VASOS QUE SE EVALUAN 1.-ARTERIA UTERINA 2.-ARTERIAS UMBILICALES 3.-ARTERIA CEREBRAL MEDIA 4.-DUCTUS VENOSO

Transcripción

1 VASOS QUE SE EVALUAN 1.-ARTERIA UTERINA 2.-ARTERIAS UMBILICALES 3.-ARTERIA CEREBRAL MEDIA 4.-DUCTUS VENOSO

2 1.-ARTERIAS UTERINAS

3 ARTERIAS UTERINAS TECNICA Doppler color o energía por vía transabdominal. Ubicación de la arteria en el cruce con los vasos ilíacos. Registra la onda, que varía según el momento del embarazo.

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5 Arteria ilíaca externa

6 1º trimestre Final 1º trimestre 16 a 22 semanas

7 ARTERIAS UTERINAS FISIOPATOLOGIA

8 H.T.A. - R.C.I.U. Fracaso en la invasión trofoblástica Uterina IP AUMENTADO

9 Arteria uterina en el 3º trimestre. Elevado IP, notch, objetivando un defecto en la invasión trofoblástica

10 SCREENING DE PREECLAMPSIA Y OTRAS COMPLICACIONES Objetivo Poder identificar embarazos con riesgos de desarrollar complicaciones relacionadas con un inadecuado flujo útero - placentario: H.T.A. Inducida por el embarazo. R.C.I.U. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.

11 SCREENING DE PRECLAMPSIA Y OTRAS COMPLICACIONES Detección precoz, puede inducir a un mejor resultado perinatal, por medio de una vigilancia más estricta o mediante profilaxis (aspirina).

12 UTILIZACION PRACTICA DEL DOPPLER DE LA ART. UTERINA El doppler de la art. uterina sirve como una forma de rastreo de enfermedad, establece riesgo de padecer alguna patología o predecir con alto grado de certeza el desarrollo de un embarazo sin estas complicaciones. El doppler de la art. Uterina no evalúa la salud fetal, ni determina toma de conductas obstétricas.

13 DOPPLER ARTERIAS UTERINAS A qué pacientes conviene estudiar la predicción de preeclampsia? A los pacientes con riesgo elevado Actualmente se usa como tamizaje entre 11-14ss

14 DOPPLER ARTERIAS UTERINAS En resumen: Es una herramienta que nos permite seleccionar pacientes con riesgo aumentado de desarrollar durante el embarazo complicaciones (HTA, RCIU). Su valor prediciendo el desarrollo de patologías mejora si se lo utiliza en el momento adecuado, con tecnología precisa y en población de riesgo y con el propósito de rastrear complicaciones.

15 DOPPLER ARTERIAS UTERINAS No es un signo de hipoxia fetal y no determina toma de conduca.

16 2.-DOPPLER DE LA ARTERIA UMBILICAL

17 ARTERIA UMBILICAL Se originan de las arterias ilíacas internas fetales, rodean la vejiga e ingresan en el cordón umbilical, transportando el 40% del gasto cardíaco fetal. La sangre oxigenada es dirigida desde la placenta al feto por la vena umbilical.

18 Art. Ilíaca interna

19 La forma de onda de velocidad de flujo de un determinado vaso evalúa la resistencia del territorio distal al cual éste se dirige. En el caso de la arteria umbilical este territorio es la placenta. A través del doppler umbilical estamos evaluando la perfusión de la unidad fetoplacentaria.

20 S 7 presenta un patrón de flujo de muy elevada resistencia con ausencia de flujo de fin de diástole. Elevada resistencia por una placenta pequeña.

21 S 20 el flujo diastólico está presente

22 S 34 Umbilical normal, mayor diástole

23 ARTERIA UMBILICAL FISIOPATOLOGIA Cuando evaluamos la AU se está registrando lo que está ocurriendo en la placenta. Cuando la vascularización placentaria es anormal, la resistencia en la AU aumenta.

24 3º trimestre, AU anormal, IR elevado

25 3º trimestre, AU anormal, ausencia de flujo de fin de diástole

26 3º trimestre, AU anormal, flujo reverso durante la diástole

27 ARTERIA UMBILICAL El aumento el IR en la AU constituye un indicador que habla acerca del origen hipóxico del problema y alerta para efectuar un seguimiento estricto del feto.

28 ARTERIA UMBILICAL La ausencia de flujo diastolico o el flujo reverso, son indicadores graves que se asocian con una muy elevada mortalidad perinatal y con mayor insidencia de anomalías estructurales y cromosómicas.

29 UTILIDAD CLINICA DEL DOPPLER UMBILICAL Mediante el doppler AU, en embarazos de alto riesgo se logra disminuir el nº de internaciones antenatales, inducciones, sufrimiento fetal intraparto y cesáreas. Tasa menor de encefalopatía hipóxica y disminución de la mortalidad perinatal. Los fetos con flujo ausente o reverso de la AU tienen 80 veces más posibilidades de morir en el período neonatal.

30 DOPPLER UMBILICAL Conclusión Es una herramienta sencilla y de inmensa utilidad en el manejo de embarazos de alto riesgo. Se debe combinar con otras metodología de evaluación de hipoxia (monitoreo, Cantidad de liq. Amniótico)

31 3.-EVALUACION DOPPLER DE LA CIRCULACION CEREBRAL FETAL(ACM) A.-COMPROMISO HEMODINAMICO FETAL(III T) B.-ANEMIA FETAL

32 ANATOMIA VASCULAR CEREBRAL ACA y ACM se originan de la bifurcación de la carótida interna. ACP es la rama terminal del tronco basilar, que resulta de la unión de las vertebrales. El poligono de Willis rodea a la glándula pineal.

33 VASOS CEREBRALES EVALUABLES POR DOPPLER Doppler color o energía para reparar el polígono de Willis.

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35 CARACTERISTICAS DE LA ONDA DOPPLER CEREBRAL ACM muestra un patrón altamente pulsatil.y varían durante la gestación. El estudio clínico de la circulación fetal suele realizarse en la porción proximal de la ACM.

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39 ACM FISIOPATOLOGIA En fetos hipóxicos con RCIU, el doppler tiene valor diagnóstico, con IR elevados de AU y disminuidos en la ACM (efecto brain sparing o efecto protector cerebral o reflejo de la foca), prioriza la circulación cerebral y miocardio. Una vez instalado el efeco brain sparing, su desaparición pareciera constituir un signo de alarma muy importante que justificaría una conducta activa en caso de ser pesquisado.

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41 4.-DUCTUS VENOSO Deriva sangre oxigenada desde la vena umbilical hacia la circulación cerebral y coronaria, por una corriente preferencial que se dirige a través del foramen oval hacia la AI. En trompeta. Elevado IR durante la SV (onda S) y la D precoz (onda D).

42 VU DV VCI

43 DUCTUS VENOSO Deriva sangre oxigenada desde la vena umbilical hacia la circulación cerebral y coronaria, por una corriente preferencial que se dirige a través del foramen oval hacia la AI. En trompeta. Elevado IR durante la SV (onda S) y la D precoz (onda D).

44 METODOLOGIA Corte sagital. Doppler color y pulsado. Evitar contaminación.

45 S D a (S) sístole, (D) diástole precoz, (a) diátole tardía o sístole auricular.

46 Feto con T 21 onda anormal con flujo reverso en la contracción auricular.

47 DV :APLICACIONES 1.-Importancia en el diagnóstico prenatal en el 1º trimestre, ya sea como prueba de rastreo de segunda línea para el síndrome de Down o para la identificación de embarazos de alto riesgo de presentar una cardiopatía u otra anomalía estructural. 2.-Tambien sirve para la evaluacion del compromiso hemodinamico fetal en III T

48 DOPPLER EN EL SUFRIMIENTO FETAL CRONICO Diagnóstico: Clínica Monitoreo Ecografía (RCIU, oligoamnios) Doppler

49 DOPPLER EN SFC Detecta la hipoxia. Permite el diagnóstico precoz de copromiso fetal antes de que ocurran daños irreversibles

50 SUFRIMIENTO FETAL CRONICO Disminución del crecimiento por aporte insuficiente de materiales necesarios para el desarrollo debido a insuficiencia placentaria. La hipoxia lleva a la muerte fetal.

51 DOPPLER Compartimento materno: arts. Uterinas Compartimento placentario: AU Compartimento fetal: ACM-DV

52 CONCLUSION 1 Doppler anormal de uterinas, identifica un grupo de pacientes de riesgo para desarrollar preeclampsia, RCIU, y abruptio placentae.

53 CONCLUSION 2 Aumento del IP de la AUmbilical con presencia de flujo de fin de diástole. Se debe efectuar un control periódico.

54 CONCLUSION 3 Ausencia de flujo de fin de diástole o flujo diastólico reverso. Grave. Generalmente avala la terminación del embarazo.

55 MUCHAS GRACIAS