Cardiopatía fetal Embarazadas extranjeras

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Miguel Ángel Cuenca Ramos
hace 6 años
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1 Cardiopatía fetal Embarazadas extranjeras CENTRO INTERNACIONAL COR BARCELONA 13 de marzo de 2016 EMBARAZADAS EXTRANJERAS CARDIOLOGIA FETAL 1

2 Introducción Hasta el 1% de los embarazos pueden cursar con una enfermedad cardiaca del feto, ya sea con una Cardiopa9a Congénita (malformación más frecuente) o con afectación cardiaca adquirida por enfermedad materna, patología del embarazo o una infección. Los avances de los úlfmos años permiten en la actualidad, en centros altamente especializados, hacer un diagnósfco muy preciso durante la vida fetal de dichas alteraciones cardiacas. Los avances en terapia fetal también han definido un grupo de patologías donde aplicando tratamientos intrauterinos podemos mejorar el pronósfco del feto y consecuentemente del niño a largo plazo, con seguridad para la madre y el niño. El ObjeFvo de nuestro equipo es realizar una atención global y altamente especializada a la embarazada con sospecha de cardiopa9a fetal, por ello se realiza una consulta mulfdisciplinar formada por disfntos profesionales especializados en Medicina fetal y cardiología (especialmente cardiólogos pediátricos y obstetras, junto con cirujanos cardiacos, anestesistas, neonatólogos, intensivistas cardiacos, psicólogos pediátricos, genefstas, enfermería especializada, perfusionistas). Con el trabajo muy coordinado de todo este equipo hemos logrado mejorar el pronósfco postnatal de las Cardiopa9as Congénitas. Objetivos de la Valoración Cardiaca Fetal Detección precoz de las cardiopa9as congénitas(realizada en su país de origen): Explicar a las familias el Fpo de malformación y sus posibles tratamientos. Screening de cromosomopa9as/otras malformaciones asociadas. Seguimiento fetal(realizada en su país de origen): Monitorizar aparición de Insuficiencia cardiaca/hidrops/arritmias. Valorar la necesidad / posibilidad de terapia fetal. Programar el parto en el centro y momento adecuados de acuerdo con la necesidad de tratamiento postnatal inmediato. (Traslado a Barcelona no más allá de 35 semanas de embarazo) Coordinación del equipo que controlará el embarazo y parto de alto riesgo Coordinación del equipo de atención postnatal Preparación psicológica de los padres Contacto con el equipo mulfdisciplinar que tratará a su hijo. Atención y soporte a través del grupo de Psicólogas especializadas en patología fetal y consecuencias en la familia, importancia de la preparación psicológica desde el momento del diagnósfco prenatal. EMBARAZADAS EXTRANJERAS CARDIOLOGIA FETAL 2

3 Atención a la Paciente Embarazada Extranjera 1ER CONTACTO Cuando se detecta la malformación en su país, somos contactados por el cardiólogo que lo sigue y nos envía las imágenes que se discuten con un equipo mulfdisciplinario. Posibilidad de valorar todas la pruebas mediante telemedicina o video- conferencia. Si se decide que el niño cuando nazca debe recibir tratamiento intervencionista y/o quirúrgico, y que este se realizará en el Centro Internacional Cor Barcelona, el centro se pone en contacto con los padres y se le realiza el programa. Dra. Teresa de la Torre (tdelatorre@cicbarcelona.es). Debe viajar no después de las 35 semanas. Debe enviar pasaporte y fecha de viaje para enviarle carta del Hospital donde opera nuestro Centro Internacional Cor Barcelona, para visado e inmigración. A su llegada a Barcelona tendrá el programa para la atención a la embarazada, indicando el día de su primera visita en nuestro centro. 1era VISITA: La atención integral de la embarazada con sospecha de CC incluye los siguientes exámenes y procedimientos, realizándose en los disfntos centros: 1. Control del feto con Cardiopa9a congénita/otras malformaciones: Ecocardiogra:a fetal altamente especializada morfológica y funcional (Dra. Queralt Ferrer): Confirmación de los detalles anatómicos que marcan el pronósfco de la cardiopa9a y valoración de la función cardiaca y su repercusión en el feto. Técnicas uflizadas: Eco 2D / Doppler / Doppler- Color / Power flow / High definifon flow / 3D/4D / Doppler Fssular. EMBARAZADAS EXTRANJERAS CARDIOLOGIA FETAL 3

4 Lugar de realización de Ecos fetales: 6ª planta en consultas externas de cardiología (General Electrics Volusson E8, sonda obstétrica 3D) Ecografías obstétricas en Instituto de la Dona Dexeus (Cita CICB- Visita informa=va del Fpo de Cardiopa9a, de los detalles anatómicos importantes que varían el pronósfco, tanto a corto como a largo plazo y valorar la posibilidad de tratamiento fetal así como explicar detalladamente el tratamiento postnatal (Dra. Queralt Ferrer) Ecogra:a fetal morfológica y funcional (Dexeus: Dra. Carmina Comas): Descartar otras malformaciones fetales asociadas y valorar el crecimiento y bienestar fetal. Técnicas uflizadas: Eco 2D / Doppler / Doppler- Color flujo en vena umbilical, ductus venoso y arteria cerebral media y y biometrías fetales. Lugar de realización de Ecos fetales: Ecografías obstétricas en Institud de la Dona Dexeus (Cita CICB- Ecogra:a fetal 3D/4D (si está indicado, Dexeus: Dra. Carmina Comas): Lugar de realización de Ecos fetales: Ecografías obstétricas en Institud de la Dona Dexeus (Cita CICB- 2. Control del embarazo (Dexeus: Equipo del Dr. Bernat Serra): Anamnesis detallada del mofvo de consulta, antecedentes de la paciente y situación actual del embarazo. Recogida de todos los exámenes complementarios realizados en el centro desde donde es remifda. Exploración fsica de la paciente, toma de constantes. AnalíFcas y pruebas complementarias del final de gestación y Registro cardio- tocográfico fetal. EMBARAZADAS EXTRANJERAS CARDIOLOGIA FETAL 4

5 3. Realización de Consejo Prenatal mul=disciplinar con la familia (Hospital Quiron- Dexeus plta 6ª cardiología): Formado por Cirujano cardiaco (Dr. Abella), Cardiólogo fetal (Dra. Q Ferrer), Cardiólogo intensivista (Dr. Acosta/Dr Girona), Psicóloga (Rosana Moyno) y el médico remitente del paciente: Explicación detallada de la cardiopa9a, con soporte iconográfico, y de sus posibles implicaciones a nivel mulforgánico. Explicación de la efopatogenia en caso de conocerse y su implicación para futuros embarazos. Exposición de los posibles tratamientos médicos y quirúrgicos tanto fetales como postnatales. Valoración a corto, medio y largo plazo del pronósfco de dicho paciente. SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO Y PROGRAMACIÓN DEL PARTO: Visita y ecocardiografa mensual para valorar si se precisa iniciar tratamiento fetal o hay cambios evolufvos en la cardiopa9a (6ª planta o InsFtud Dona Ecografa fetal del tercer trimestre valoración del crecimiento y flujos funcionales fetales (Dexeus: Dra. Carmina Comas) Control clínico y registro tocográfico fetal semanal durante el úlfmo mes de embarazo. Programación del parto en nuestro centro (en caso necesario). Visita a la unidad de intensivos neonatales y pediátricos donde estará ingresado su hijo para familiarizarse con el equipo y el entorno. Explicación detallada de la atención que recibirá el recién nacido desde el nacimiento y conocimiento del equipo que tratará a su bebé. EMBARAZADAS EXTRANJERAS CARDIOLOGIA FETAL 5

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