertidos del cribado de cáncer de mama. GINA PAUCAR ESPINAL MIR 3 de Obstetricia y Ginecología Albacete, 20 de Marzo de 2015

Transcripción

1 Aspectos controvertidos del cribado de cáncer de mama GINA PAUCAR ESPINAL MIR 3 de Obstetricia y Ginecología Albacete, 20 de Marzo de 2015

2 Generalidades sobre el cáncer de mama - Es la segunda causa de muerte por cáncer en mujeres. - Una de cada 7 mujeres desarrollará la enfermedad a lo largo de su vida. - Menos del 1% de los canceres de mama aparece en menores de 25 años. - Después de los 30 años hay un incremento marcado en su incidencia. - Su incidencia aumenta de forma constante con la edad.

3 Consideraciones generales sobre el cribado - Que es el cribado? - Finalidad - Indicadores de eficacia (S, E, coste/eficacia) - Población objetivo - Riesgos y beneficios.

4 - Ensayos: (Canada1980; Edinburgh 1978; Göteborg 1982;Malmö 1976; New York 1963; Stockholm 1981; Two-County 1977; UK age trial 1991), - RS:(Berry 1998; Blamey 2000; Cox 1997; Demissie 1998; Elwood 1993; Glasziou 1992; Glasziou 1995; Glasziou 1997; Gøtzsche 2000; Gøtzsche 2011; Hendrick 1997; Humphrey 2002; IARC 2002; Kerlikowske 1995; Kerlikowske 1997; Larsson 1996; Larsson 1997; Nelson 2009; Nyström1993; Nyström1996; Nyström 1997; Nyström 2000; Nyström 2002; Olsen 2001a; Olsen 2001b; Smart 1995; Swed Cancer Soc 1996; UK review 2012; Wald 1993).

5 Guías clínicas de cribado España Mamografía cada 2 años en mujeres de entre 45/50 y 69 años

6 Circuito del Cribado

7 Beneficios y riesgos del cribado del cáncer de mama Beneficios: -Disminución de mortalidad -Mayor porcentaje de cirugía conservadora -Menos complicaciones de tratamientos mas agresivos de tumores localmente avanzados Riesgos: - Falsos positivos Ansiedad Pruebas complementarias innecesarias - Sobrediagnóstico

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9 - Estudio de mujeres de años ensayos

10 Screening for breast cáncer with mamography - Reducción de mortalidad 15%. - Sobrediagnóstico 30%

11 - Es tiempo de reevaluar si la mamografía universal debería ser recomendada a cualquier grupo de edad. - La disminución de las tasas de mortalidad del cancer de mama son debidos principalmente a la mejoría en el tratamiento y el conocimiento del cancer de mama. - Incidencia del cancer de mama en estadio temprano Aumento de 109% y la incidencia de casos en estadio tardío disminuyó un 8%. - No hay seguridad de los beneficios de la mamografía de screening. - El sobrediagnostico tiene costos humanos e incremento de mastectomías y muertes. - Los defensores del screening enfatizan en los beneficios y omiten los daños en sus informes y en sus cartas de invitacion. Existe una cultura a favor de los beneficios y se desconocen los daños del screening?. - Información para que la paciente pueda decidir si participar o no en el cribado.

12 Revisión desde enero 1960 hasta artículos, 20 metaanálisis

13 1.- Como varían los resultados según la edad? 2.- Cuales son los daños de la mamografía? 3.- Cómo incorporar las características individuales en recomendaciones de cribado del cáncer de mama? 4.- Cómo pueden los pacientes recibir apoyo para tomar decisiones informadas sobre la mamografía de cribado?

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16 Test de riesgo de Gail http// Riesgo de desarrollar un cancer invasivo en los siguientes 5 años y a lo largo de su vida hasta los 90 años.

17 Test de riesgo de Gail - Edad de menarquia. - Edad del 1º parto - Número de familiares de 1º grado con cáncer de mama. - Número de biopsias previas de mama. - Hiperplasia atípica.

18 Decisión informada - Información adecuada de los riesgos y beneficios del cribado. - La decisión informada mejora el conocimiento, disminuye los conflictos y la ansiedad. - Cada mujer puede sentir diferente frente a la posibilidad de un falso positivo o de un tratamiento innecesario.

19 Conclusiones La mamografía parece estar asociado con la disminución de mortalidad por el cáncer de mama, pero con un efecto pequeño. Para algunas mujeres los daños pesan mas que los beneficios. El sobrediagnostico disminuyen el beneficio del screening. El beneficio neto es menor para mujeres jóvenes, quienes tienen bajo riesgo absoluto de cáncer de mama y mayor riesgo de hallazgos falsos positivos. Con un screening anual se incrementa los hallazgos falsos positivos. Se necesitan mejores pruebas de screening de cancer de mama.

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21 Gracias Primum non nocere