Complicaciones en la disección de aorta torácica.

Transcripción

1 Complicaciones en la disección de aorta torácica. Poster no.: S-0430 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: S. Rodríguez Muñoz, R. Reina Cubero, S. Fernández Rosa, J. Alija Castro, J. M. Fernández Peña ; Cádiz/ES, cádiz/es, 3 Cadiz/ES Palabras clave: Arterias / Aorta, Emergencia, Vascular, TC-Angiografía, Procedimiento diagnóstico, Complicaciones, Disección DOI: /seram2012/S-0430 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 20

2 Objetivo docente Conocer y saber identificar los hallazgos radiológicos de las posibles complicaciones que se pueden presentar en la disección de aorta torácica. Revisión del tema La disección aguda de la aorta torácica es una condición que compromete la vida del paciente y que requiere un inmediato diagnóstico y tratamiento. La mayoría de las muertes por disección de aorta ocurren por una posible complicación de la misma y vienen dadas por insuficiencia aórtica aguda, obstrucción de una rama arterial (coronaria, TSA, viscerales), taponamiento pericárdico o rotura aórtica. Estas complicaciones pueden tener una localización torácica o extratorácica. La disección de la aorta torácica puede romper la adventicia y ocasionar un taponamiento pericárdico, un hemotórax o un hematoma mediastínico (éstas son las complicaciones más frecuentes). El 75% de las rupturas de aorta se localizan en el pericardio, espacio pleural izquierdo o el mediastino. Los signos de ruptura aórtica son: aumento de la atenuación del mediastino, del pericardio o colecciones pleurales, con irregularidad de la pared de la aorta y extravasación del contraste. También se puede producir la rotura de la válvula aórtica con la consiguiente insuficiencia aórtica aguda, disección de una arteria coronaria con infarto de miocardio, de TSA o de una arteria carótida con ictus cerebral, del tronco celíaco o de una arteria mesentérica con la consecuente isquemia intestinal o también se pueden diseccionar las arterias renales y provocar una insufiencia renal. Existen formas raras de complicación como es el hematoma mediastínico con disección de la vaina de las arterias pulmonares. Tras una ruptura de la pared aórtica la sangre fluye desde la aorta ascendente al espacio intersticial que rodea a las arterias Página 2 de 20

3 pulmonares. La ruptura suele ocurrir en la pared posterior de la aorta ascendente, adyacente a la arteria pulmonar derecha. El sangrado puede alcanzar incluso al pulmón debido a la disección de las vainas broncovasculares. El angiotc de aorta mediante TC multidetector es el método diagnóstico de elección para identificar las formas típicas y atípicas de disección de aorta, así como las posibles complicaciones que son potencialmente letales. A continuación nos disponemos a ilustrar mediante imágenes de nuestro servicio las siguientes complicaciones en diferentes casos de disección de aorta torácica: - Derrame pericárdico (figuras 1 y 2). - Rotura de la válvula aórtica (figura 3). - Hematoma mediastínico (figura 4). - Disección de una arteria coronaria (figura 5). - Disección de los troncos supraaórticos (figuras 6,7 y 8). - Disección del tronco celíaco y arteria mesentérica (figuras 9 y 10). - Disección de arterias renales (figuras 11 y 12). - Hematoma mediastínico con disección de la vaina de las arterias pulmonares (figuras 13,14,15 y 16). Images for this section: Página 3 de 20

4 Fig. 1: Cortes axiales de angio-tc de tórax con contraste, donde se produjo como complicación de la disección una rotura intrapericárdica(flecha) con derrame pericárdico asociado, situación que requierió tratamiento quirúrgico urgente. Página 4 de 20

5 Fig. 2: Corte axial de angio-tc de aorta torácica con contraste donde se aprecia derrame pericárdico como complicación frecuente de la disección de aorta torácica. Página 5 de 20

6 Fig. 3: Imagen en plano sagital de angio-tc de aorta torácica donde se aprecia extensa disección de aorta que se exiente hasta la válvula aórtica con la consiguiente rotura de la misma como complicación grave. Página 6 de 20

7 Fig. 4: Imagen axial de angio-tc de aorta torácica donde se aprecia la presencia de un hematoma mediastínico que se localiza entre la aorta ascendente y el tronco de la arteria pulmonar comprimiendo a ambas ramas pulmonares. Página 7 de 20

8 Fig. 5: Reconstrucción multiplanar de angio-tc de aorta torácica donde se aprecia extensión de la disección de aorta hasta la arteria coronaria derecha con el consiguiente riesgo de infarto agudo de miocardio asociado. Página 8 de 20

9 Fig. 6: Imagen en el plano coronal de angio-tc de aorta torácica con contraste donde se aprecia extensión de la disección aórtica hacia los troncos supraórticos (tronco braqiocefálico derecho). Página 9 de 20

10 Fig. 7: Reconstrucción multiplanar de angio-tc de aorta torácica con contraste donde se aprecia exensión de la disección hacia los troncos supraórticos. Página 10 de 20

11 Fig. 8: Reconstrucciones multiplanares de angio-tc de aorta torácica con contraste donde se aprecia extensión de la disección de aorta hacia los troncos supraórticos. Página 11 de 20

12 Fig. 9: Cortes axiales de angio-tc de aorta donde se aprecia extensión de la disección de la aorta torácica hasta la aorta abdominal con afectación de ramas viscerales (tronco celíaco y arteria mesentérica superior) como complicación extratorácica. Página 12 de 20

13 Fig. 10: Imagen en el plano coronal de angio-tc de aorta donde se aprecia extensión de la disección de la aorta torácica hasta la aorta abdominal e incluso arteria ilíaca común izquierda. Página 13 de 20

14 Fig. 11: Reconstrucción multiplanar de angio-tc de aorta con contraste donde se aprecia extensión de la disección de la aorta torácica hasta la aorta abdominal comprometiendo a la arteria renal izquierda y observándose la consecuente ausencia de nefrograma izquierdo como complicación. Página 14 de 20

15 Fig. 12: Reconstrucción en el plano coronal de angio-tc de aorta con contraste donde al igual que en el caso anterior se aprecia extensión de la disección de aorta torácica hasta la aorta abdominal con afectación de la arteria renal izquierda y ausencia de nefrograma izquierdo como consecuencia. Página 15 de 20

16 Fig. 13: Imagen axial de angio-tc de aorta torácica con contraste donde se aprecia extenso hematoma mediastínico con disección de la vaina de las arterias pulmonares y extensión del hematoma a las mismas. Se trata de una complicación muy rara de la disección de aorta torácica donde tras una ruptura de la pared aórtica la sangre fluye desde la aorta ascendente al espacio intersticial que rodea a las arterias pulmonares. Página 16 de 20

17 Fig. 14: Reconstrucciones multiplanares de angio-tc de aorta torácica con contraste donde se aprecia un extenso hematoma mediastínico con extensión a la vaina de las arterias pulmonares como complicación rara de la disección de aorta. Página 17 de 20

18 Fig. 15: Reconstrucción en el plano sagital de angio-tc de aorta torácica con contraste donde se aprecia un hematoma mediastínico con extensión a la vaina de las arterias pulmonares como complicación rara de la disección de aorta. Página 18 de 20

19 Fig. 16: Reconstrucción en el plano coronal de angio-tc de aorta torácica con contraste donde se aprecia un hematoma mediastínico con extensión a la vaina de las arterias pulmonares como complicación rara de la disección de aorta. Página 19 de 20

20 Conclusiones El correcto reconocimiento y caracterización de una complicación de una disección de aorta torácica resulta esencial para un óptimo manejo terapéutico y para el pronóstico del paciente. Página 20 de 20