Medicina Basada en Evidencias: Screening Antenatal de Enfermedades Infecciosas

Transcripción

1 Medicina Basada en Evidencias: Screening Antenatal de Enfermedades Infecciosas Dr. Jorge A. Carvajal C. PhD. Jefe de Unidad de Medicina Materno Fetal Departamento de Obstetricia y Ginecología Pontificia Universidad Católica de Chile. 15 de Septiembre del 2005

2 Definición Son pruebas de screening aquellas destinadas a identificar, de modo organizado, una enfermedad o trastorno específico entre individuos asintomáticos Screening vs. Prueba Diagnóstica

3 Necesidad de Análisis Mayor costo y complejidad de la Medicina Intervenciones innecesarias Aumento de Temor a demandas Introducción de Nuevas pruebas

4 Esquema de Análisis 1. Problema o enfermedad a evaluar a. Incidencia o Prevalencia b. Secuelas de interés clínico 2. Examen o Prueba de Screening a. Propósito b. Características c. Implicancias d. Costo Resultado Normal Resultado Alterado 3. Conclusión y Recomendación

5 1. Problema o Enfermedad Definición del problema que será objeto de screening: (criterios) 1. Prioridades de la Comunidad 2. Problemas frecuentes 3. Problemas graves 4. Fáciles de tratar o prevenir 5. Problemas de frecuencia creciente

6 1. a Incidencia o Prevalencia Es necesario conocer la incidencia o prevalencia de la enfermedad en la población que se quiere tratar 1.b Secuelas de Interés Clínico Existencia de una Fase latente o Asintomática Disponibilidad de Pruebas Diagnósticas Beneficios y posibilidad del tratamiento en esta fase de la enfermedad Pontificia Universidad Católica de Chile. 15 de Septiembre del 2005

7 Esquema de Análisis 1. Problema o enfermedad a evaluar a. Incidencia o Prevalencia b. Secuelas de interés clínico 2. Examen o Prueba de Screening a. Propósito b. Características c. Implicancias d. Costo Resultado Normal Resultado Alterado 3. Conclusión y Recomendación

8 2. Examen o Prueba de Screening 2.a. Propósito de la Prueba Presencia o ausencia de enfermedad Presencia de riesgo mayor de enfermar 2.b. Características de la Prueba Mejor evidencia disponible para evaluar las características de la prueba Cálculo de: Sensibilidad y Especificidad Valor Predictivo positivo y negativo Likelihood Ratio o Razón de Probabilidades Pontificia Universidad Católica de Chile. 15 de Septiembre del 2005

9 Evidencia de buena calidad Estudio clínico comparativo de la prueba de screening versus un estándar con las siguientes características 1. comparación independiente y ciega con respecto al estándar 2. aplicados en un espectro adecuado de pacientes 3. resultado del examen en evaluación no influyó la decisión de efectuar la prueba de estándar 4. métodos reproducibles, y explicados en detalle suficiente como para repetirlos Pontificia Universidad Católica de Chile. 15 de Septiembre del 2005

10 Propiedades del Examen Resultado del Estándar Examen Enfermo Sano Positivo a b Negativo c d a Sensibilidad Especificidad (a+c) a VPP VPN (a+b) d (b+d) d (c+d)

11 Aplicación a la Clínica Likelihood Ratio: cambio en la probabilidad de la condición, según el resultado de la prueba. Probabilidad pre-prueba x LR = Probabilidad post-prueba sensibilidad LR prueba (+) (1-especificidad) (1-sensibilidad) LR prueba (-) especificidad

12 Probabilidad Post Test Si es (+) Cálculo Riesgo Real LR (+) 20 LR (-) 0.1 Probabilidad Pre Test 10% 70 % Probabilidad Post Test Si es (-) 1 %

13 Esquema de Análisis 1. Problema o enfermedad a evaluar a. Incidencia o Prevalencia b. Secuelas de interés clínico 2. Examen o Prueba de Escrutinio a. Propósito b. Características c. Implicancias d. Costo Resultado Normal Resultado Alterado 3. Conclusión y Recomendación

14 2.c Implicancias del Resultado Normal Descarta la enfermedad y evita análisis adicionales Pone a la paciente en el grupo de bajo riesgo e invita a un control de rutina Alterado Sugiere la presencia de la enfermedad y obliga a una prueba diagnóstica Pone a la paciente en el grupo de alto riesgo y obliga a un control especial Pontificia Universidad Católica de Chile. 15 de Septiembre del 2005

15 2.d Costo de la Prueba Costo del examen Sistema de Salud Paciente Psicológico Económico Relación costo-beneficio

16 3. Conclusiones y Recomendaciones Existe demostración de la utilidad clínica de la prueba? Existe demostración de la utilidad costo-beneficio de la prueba? Sugerencias para generar un programa de screening

17 Esquema de Análisis 1. Problema o enfermedad a evaluar a. Incidencia o Prevalencia b. Secuelas de interés clínico 2. Examen o Prueba de Escrutinio a. Propósito b. Características c. Implicancias d. Costo Resultado Normal Resultado Alterado 3. Conclusión y Recomendación

18 Resumen El objetivo del programa de screening es disminuir la morbilidad y mortalidad materna y fetal La enfermedad, o sus consecuencias, deben ser susceptibles de tratamiento o prevención Se requiere de una prueba inocua y aceptable para la paciente; y cuyas características hayan sido validadas con evidencia científica aceptable EL profesional que las solicita debe tener cabal conocimiento de las implicancias de los hallazgos y del procedimiento a seguir según el resultado de la prueba Pontificia Universidad Católica de Chile. 15 de Septiembre del 2005

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20 Unidad de Medicina Materno Fetal Laboratorio de Medicina Materno-Fetal