Un poco de Radiología infantil... Ecografía de Abdomen

Transcripción

1 Un poco de Radiología infantil... Ecografía de Abdomen Lorena Arsenal Cano. R4 Pediatría. Hospital General Universitario de Alicante.

2 El porque de este rotatorio: Agosto 2015 Inseguridad a la hora de leer placas en urgencias Desconocimiento de las bases de la radiología Saber que prueba de imagen pedir y porque Entender lo que estoy viendo en las ECOs Aprender de otras patologías con las que tenemos poco contacto ( Traumatología) Conocer otros servicios asociados a la pediatría Nuestro servicio de RADIOLOGÍA INFANTIL: 3-4 radiólogos: INSUFICIENTES Prioridad a ECOs y Rx torax- abdomen Nuevos servicios ECO-cistografía (proyecto)

3 Bases sobre la Ecografía Ultrasonido: ondas sonoras de frecuencias superiores a 20 KHz (límite humano de audición). Ecografía: Técnica de imagen que mediante la emisión y recepción de ultrasonidos es capaz de formar imagen basándose en la diferencia de cada tejido de reflejar el ultrasonido (Eco). Aplicación médica: 2-20 MHz (megahercio). Necesita un medio adecuado: No nos sirve el aire

4 Bases sobre la Ecografía

5 Bases sobre la Ecografía Transductor: Cristal piezoeléctrico transforma la energía eléctrica en ultrasonidos y al revés, finalmente se procesa para formar la imagen que vemos en el monitor Mayor Frecuencia = Mayor resolución = Menor profundidad

6 Bases sobre la Ecografía Lineal: Imagen rectangular. Estructuras superficiales (osteomuscular, mama,tiroides). Frecuencias MHz, (hasta 20 MHz). Convex: Imagen trapecio. Estructuras profundas (abdomen, ginecológica). Frecuencias MHz. Sectorial: Imagen triangular. Estructuras profundas pequeñas (corazón, cerebral). Frecuencias MHz..

7 Bases sobre la Ecografía Hiperecogénico Hipoecoico Anecoico

8 Bases sobre la Ecografía Imagen Anecoica: estructura sin interfases reflectantes en su interior. Imagen quística en tejido solido circundante. Dan lugar refuerzo acústico posterior. Hipoecoico : estructura con interfases en su interior de menor ecogenicidad que en la estructura normal que la circunda.

9 Hiperecogénica: estructura con interfases en su interior de mayor ecogenicidad que en la estructura normal que la circunda. Refleja todo el eco y da lugar a sombra acústica posterior.

10 Ecografía de Abdomen: Normal. Sonda Covex Importancia de la sistemática: como tu quieras, pero siempre igual Vejiga Riñones Bazo Higado- cuidado cúpula Vasos- localización mesentérica Barrido intetinal

11 Ecografía de Abdomen: PLANOS. TRASVERSAL

12 Ecografía de Abdomen: PLANOS. LONGITUDINAL

13 Ecografía de Abdomen: PLANOS CORONAL

14 Ecografía de Abdomen: Normal Vejiga: P. transversal -- P. longitudinal

15 Ecografía de Abdomen: Normal Vejiga Plano trasversal y Plano Longitudinal. Recto

16 Ecografía de Abdomen: Normal Vejiga Plano trasversal Pared vesical Próstata

17 Ecografía de Abdomen: PATOLÓGICO Vejiga: VALVAS DE URETRA POSTERIOR RNPT º GEMELO ECO prenatal: Megavejiga- Hidroureronefrosis. Atrofia renal Ureterohidronefrosis Pared vesical engrosada y traveculada Dilatación U. Prostática Mem. en uretra

18 Ecografía de Abdomen: PATOLÓGICO Vejiga: VALVAS DE URETRA POSTERIOR Paredes engrosadas

19 Pared trabeculada Dilatación de uretra prostática

20 Diferencia del tamaño renal Dilatación leve pelvis renal Uréter

21 Ecografía de Abdomen: Normal Riñón Derecho Plano Coronal Pirámide renal Pelvis R. Izquierdo es más posterior, más superior, más grande

22 Ecografía de Abdomen: Patológica ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL CON HIDRONEFROSIS Lactante de 2 meses. Estudio por x2 ITU- HIDRONEFROSIS IV IZQ

23 Ecografía de Abdomen: Patológica ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL (tras cirugía) PIELOPLASTIA

24 Ecografía de Abdomen: Patológica Grados de hidronefrosis Grado 1: Pelvis renal ligeramente dilatada sin dilatación calicial Grado 2: Pelvis renal moderadamente dilatada con ectasia calicial leve Grado 3: Pelvis renal dilatada, cálices dilatados y parénquima normal Grado 4: Pelvis renal dilatada, cálices muy dilatados y adelgazamiento del parénquima

25 Ecografía de Abdomen: Patológica Ureterocele - ureterohidronefrosis RNT ECO prenatal Hidronefrosis IV izquierda

26 Ecografía de Abdomen: Patológica Ureterocele - ureterohidronefrosis

27 Ecografía de Abdomen: Patológica Ureterocele - ureterohidronefrosis Hidronefrosis IV Adelgazamiento de corteza Quistes corticales

28 Ureterocele Definición : dilatación quística de la parte terminal (intravesical )del uréter Incidencia 1:500 Sexo femenino, 6:1 Asociado a doble sistema. Formación quística secundaria a estenosis inicial

29 Ecografía de Abdomen: Patológica Ureterocele - ureterohidronefrosis CUMS Imagen de adición en el lado izquierdo de la vejiga de morfología diverticular que sugiere un ureterocele evertido.

30 Ecografía de Abdomen: Normal UTERO: Útero- Ovario Precisa vejiga llena (ventana acústica) Sonda Convex 5-9 MHz Neonatal: 2,3-3,6 cm. Estimulado por h. maternas Endometrio hiperecogénico Forma de pera con cérvix > fondo Prepuberal: 3-3,5 cm (límite: 3,8 cm) Endometrio línea ecogénica, se me menos. Forma de tubo cérvix= fondo Puberal: 5-8 cm: Endometrio cambiante según fase mestr Forma de pera invertida cérvix< fondo

31 Indicación de pubertad es el volumen Puede haber folículos en todas las edades, en especial en el neonato

32 NEONATO PUBER PREPUBER

33 Ecografía de Abdomen: Patológica UTERO BICORNE Neonato Hallazgo incidental- Estudio por anemia congénita

34 Ecografía de Abdomen: Normal Higado

35 Ecografía de Abdomen: Normal Relación entre Art. Mesentérica sup y Vena ECO ABD sensibilidad 80% para malrotación

36 Ecografía de Abdomen: Normal SIGNO DEL REMOLINO EN MALROTACIÓN INTESTINAL

37 Finalmente el TRANSITO nos confirma la sospecha.

38 Ecografía de Abdomen: Normal Buscando líquido libre Donde buscar? En decúbito supino: Fosa de Morrison (derecho)- Receso esplenorenal (izquierdo) Fosa recto- vesical ( varón). Fosa de douglas en la mujer

39 Ecografía de Abdomen: Normal Buscando líquido libre

40 Ecografía de Abdomen: Normal Buscando líquido libre Liquido libre Adolescente 16 años Linfoma no Hodgkin Liquido libre perihepático, f. Morrison

41 FINAL