Utilización sistemática de contraste en los estudios de RM de CAIs por sospecha de neurinoma del acústico. Es necesario con las nuevas secuencias?.

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1 Utilización sistemática de contraste en los estudios de RM de CAIs por sospecha de neurinoma del acústico. Es necesario con las nuevas secuencias?. Poster no.: S-0053 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: C. Sales Fernandez, M. T. Escudero Caro, S. Arenas López, J. I. BARRAGAN, J. M. Menchaca Riesco, S. Manso Garcia; Valladolid/ES Palabras clave: Coste-efectividad, RM, Dirección / Gestión DOI: /seram2012/S-0053 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 27

2 Objetivos Valorar la necesidad de administrar contraste paramagnético de forma sistemática en los estudios de RM por sospecha de neurinoma del octavo par. Material y método Revisamos retrospectivamente los casos de neurinoma del acústico diagnosticados por RM en nuestro Servicio desde Enero de Son 12 pacientes (6 mujeres y 6 hombres). A todo ellos se les realizó RM en un equipo 1,5T GE con adquisiciones axiales y coronales de 2mm FSET1 sin y con CIV y secuencia FIESTA 3D. Comparamos y analizamos las imágenes obtenidas. Resultados Revisamos retrospectivamente una serie de 12 casos de neurinomas del acústico (6 mujeres y 6 hombres) con un tamaño comprendido entre los 3 y 50mm. El rango de edad de los pacientes oscila entre los años. Comparamos las imágenes obtenidas con la secuencia FIESTA 3D con las imágenes de la secuencia T1 de 2mm tras la administración de gadolinio. Seis pacientes presentaron neurinomas intracaliculares pequeños con diámetros entre los 3 y 7mm. Todas las lesiones son visibles en la secuencia FIESTA como "defectos de repleción" en el LCR de alta intensidad de señal (Fig.1-12). Seis pacientes mostraban neurinomas del acústico con componente intra y extranalicular, el de mayor tamaño de 50mm, presentan un aspecto típico (Fig.7-20) con imagen de helado en un cucurucho y se identifican fácilmente en todas las secuencias, incluso sin necesidad de realizar cortes finos. En una paciente son los neurinomas son bilaterales en el contexto de una neurofibromatosis tipo2. Página 2 de 27

3 Es muy frecuente en nuestro hospital que se nos soliciten estudios de RM de CAIs con contraste IV por sospecha de neurinoma del acústico, estas exploraciones realizadas de forma sistemática e indiscriminada suponen un gasto inútil de contraste y un riesgo para el paciente derivado de la utilizacion del contraste. En nuestra serie, después de revisar las exploraciones realizadas y comparar la imágenes observamos como la secuencia FIESTA proporciona un detalle anatómico excelente del octavo par craneal) permitiendo diagnosticar y precisar la localización intra/ extracanalicular del neurinoma en todos los casos. Además el tiempo de exploración es menor que con las secuencias de corte fino, no precisa contraste y permite la posibilidad de realizar reconstrucciones multiplanares y 3D. Images for this section: Página 3 de 27

4 Fig. 1: Caso 1: Mujer de 57 años. Neurinoma del acústico intracanalicular izquierdo de 3.4mm visible como un "defecto de repleción" en el LCR de alta intensidad de señal en la secuencia FIESTA. Fig. 2: Caso 1: Mujer de 57 años. Neurinoma del acústico intracanalicular izquierdo de 3.4mm con intenso realce en el estudio con contraste. Página 4 de 27

5 Fig. 3: Caso 2: Varon de 70 años. Secuencia FIESTA coronal: Neurinoma del acústico intracanalicular derecho de 5x3mm. Página 5 de 27

6 Fig. 4: Caso 2: Varon de 70 años. Secuencia T1 2mm coronal: Neurinoma del acústico intracanalicular derecho de 5x3mm. Fig. 5: Caso 3: Varón de 60 años. Secuencia FIESTA axial: neurinoma acústico derecho de 4,7mm. Página 6 de 27

7 Fig. 6: Caso 3: Varón de 60 años. Secuencia T1 2mm axial: neurinoma acústico derecho de 4,7mm. Página 7 de 27

8 Fig. 7: Caso 4: Varón de 47 años. Secuencia FIESTA: neurinoma acústico intracanalicular izquierdo de 4x7mm. Página 8 de 27

9 Fig. 8: Caso 4: Varón de 47 años. Secuencia T1 CIV: neurinoma acústico intracanalicular izquierdo de 4x7mm. Página 9 de 27

10 Fig. 9: Caso5:Mujer de 58 años. Secuencia FIESTA. Neurinoma del acústico derecho intracanalicular de 6x7mm. Página 10 de 27

11 Fig. 10: Caso5:Mujer de 58 años. Secuencia T1 2mm CIV. Neurinoma del acústico derecho intracanalicular de 6x7mm. Página 11 de 27

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13 Fig. 11: Caso 6: Neurinoma del acústico izquierdo operado. Pequeño resto tumoral de 5x3mm claramente visible en ambas secuencias. Página 13 de 27

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15 Fig. 12: Caso 6: Neurinoma del acústico izquierdo operado. Pequeño resto tumoral de 5x3mm claramente visible en ambas secuencias. Fig. 13: Caso 7: Mujer de 66a. Secuencia FIESTA axial: Neurinoma del acústico izquierdo, con componente intra y extracanalicular, de 10 x 15 mm. Imagen radiológica típica. Página 15 de 27

16 Fig. 14: Caso7: Mujer de 66a. Secuencia T1 2mm axial con CIV: Neurinoma del acústico izquierdo, con componente intra y extracanalicular, de 10 x 15 mm. Página 16 de 27

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18 Fig. 15: Caso 8: Varón de 50 años. Secuencia FIESTA y axial T1 2mm con CIV. Neurinoma del acústico típico de 42x25mm: lesión intracanalicular con extensión a la cisterna del ángulo pontocerebeloso. Imagen de helado en un cucurucho. Intenso realce con gadolinio y pequeñas áreas de degeneración quística dentro del tumor. Fig. 16: Caso 8:Varón de 50 años. Secuencia FIESTA y axial T1 2mm con CIV. Neurinoma del acústico típico de 42x25mm: lesión intracanalicular con extensión a la cisterna del ángulo pontocerebeloso. Imagen de helado en un cucurucho. Intenso realce con gadolinio y pequeñas áreas de degeneración quística dentro del tumor. Página 18 de 27

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20 Fig. 17: Caso 9: Mujer de 19 años.neurofibromatosis tipo 2. Neurinomas del acústico bilaterales visibles en las imagenes axial ponderada en T2 y axial T1 con CIV. Página 20 de 27

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22 Fig. 18: Caso 9: Mujer de 19 años.neurofibromatosis tipo 2. Neurinomas del acústico bilaterales visibles en las imagenes axial ponderada en T2 y axial T1 con CIV. Página 22 de 27

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24 Fig. 19: Caso 10: Gran neurinoma del acústico derecho identificable en las secuencias convencionales de cráneo: imágenes axial T2 y T1 con CIV. Página 24 de 27

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26 Fig. 20: Cas0 10: Gran neurinoma del acústico derecho identificable en las secuencias convencionales de cráneo: imágenes axial T2 y T1 con CIV. Página 26 de 27

27 Conclusiones Dado que en nuestra serie la secuencia FIESTA demuestra ser igual a la RM con contraste en la detección y localización del neurinoma del acústico nos parece razonable ante la sospecha clínica inicialmente realizar la secuencia FIESTA y sólo utilizar el contraste en casos seleccionados y no de forma rutinaria con el consiguiente ahorro y beneficio para el paciente Página 27 de 27