VALORACIÓN RADIOLÓGICA DE VEJIGA URINARIA Y URETRA IMAGENOLOGÍA MÉDICA UNIVERSIDAD HISPANOAMERICANA

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1 VALORACIÓN RADIOLÓGICA DE VEJIGA URINARIA Y URETRA IMAGENOLOGÍA MÉDICA UNIVERSIDAD HISPANOAMERICANA

2 ESTUDIOS POR IMAGEN US se considera el estudio de primera línea. CUMS debe preceder PIV, TAC, RM.

3 CUMS: cistouretrografía miccional seriada Permite la valoración de la vejiga urinaria y uretra. Indicaciones: Enfermedad por reflujo vesicoureteral. Infecciones a repetición Descartar anormalidades anatómicas de vejiga y uretra. Evaluación funcional de la vejiga, valoración del residuo, aunque en este aspecto es mejor US

4 CUMS Se coloca sonda Foley en vejiga. Se introduce medio de contraste hidrosoluble hasta la cantidad tolerada por el paciente. Se toman diferentes proyecciones radiológicas. Se valora bajo fluoroscopía la micción. Radiografía en fase miccional: visualizar uretra y ver reflujo. Radiografía post-micción: ver residuo.

5 Reflujo vesicoureteral primario Resultado de maduración inadecuada del trígono vesical o un trayecto corto del uréter dentro del mismo. Mayor tendencia a desarrollar cicatrices renales por infecciones. Responsable del 40% de los casos de hidronefrosis antenatal. Estudios dx: CUMS. Determinar grado,

6 RVU I REFLUJO LLEGA AL URETER CLASIFICACIÓN POR GRADOS DEL REFLUJO VESICOURETERAL II REFLUJO HASTA URETER,PELVIS RENAL Y CÁLICES, SIN DILATACIÓN DE LOS MISMOS III DILATACIÓN LEVE A MODERADA DEL URÉTER, PELVIS RENAL Y DEFORMIDAD DE LOS CÁLICES. IV MODERADA DILATACIÓN DEL URÉTER, PELVIS RENAL Y CÁLICES, CON DEFORMIDAD FRANCA DE LOS CÁLICES V SEVERA DILATACIÓN CON ALTERACIÓN DE LA FORMA DEL SISTEMA COLECTOR.

7 RVU Centellografía: solo puede clasificarse en leve, moderado, severo. No pueden reconocerse anomalías asociadas, por ej de la vejiga. No visualiza la uretra. Carece de resolución espacial. US: excelente correlación con CUMS. No puede evaluar uretra. Es mejor para seguimiento. Evaluación del parénquima renal.

8 URETER ECTÓPICO Fallo en la separación del conducto de Wolff, con migración caudal. En la mujer: vejiga, uretra, vestíbulo, vagina, menos común en utero o en quiste de Gartner. En el hombre: vejiga, uretra posterior, vesícula seminal, vasos deferentes o ductos eyaculadores. Muy raro: recto. En la mujer 50% asocian incontinencia.

9 URETEROCELE Dilatación quística del uréter intravesical. Representa una obstrucción congénita del meato ureteral. Hay duplicación hasta en el 75%. Simple: inserción normal, en mayores puede ser secundario a cambios

10 Divertículo vesical Aunque la mayoría son secundarios, pueden ser un hallazgo aislado. En la unión ureterovesical: divertículo periuretérico (Hutch), asocia RVU. Dx por CUMS o US. Se encuentra en síndrome de Elhlers- Danlos.

11 Técnicas de imagen Uretrografía retrógrada Evaluación de trauma, estenosis y fístulas. Técnica: Sonda Foley 16-18, Inflar en fosa navicular con 1 a 1,5 ml Aplicar ml de medio de contraste bajo control fluoroscópico. Cistouretrografía: evaluación de uretra femenina y posterior masculina.

12 Lesiones traumáticas Trauma uretral contuso. Uretra posterior: en 4-14% de pacientes con fracturas pélvicas, 20% asocia laceración de vejiga. Anterior: trauma por prensamiento, generalmente lesión aislada.

13 Enfermedades inflamatorias adquiridas Uretritis: complicaciones de la uretritis gonocóccica. Estenosis. Absceso perituretral. Fístula periuretral.

14 Estenosis uretrales Cicatrización fibrosa de la uretra anterior. Fibrosis esponjosa: se acompaña de afectación del cuerpo esponjoso. Causas. Inflammatorios, traumáticas, congénitas, iatrogénicas. Evaluación: uretrografía, sonouretrografía (mejor valoración de la longitud), cistografía miccional (uretra posterior).

15 Válvula uretrales posteriores Lesión obstructiva más común de la uretra, exclusiva de varones. El tejido, originado en el conducto de Wolff, cursa oblicuo desde el verumontanum a la porción más distal de la uretra prostática. CUMS: dilatación y elongación de la uretra posterior, en ocasiones se

16 Duplicación uretral Condición rara, generalmente ocurre en el plano coronal. Clasificación. I Incompleta. IIa Completa, con dos meatos. IIb Completa con un meato.