Papel de la radiología simple contrastada en el siglo XXI

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1 Papel de la radiología simple contrastada en el siglo XXI Poster no.: S-0362 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: J. M. díaz castella, A. Pedrerol Perez, M. Paraira Beser, J. A A. De Marcos Izquierdo, P. Griell Bernadó, A. Gual Carmona ; 1 2 Terrassa/ES, Barcelona/ES Palabras clave: Alteraciones de la deglución, Agente de contraste-otros, Agente de contraste-oral, Agente de contraste-intravenoso, Fluoroscopia, Radiografía convencional, Abdomen, Calcificaciones / Cálculos, Fístula DOI: /seram2012/S-0362 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 15

2 Objetivos Valorar la utilidad de la radiología simple contrastada en nuestros días mediante un análisis retrospectivo y sistemático de las exploraciones realizadas en nuestro centro en los últimos 12 meses. Material y método Hemos realizado una revisión retrospectiva de las exploraciones de radiología simple contrastada realizadas en nuestro centro desde septiembre del 2010 a septiembre del 2011, valorando los motivos de solicitud y los hallazgos obtenidos. En esta revisión se han incluido las siguientes exploraciones: la cistouretrografia miccional seriada (CUMS), la cistouretrografía retrograda, la colangiografía trans-kher, la histerosalpingografía, la dacriocistografía, la sialografía, el tránsito esofago-gastroduodenal, el tránsito intestinal y el enéma opaco. A continuación se expondrá un breve resumen descriptivo de cada una de dichas exploraciones y las patología más frecuentemente diagnosticadas. Resultados Se han revisado un total de 983 exploraciones que desglosamos de la siguiente manera: Los tránsitos intestinales alcanzaron el 33%,las histerosalpingografías un 15%, un 11% correspondieron a cistouretrografías retrógradas, 11% a urografía endovenosa, los enemas opacos un 10%, un 5% fueron CUMS, las dacriocistografías representaron un 2%, la colangiografía transkher representan un 2% y las sialografías 1%. Es una evidencia diaria, que ante los avances tecnológicos en el campo del radiodiagnóstico, la radiología simple contrastada ha quedado ciertamente relegada al diagnóstico de una serie de patologías. Sin embargo, todavía existen una serie de indicaciones en las que desempeña un importante papel. Mediante la revisión de casos recogidos en nuestro centro se realizará un breve resumen con sus principales indicaciones y hallazgos. - Cistouretrografía miccional seriada (CUMS). Consiste en la visualización de la vejiga urinaria mediante la introducción de contraste por vía retrógrada a través de una sonda Página 2 de 15

3 vesical y de la visualización de la uretra, siendo su objetivo principal la detección de reflujo vesicoureteral y otras posibles alteraciones asociadas. Normalmente se realiza mediante sondaje vesical procediendo a la introducción de contraste con la técbica perfusión obteniendo la máxima replección vesical, abarcando desde el área renal hasta la sínfisis púbica. Es necesario realizar el estudio miccional. Está técnica ha quedado relegada por la incorporación de la cistosonografía dado que aporta la misma información sin necesidad de irradiar al paciente.fig. 1 on page 5 - Cistouretrografía retrógrada. Permite valorar la anatomía de la uretra y vejiga urinaria mediante la introducción de contraste por vía retrógrada a través de la uretra. Para ello se requiere realizar un sondaje vesical (cistografías retrógradas) o sondaje uretral (urterografía retrógrada) con la posterior inyección de contraste y obtención de las Rx en diferentes oblicuidades o bipedestación así como el estudio miccional y la valoración del residuo en función de la sospecha clínica. Sus principales indicaciones son el estudio de estenosi uretral (prinicipal motivo de solicitud), patología vesical, reflujo vésico-ureteral y sospecha de cistocele en la mujer. Fig. 2 on page 5 - Colangiografia transkher. Evalúa la morfología de la vía biliar intra i extrahepàtica en aquellos pacientes portadores de tubo de Kher siendo sus principales indicaciones la valoración del paso de contraste a duodeno para descartar estenosis y fugas. En la Rx abdominal previa a la administración de contraste es necesario una correcta visualización del drenaje. Fig. 3 on page 6 - Histerosalpingografía. Es la únia prueba diagnóstica que permite la valoración de la permeabilidad tubárica, aportando también información sobre la cavidad uterina y la morfología de las trompas de Falopio. Se coloca a la paciente en posición ginecológica y se procede a preparar el campo estéril. Introducimos la cánula a través del orificio cervical hasta alcanzar la cavidad uterina donde inflaremos el globo localizado en el extremo de la cánula e introduciremos el contraste iodado. Se obtenien Rx al principio de la replección de la cavidad uterina y posteriormente hasta conseguir valorar la morfología de la cavidad, trompas y el paso de contraste a cavidad peritoneal. Su principal motivo de solicitud es el estudio de esterilidad. La exploración debe realizarse en la primera fase del ciclo menstrual (del 6º al 10º día) Fig. 4 on page 7 - Dacriocistografía. Utilizada para el estudio de la vía lagrimal en aquellos pacientes que presentan epífora para descartar obstrucción. Previa Rx simple facial que visualiza desde órbitas hasta fosas nasales, se canaliza el orificio lacrimal superior o inferior y se procede a la inyección de contraste iodado hasta objetivar el saco lacrimal y su drenaje hacia el conducto lacrimal y fosas nasales, obteniendo Rx que demuestran la morfología del saco, el conducto lacrimal y su drenaje a fosas nasales Fig. 5 on page 8 Página 3 de 15

4 - Sialografía. Empleada en el estudio de los conductos salivares de las glándulas parótidas y submaxilares siendo su principal indicación el estudio de litiasis, para ello se introduce contraste a través de una cánula al conducto glandular principal a través del orificio situado en la región sublingual para la glándula submaxilar y a la altura del segundo molar superior para la glándula parótida. Se administra entre 1-2cc de contraste iodado hidrosoluble hasta obtener una correcta replección del conducto principal y del resto de conductos intraglandulares. La entrada del contraste no debe ser dolorosa. Es necesario realizar una Rx simple antes de la administración del contraste. Fig. 6 on page 9 - Pielografía endovenosa. Permite evaluar de forma dinámica el funcionamiento del sistema excretor. Previa realización de Rx simple de abdomen se procede a la inyección de contraste iodado intravenoso (1.5 cc/kgde peso con un máximo de 120cc). Es necesario identificar la siluetas renales y el inicio de la eliminación del contraste por vía intrarrenal. Se realizarán Rx centradas en riñones, uréteres y vejiga hasta visualizar correctamente estas estructuras y en el caso de sea necesario y no existan contraindicacciones se aplicará compresión ureteral con el objetivo de mejorar la valoración de la vía intrarrenal. El estudio de las litiasis y su impacto sobre el aparato excretor encabezan la lista de motivos a la hora de solicitar esta prueba. Fig. 7 on page 10 - Tránsito esófago-gastro-duodenal (TEGD) y transito intestinal. Nos permite el estudio dinámico del tracto digestivo desde esófago hasta ileon terminal tras la administración de contraste baritado por vía oral. En nuestro centro se coloca al paciente en decúbito prono/ oblicuo posterior izquierda, centrado en esófago, y se le indica al paciente que empiece a beber lo que nos permite valorar la motilidad y morfología esofágica así como también la unión esofago-gástrica. Tras una ingesta aproximada de 170cc se continúa la exploración realizando las Rx necesarias para el estudio de la cámara gástrica, el paso de contraste a bulbo duodenal, el bulbo duodenal y resto de duodeno. Las principales proyecciones son: Rx centrada en cámara gástrica en decúbito supino/ oblicua anterior derecha, Rx en decúbito lateral derecha para valorar el vaciado gástrico, Rx en decúbito prono/oblicua posterior izquierda para estudio de bulbo y Rx en decúbito supino para valoración de reflujo gastro-esofágico. En el caso de que se trate de un tránsito intestinal se administran unos 150cc más de contraste baritado y se realizan Rx en decúbito prono, supino y oblicuas (técnica de alto Kv) estudiando la morfología y motalidad del resto de asas intestinales. Daremos por finalizado el estudio cuando se consiga identificar la válvula ileocecal y el paso de contraste a ciego, pudiendo ser necesario la compresión para una mejor valoración de ileon terminal. Entre las indicaciones más frecuentes están los estudios de disfagia, hernia de hiato, reflujo gastro-esofágico, los cuadros malabsortivos, así como la valoración de enfermedad de Crohn. Existe una modalidad especial que es el tránsito con gastrografín (contraste iodado) para aquelllos pacientes con sospecha de perforación o bien en postoperados con sospecha de fuga por fallo de sutura. Fig. 8 on page 11, Fig. 9 on page 12 Página 4 de 15

5 - Enema opaco. Permite valorar la morfología del recto, sigma y colon a través de la introducción de contraste baritado en su interior mediante una sonda anal, siendo la indicación más habitual el cambio de ritmo deposicional en aquellos pacientes a los que colonografía no puede realizarse y en la detección de diverticulosis. Sin embargo esta técnica ha quedado relegada por la incorporación de nuevas técnicas (colono-ct). Fig. 10 on page 13 Images for this section: Fig. 1: a1. CUMS Normal a2. CUMS Normal miccional b. Divertículo de Fuchs c. Reflujo grado III d. Reflujo grado IV e. Estenosis parcial de uretra peneana con dilatación uretral Página 5 de 15

6 Fig. 2: a. Uretrocistografia normal b. Hernia vesical c. Estenosis uretra bulbar d. Vejiga neurógena e. Divertículo pared posterior vesical f. Cistocele Página 6 de 15

7 Fig. 3: a. Colangiografía Trans-Kher normal b. Cálculos no obstructivos en colédoco c. Cálculo obstructivo en colédoco distal d. Cambio de calibre fisiológico en colédoco distal f. Fuga de contraste proximal e. Fuga de contraste Página 7 de 15

8 Fig. 4: a. Histerosalpingografia normal b. Divertículo uterino c. Agenesia de trompas d. Útero miomatoso e. Hidrosalpinx f. Útero arcuato Página 8 de 15

9 Fig. 5: a. Dacriocistografía normal b. Dacrocistografia normal c. Obstrucción conducto lagrimo-nasal d. Imagen de artefactos producidos por perdigones en región facial e. Conducto lagrimo-nasal arrosariado f. Extravasación de contraste en conducto lagrimal inferior Página 9 de 15

10 Fig. 6: a, b, c. Sialografía normal d. Litiasis en conducto de Stenon (Becker M, Radiology 2000) e. Parótida en paciente con Sd. Sjöegren (Yonetsu K, Ann Rheum Dis, 2002) Página 10 de 15

11 Fig. 7: a. Urografía endovenosa normal b. Hidronefrosis bilateral c. Duplicidad ureteral incompleta y litiasis coraliforme d. Litiasis coraliforme e. Litiasis ureteral obstructiva con hidronefrosis retrógrada f. Tumor vesical Página 11 de 15

12 Fig. 8: a. Tránsito intestinal normal b. Reflujo gastro-esofágico c. Divertículos en tercio distal de esófago e. Acalasia f. Atresia esofágica Página 12 de 15

13 Fig. 9: a. Fístula esòfago-pleural b. Cirugía bariàtrica c.prótesis duodenal infiltrada por tumor de pared d.tránsito intestinal normal e y f. Enfermedad de Crohn Página 13 de 15

14 Fig. 10: a. Enema opaco normal b,c. Diverticulosis Página 14 de 15

15 Conclusiones A consecuencia de los avances tecnológicos, la radiología simple contrastada ha quedado relagada a un segundo plano. Sin embargo, bajo nuestra experiencia, creemos que existen algunas indicaciones donde sigue siendo de utilidad como la histerosalpingografía en el estudio de esterilidad, la colangiografía trans-kher para descartar la presencia fugas o estenosis, la uretografia retrograda en la valoración uretral, el tránsito para el estudio de acalasia y la dacriocistografía, entre otras. Página 15 de 15