Valor de la ecografía Doppler en el seguimiento de pacientes con derivación portosisitémica (TIPS )

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1 Valor de la ecografía Doppler en el seguimiento de pacientes con derivación portosisitémica (TIPS ) Poster no.: S-1443 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: A. Teruel López Zurita, B. Díaz Barroso, C. Rubio Hervás, N. M. Buitrago Sanchez, O. Suárez Traba, S. Martín Pérez; Madrid/ES Palabras clave: Abdomen, Sistema portal / Venas hepáticas, Hígado, Ultrasonidos-Doppler espectral, Cirrosis, Hemodinámica / Dinámica de flujo DOI: /seram2012/S-1443 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 21

2 Objetivo docente Describir e ilustrar los hallazgos normales y patológicos de la ecografía Doppler en el seguimiento de pacientes portadores de TIPS. Revisión del tema La cirrosis es una patología frecuente y la vía comun de muchas enfermedades hepáticas. Se acompaña de un espectro de manifestaciones clínicas características y de numerosas complicaciones derivadas fundamentalmente de la hipertensión portal (HTP). La derivación portosistémica transyugular intrahepática (TIPS) es una alternativa a la derivación quirúrgica en el tratamiento de la hemorragia digestiva alta (HDA) recurrente y la ascitis refractaria. La ecografía es el método no invasivo de elección para la evaluación de los TIPS. Hallazgos de imagen: #Revisamos la técnica de realización de ecografía doppler en pacientes portadores de TIPS. #Ilustramos los hallazgos ecograficos normales y patológicos ( estenosis, disfuncion, trombosis ) en modo B, doppler y doppler color en pacientes portadores de TIPS. Evaluación ecográfica post TIPS: Evalua la eficacia del TIPS y contribuye al adecuado manejo del paciente. Se realiza el 1ºdia, 1º mes, 3º mes, 6º mes y al año. Exploración completa del abdomen, atención a signos de HTP y a la aparación de lesiones focales hepáticas como el carcionoma hepatocelular (CHC) Fig. 1 on page 5 Fig. 2 on page 5. Valoración de permeabilidad y dirección de flujo del TIPS Fig. 3 on page 6. - Estudio de la permeabilidad y la dirección de flujo en: Página 2 de 21

3 Arteria hepática Fig. 4 on page 7. Vena porta y sus ramas Fig. 5 on page 8. Venas suprahepáticas Fig. 6 on page 9. Vena esplénica Fig. 7 on page 9. Vena cava inferior. VALORACION DEL TIPS: A) Modo B: Fig. 8 on page 10 Fig. 9 on page 10 Posición Calibre: 8-10 mm Luz anecoica sin engrosamiento de pared. B) Doppler espectral: Fig. 10 on page 11 Fig. 11 on page 12 Ondas turbulentas. Medidas en porción proximal,media y distal con corrección del ángulo Velocidad entre cm /s en primeras 24 h. Flujo continuo o pulsatil. C) Doppler color: Verifica permeabilidad y direccion de flujo El flujo rellena la luz por completo Turbulencias con patron en mosaico. Necesidad de power doppler y filtros bajos para identificar situaciones de bajo flujo. HALLAZGOS PATOLÓGICOS: ESTENOSIS Resultado de hiperplasia intimal % en primeros 12 meses. Debido a problemas técnicos Sospecha de estenosis y recomendación de angiografía : Aumento o descenso de más de 50 cm /s respecto a estudio inicial Fig. 12 on page 12. Velocidad inferior a 60 cm /s Fig. 13 on page 13. Aumento de velocidad dentro de la endoprótesis (más del doble) Fig. 14 on page 14. Signos indirectos de disfunción : Página 3 de 21

4 Descenso de velocidad en la porta principal de 33% respecto a la basal Fig. 15 on page 16. Inversión del flujo en la porta principal, derecha o izquierda. Inversión del flujo hepatófugo en vena colateral sistémica. Aparición o empeoramiento de ascitis o esplenomegalia o HDA. Modo B : Disminución del calibre del TIPS. Aumento de la ecogenicidad intraluminal. Ascitis, esplenomegalia, varices. Doppler espectral: Aumento de la velocidad dentro del TIPS respecto al basal Fig. 16 on page 17. Descenso del flujo venoso portal de un 33% respecto al basal Cambio es dirección del flujo en la porta principal, derecha o izquierda. Doppler color: Patrón en mosaico en la estenosis. Estenosis de alto grado con flujo mínimamente turbulento OCLUSION Complicación importante. Trombosis aguda en postoperatorio inmediato por factores técnicos. Estenosis de alto grado de la vena hepática. Posteriormente por hiperplasia intimal o acortamiento de la endoprótesis Papel de la ecografia : detección de la trombosis y complicaciones. Utilización de filtros bajos para detectar flujos bajos. Identificación de situaciones de bajo flujo o preoclusivas. Modo B Fig. 17 on page 18: Material ecogénico en la endoprotesis. La trombosis aguda es anecoica y se requiere el doppler color para evidenciarla. El trombo del TIPS puede extenderse a la vena porta. Hiperplasia intimal produce ecogencidad endoluminal. Doppler espectral Fig. 17 on page 18: Ausencia de registro doppler Disminución o inversión del flujo portal. Página 4 de 21

5 Estados de bajo flujo en el TIPS indican oclusión inminente. Reaparición de flujo en colaterales y varices Aparición o empeoramiento de ascitis y esplenomegalia Fig. 18 on page 20. Doppler color: Ausencia del flujo color en el TIPS incluso con filtros bajos. Pequeño moteado de color indica oclusion inminente. Images for this section: Fig. 1: Control ecográfico en paciente portador de TIPS que presenta lesión hepática de nueva aparición. Se realizó punción con resultado de CHC Página 5 de 21

6 Fig. 2: Control ecográfico en paciente portador de TIPS que presenta esplenomegalia de nueva aparición como signo de HTP Página 6 de 21

7 Fig. 3: Control ecográfico en paciente portador de TIPS. TIPS permeable y con flujo hepatópeto Página 7 de 21

8 Fig. 4: Registro doppler de la arteria hepática Página 8 de 21

9 Fig. 5: Registro del espectro doppler de la vena porta Fig. 6: Registro doppler de la vena suprahepática media Página 9 de 21

10 Fig. 7: Registro doppler de la vena esplénica Fig. 8: TIPS con posición curva y calibre normal Página 10 de 21

11 Fig. 9: TIPS con extremo proximal en la vena porta y distal en la vena cava. Página 11 de 21

12 Fig. 10: Paciente portador de TIPS permeable con flujo continuo y velocidad dentro de límites normales. Fig. 11: Paciente portador de TIPS permeable con flujo pulsátil y velocidad dentro de límites normales. Página 12 de 21

13 Fig. 12: Paciente portador de TIPS que en controles sucesivos se objetiva disminución de la velocidad mayor de 50 cm/seg Página 13 de 21

14 Fig. 13: Paciente portador de TIPS objetivando una velocidad inferior a 60 cm/seg Página 14 de 21

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16 Fig. 14: Paciente portador de TIPS con incremento de la velocidad superior al doble dentro de la prótesis Página 16 de 21

17 Fig. 15: Paciente portador de TIPS que en controles sucesivos se objetiva disminución de la velocidad en la vena porta mayor del 33% Página 17 de 21

18 Fig. 16: Paciente portador de TIPS que en controles sucesivos se objetiva aumento de la velocidad en aprox. un 50%. Página 18 de 21

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20 Fig. 17: Paciente portador de TIPS con contenido ecogénico en la endoprótesis y ausencia de flujo en el estudio Doppler Fig. 18: Paciente portador de TIPS con aparición de esplenomegalia y ascitis Página 20 de 21

21 Conclusiones La ecografía Doppler es la técnica de elección en el seguimiento de pacientes con TIPS. Es fundamental la realización de un adecuado estudio ecográfico para descartar malfunción del TIPS. Página 21 de 21