Artropatías de la mano. Diagnóstico diferencial mediante radiología simple.

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1 Artropatías de la mano. Diagnóstico diferencial mediante radiología simple. Poster no.: S-0151 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Autores: Palabras clave: DOI: Presentación Electrónica Educativa A. Rodriguez Benitez, M. Garcia Gómez, M. Valdes Anastasio; Cádiz/ES Huesos, Músculoesquelético hueso, Radiografía convencional /seram2014/S-0151 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 18

2 Objetivo docente Mostar de forma didáctica y fundamentalmente orientada a residentes los hallazgos radiológicos más característicos de las distintas artropatías haciendo hincapié en aquellos que son claves en el diagnóstico diferencial y a la hora de emitir un diagnóstico. Revisión del tema Lectura sistemática de una radiografía de la mano. Proyecciones básicas: Posteroanterior:Apoyar palma mano sobre el chasis con los dedos ligeramente separados entre sí. La articulación MCF del tercer dedo debe colocarse en el centro del chasis dedo centro. La dirección del rayo es dorsopalmar, perpendicular a película con el haz central sobre articulación MCF 3 dedo. (Fig.1). Oblicua:Apoyar palma mano sobre el chasis con los dedos ligeramente separados entre sí. La articulación MCF del tercer dedo en el centro del chasis. Dirección del rayo dorsopalmar, perpendicular a película. Haz central sobre articulación MCF del tercer dedo. (Fig. 2). Orden sistemático de lectura de una radiografía de la mano. Regla del ABCS. (Fig.3). A:Alineación. (Fig4). B: Bones (hueso): -Densidad ósea (el grosor de las 2 corticales del 2º-3er metacarpiano debe ser mayor del 50%) (Fig.5). Erosiones: localización, tipo, tamaño (Fig. 6) C: Cartílagos (Fig.7 ): Espacio articular. S: Soft Tissues (Fig. 8): Aumento o adelgazamiento. Artropatías de la mano. -Para el diagnóstico radiológico mediante radiología simple de las artropatías de la mano usamos un algoritmo diagnóstico basandonos en el estrechamiento del espacio articular, como está afectado este, la presencia de erosiones, osteofitos, aumento de partes blandas, y si la afectación es única/múltiple, simétrica/asimétrica. (Fig.9) Página 2 de 18

3 -Repasamos a continuación los hallazgos radiológicos de las artropatías más frecuentes y aquellos útiles para el diagnóstico diferencial. 1. Artritis reumatoidea: (Fig.10). Disminución uniforme espacio interarticular. Predilección por articulaciones MCF, IFP y muñeca. Distribución bilateral y simétrica. Erosiones marginales. Ausencia de formación de hueso. Subluxaciones. (morfología en cuello de cisne). Aumento partes blandas periarticulares. 2. Artritis psoriásica: (Fig. 11). Distribución bilateral y asimétrica, con mayor afectación de las IFP e IFD. Estrechamiento del espacio articular Erosiones en lápiz en copa. Reabsorción de los penachos. Proliferación ósea vs. anquilosis. No osteoporosis Tumefacción fusiforme de p blandas Distribución: manos, pies, sacro ilíacas (30-50%), columna. 3. Artritis gotosa: (Fig.12). Distribución poliarticular asimétrica. Tofos. Mineralización normal. Preservación del espacio articular. Erosiones en sacabocados de bordes esclerosos. Borde sobresaliente en la cortical. Distribución en pies, tobillos, rodillas, manos, codos en orden de frecuencia. 4. osteoartritis.(fig.13). Hallazgos radiológicos: osteofitos, estrechamiento espacio articular simétrico, esclerosis subcondral y geodas. Interfalángicas de las manos. 5. Artritis infecciosa (Fig.14). Images for this section: Página 3 de 18

4 Fig. 1: Proyección PA. Página 4 de 18

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6 Fig. 2: Proyección oblicua Fig. 3: Lectura sistemática. Página 6 de 18

7 Fig. 4: Alineación Página 7 de 18

8 Fig. 5: Bone Página 8 de 18

9 Fig. 6: Bone Página 9 de 18

10 Fig. 7: Cartílago Página 10 de 18

11 Fig. 8: Partes Blandas Página 11 de 18

12 Fig. 9: Esquema diagnóstico diferencial. Página 12 de 18

13 Fig. 12: Artritis gotosa. Página 13 de 18

14 Fig. 10: Artritis reumatoide. Página 14 de 18

15 Fig. 13: Osteoartritis Página 15 de 18

16 Fig. 14: Artritis infecciosa. Página 16 de 18

17 Fig. 11: Artritis psoriásica. Página 17 de 18

18 Conclusiones En el estudio de a artropatía de la mano es de gran utilidad hacer un estudio sistemático de una radiografía simple de la mano, fijándonos n aquellos hallazgos radiológicos esenciales para diferenciar entre artropatía degenerativa de la inflamatoria/infecciosa, así como establecer un diagnóstico diferencial dentro de la artropatía infamatoria. Bibliografía Jacobson JA, Girish G, Jiang Y, Resnick D. Radiographic Evaluation of Arthritis: Degenerative Joint Disease and Variations. Radiology 2008; 248 (3): Jacobson JA, Girish G, Jiang Y, Resnick D. Radiographic evaluation of arthritis: inflammatory conditions. Radiology 2008;248(2): Resnick D. (2001). Huesos y articulaciones en la imagen. Madrid: Márban. Página 18 de 18