ECOGRAFIA DEL TERCER TRIMESTRE. Esther Ruiz Sánchez MIR 4º año Hospital General Universitario de Albacete 21 de Noviembre de 2014

Transcripción

1 ECOGRAFIA DEL TERCER TRIMESTRE Esther Ruiz Sánchez MIR 4º año Hospital General Universitario de Albacete 21 de Noviembre de 2014

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3 Ultrasound in Pregnancy

4 Tiempo real

5 integridad fetal y verificación de la correcta anatomía Hay anomalías fetales que pueden no manifestarse hasta el tercer trimestre. corazón, SNC, digestivas, nefrourológicas, esqueléticas o daños causados por infecciones tardías del feto.

6 BIOMETRIA

7 BIOMETRIA Estimación del peso fetal Mejor predictor del crecimiento fetal Resultados más precisos con peso < 2500g Hadlock (caucásicas, 80% predicciones válidas) 3T error de semanas La variabilidad biológica del crecimiento adquiere su mayor expresividad No se manifiesta del mismo modo en todos los parámetros biométricos

8 BIOMETRIA

9 CRECIMIENTO

10 ALTERACIÓN CRECIMIENTO esperar

11 BIOMETRIA Macrosomia Crecimiento fetal restringido DISPLASIA ESQUELÉTICA medida huesos largos

12 ALTERACIÓN CRECIMIENTO CRECIMIENTO FETAL RESTRINGIDO < P 10 MACROSOMÍA > P 95 En gestaciones de bajo riesgo, la biometría en el tercer trimestre no aporta ningún beneficio Routine prenatal ultrasonography as a screening tool. Sfakianaki A., Copel J. UpTo Date 2014

13 ESTUDIO MORFOLÓGICO

14 ESTUDIO MORFOLÓGICO Reevaluación de anatomia fetal en la medida que las condiciones lo permitan, insistiendo en la posible patologia evolutiva S nervioso, renal, cardiovascular y digestivo SESEGO

15 ESTUDIO MORFOLÓGICO Capacidad detección en eco 2T

16 ESTUDIO MORFOLÓGICO SNC Hasta el 30% de las anomalías del SNC no se ven en la eco2t Línea media, cavum, tálamos, pedúnculos cerebrales, cerebelo, vermis, surcos corteza encefálica, sistema ventricular cavum del septo NO colapsado (20%)

17 SNC ESTUDIO MORFOLÓGICO Cisuras ángulo agudo > sem 24 C. Silvio, parietooccipital y calcarina Cisura de Silvio Operculización a las 29 sem (si no NEUROSONOGRAFIA) Marcador + potente de anomalías desarrollo cortical El desarrollo del SNC no se completa hasta varios años después de nacer

18 ESTUDIO MORFOLÓGICO SNC Hasta sem 24 habitualmente no se pueden confirmar alteraciones en vermis/cerebelo 3T se visualiza muy bien el cuerpo calloso y la arteria pericallosa

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20 Tórax ESTUDIO MORFOLÓGICO Pulmones Se identifican con claridad en 3T Ecogenicidad homogénea, similar a tejidos blandos pero algo menor. madurez pulmonar Corazón Corte 4 cámaras Tractos de salida Corte 5 cámaras (salida Ao) Corte 3 cámaras (salida P) Corte de la v Corte 3 Vasos-tráquea Básicos El empleo del Doppler color es recomendable (no obligatorio)

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22 Cardiopatías que más se benefician Coartación Ao Patología valvular CIV

23 ESTUDIO MORFOLÓGICO Abdomen Digestivo Intestino delgado >27s > 34s sólo en 30% Intestino grueso > 28 s en 100% Hiperrefringencia intestinal, dilatación intestinal, dilatación cámara gástrica... Nefrourología Glándula suprarenal > 27s en 90% Pielectasia, ecogenicidad renal aumentada/ tamaño renal límite, no identificación de uno o ambos riñones, riñón pélvico, megavejiga

24 ESTUDIO MORFOLÓGICO EXTREMIDADES DISPLASIAS ESQUELÉTICAS El fémur corto se define a aquel cuya longitud sea menor del percentil 5 (P5) o que esté por debajo de dos desviaciones estándar de la media (DEM) para la edad gestacional. Aumento curvadura ausencia de sombra acústica, las fracturas y la hiporrefringencia, sugieren hipomineralización

25 Osteogénesis imperfecta: angulación del fémur secundario a fractura

26 DIFICULTAD POSICIÓN FETAL Y TAMAÑO

27 ESTUDIO BIENESTAR FETAL

28 ESTUDIO BIENESTAR FETAL PERFIL BIOFÍSICO PERFIL BIOFISICO MODIFICADO (MNE + ILA) P. reactivo + ILA > 5 N FN similar a PF FP 60% confirmación DOPPLER

29 ESTUDIO BIENESTAR FETAL LIQUIDO AMNIÓTICO Evaluación subjetiva Métodos semicuantitativos ILA <5 oligoamnios > 20 hidramnios Columna máxima <2 oligoamnios > 8 hidramnios

30 ESTUDIO BIENESTAR FETAL DOPPLER Gestaciones de alto riesgo de elección Disminución mortalidad perinatal Disminución ingresos A. umbilical A. cerebral media Ductus venoso

31 ESTUDIO BIENESTAR FETAL DOPPLER A. umbilical Evaluación circulación feto-placentaria Asa libre A. cerebral media Indice cerebro-placentario mejor predictor de resultado adversos Ductus venoso Modificaciones por aumentos postacarga fallo mecanismos compensadores y acidosis

32 ESTUDIO PLACENTA Y CORDÓN SITUACIÓN PLACENTA PATOLOGIA DE CORDÓN NUDOS, QUISTES... CIRCULARES Evitar iatrogenia

33 PARA QUÉ SIRVE? Estática fetal Biometría Estudio morfológico Patologia del tercer ttre Rescate de la del segundo ttre Estudio de bienestar fetal Perfil biofísico Doppler Valoración placentaria y cordón

34 GRACIAS