Seminario 51: Evaluación de Cardiopatías Primes Trimestre

Transcripción

1 Seminario 51: Evaluación de Cardiopatías Primes Trimestre Dres. Andrea von Höveling, Susana Aguilera Peña, Lorena Quiroz Villavicencio, Leonardo Zuñiga Ibaceta, Juan Guillermo Rodríguez Aris Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO) Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Dr. Luís Tisné Brousse Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile

2 Introducción n n Utilidad diagnóstico prenatal de cardiopatías congénitas -traslado madre/ RN -necesidad de tratamiento neonatal precoz Diagnóstico precoz -derecho reproductivo (aborto eugenésico) -disminución de ansiedad en familias de alto riesgo

3 Screening actual n Prevalencia en población general: 8/ 1000 NV n Ecografía de evaluación anatómica a las 20 semanas -S: 26% con visualización de 4 cámaras -S: 53-78% si se agrega visualización tractos de salida

4 n Grupos de alto riesgo -DM materno -antecedentes familiares de cardiopatías -exposición a teratógenos (fenitoína, litio, antihipertensivos, tocolíticos, radiación, alcohol, anticonceptivos orales, etc) Ecocardiografía a las 20 semanas n Mayoría casos cardiopatías constituido por niños sin factores de riesgo Necesidad de identificar nuevos grupos de riesgo

5 Evaluación precoz n Translucencia Nucal n Alteración flujo Ductus Venoso n Ecocardiografía precoz

6 1. Translucencia Nucal

7 1. Translucencia Nucal

8 1. Translucencia Nucal n Medición semanas n p95 variable según LCN n p99 constante: 3.5 mm n Riesgo aneuploidías/ malformaciones: relación proporcional a grosor TN n Asociación a múltiples trastornos

9 1. Translucencia Nucal

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11 1. Translucencia Nucal n Incidencia cardiopatías congénitas (6153 fetos) -TN menor a p95: 1.6/1000 -TN 95- p99: 1% -TN sobre 3.5 mm: 7-30%

12 n n Conclusiones: -objetivo: aclarar etiología TN aumentada antes de la semana 14 -Grosor TN p95- p99: informar a padres (97% probabilidad hijo sano), proseguir estudios según caso -Grosor TN sobre 3.5 mm: cariotipo y ecocardiograma precoz No usar punto de corte TN; asociar valor a LCN e idealmente a otros factores como edad materna (software especializados) 1. Translucencia Nucal

13 2. Flujo Ductus Venoso

14 2. Flujo Ductus Venoso n Evidencia de disfunción cardiaca, inicialmente visualizado en fetos con aneuploidías n Estudio: utilidad de asociar este parámetro para aumentar S/E de pesquisa por TN

15 2. Flujo Ductus Venoso n 600 embarazos con aumento de TN sobre p95 n Doppler DV al momento de tomar biopsia de vellosidades coriales

16 2. Flujo Ductus Venoso

17 2. Flujo Ductus Venoso Resultados: n 194 fetos cariotipo normal n 191 Doppler satisfactorios n Cardiopatías congénitas: 8.4% -68.8% Doppler alterado, v/s 22.9% de fetos sin cardiopatía

18 2. Flujo Ductus Venoso n Conclusiones En contexto de TN aumentada: - flujo alterado DV: triplica riesgo de CC - flujo normal DV: riesgo CC disminuye 50% (según grosor TN)

19 2. Flujo Ductus Venoso

20 2. Flujo Ductus Venoso

21 2. Flujo Ductus Venoso

22 2. Flujo Ductus Venoso TN y DV: Inespecífico para distintas cardiopatías

23 2. Flujo Ductus Venoso - Sensibilidad TN: no modificada al agregar DV. - Especificidad: Mejora al agregar DV.

24 3. Ecocardiografía precoz

25 3. Ecocardiografía precoz - Categorización riesgo durante el primer Trimestre - Ecocardiografía posible desde semana 13 Objetivos: Ø Ø Ø Ø Situs Tractos de entrada y salida Comunicación AV Simetría cavidades

26 3. Ecocardiografía precoz

27 3. Ecocardiografía precoz Realizar Ecocardiografía confirmatoria a las 20 semanas (discordancia menor al 10%)

28 Conclusiones n n n Posibilidad real de pesquisa precoz y certera de cardiopatías congénitas mayores -TN en ecografía primer trimestre -información a padres -recomendación de exámenes complementarios -implicancias éticas Fetos con aumento de translucencia nucal constituyen grupo de alto riesgo para defectos cardíacos Ecocardiografía precoz no reemplaza exploración a las 20 semanas