En la Era de la RM, lo imprescindible sobre las Proyecciones Radiográficas de las Extremidades

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1 En la Era de la RM, lo imprescindible sobre las Proyecciones Radiográficas de las Extremidades Poster no.: S-0928 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: A. López Casañas, S. Santos Magadán, I. Garrido Morro, J. M Capilla Ampudia, J. Martínez González, J. Cabezudo Pedrazo ; Fuenlabrada/ES, Madrid/ES, Boadilla Del Monte/ES Palabras clave: Aspectos técnicos, Radiografía simple, Músculo esquelético hueso, Extremidades DOI: /seram2012/S-0928 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 75

2 Objetivo docente Compartir el aprendizaje de las proyecciones radiográficas básicas en las extremidades y su enseñanza a los residentes de nuestro hospital. Facilitar al radiólogo en formación osteomuscular la adquisición de los conceptos técnicos necesarios sobre las proyecciones radiográficas habituales de las extremidades. Revisión del tema Características de las Radiografías Posiciones del paciente, de la extremidad y de la región a radiografiar, en las que el técnico debe colocar al paciente. Dirección y sentido del rayo central, a través de la región anatómica. Inclinación del rayo central, con respecto a la perpendicular al plano del receptor. Tamaño del campo, ajustable mediante colimación. La diferencia de potencial (o kilovotaje), en kilovoltios (kv). Es inversamente proporcional al contraste y a la densidad de la radiografía, y su cuadrado es proporcional a la radiación. Se selecciona en función del contraste deseado. La carga (o combinación de miliamperaje y tiempo de exposición), en miliamperiossegundo (ma s). Es inversamente proporcional a la densidad de la radiografía y directamente proporcional a la dosis de radiación. Se selecciona en función del kilovoltaje deseado y de la atenuación de las estructuras a radiografiar. Tiempo de exposición, en milisegundos (ms). Es inversamente proporcional a la intensidad para una carga constante. Su aumento permite disminuir proporcionalmente la intensidad sin afectar a la densidad radiográfica; sin embargo, potencia la borrosidad cinética, lo que disminuye la nitidez. Se selecciona en función de la capacidad del paciente de mantenerse inmóvil. Página 2 de 75

3 Criterios de calidad propios, para cada una. Definiciones Movimiento: Gesto en el que se coloca a cada segmento o articulación. Por ejemplo, flexión-extensión, inversión-eversión, pronación-supinación, aproximaciónseparación, flexiones mediales-laterales, etc. Posición anatómica: Según las relaciones que guardan las distintas partes del cuerpo entre sí. Por ejemplo, la anatómica o fundamental, la fetal, en sedestación, de litotomía e inglesa (de Sims). Posición corporal: La que guarda el paciente con su entorno. Por ejemplo, en bipedestación y en los diferentes decúbitos, incluyendo variantes como de Trendelenburg y de Fowler (de Trendelenburg inversa). A veces la posición corporal se encuentra limitada por la posición anatómica. Por ejemplo, en sedestación y de litotomía. Posición radiográfica: Define la parte del cuerpo orientada hacia el receptor (chasis o panel de detectores). Proyección radiográfica: Define la dirección y el sentido del rayo central conforme atraviesa al paciente. Inclinación del rayo central: Ángulo que forman el rayo central y la perpendicular al plano del receptor. Método o técnica radiográfica: Es la especificación del procedimiento para realizar cada tipo de radiografía, según los descriptores definidos previamente. Se denominan según alguno de sus descriptores más característico o mediante epónimos. Por ejemplo, la radiografía PA de mano es un método radiográfico que incluye, además de la proyección postero-anterior, la inclinación nula del rayo central, la posición Página 3 de 75

4 radiográfica anterior, la posición anatómica y corporal en sedestación, y los movimientos en extensión-aproximación de los dedos y neutro de la muñeca. Vista radiográfica: Es la imagen resultante de cada método radiográfico. Relación entre Inclinación del Rayo Central, Posición Radiográfica y Proyección Cada una de ellas queda determinada por las otras 2. Por ejemplo: Fig. 58: En orden de lectura: AP a 0º, oblicua AP ID a 45º, AP a 45º y oblicua AP DI a 0º. Página 4 de 75

5 Referencias: A. López Casañas; Diagnóstico por la Imagen, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, SPAIN Con 0º de inclinación del rayo central y posición radiográfica posterior: la proyección será antero-posterior. Con 45º de inclinación del rayo central y posición radiográfica posterior: la proyección será oblicua anterior-posterior izquierda-derecha. Con 45º de inclinación del rayo central y proyección antero-posterior: la posición será oblicua posterior izquierda. Con posición radiográfica oblicua posterior izquierda y proyección oblicua antero-posterior derecha-izquierda: el rayo central no debe presentar angulación significativa. Clasificación de las Proyecciones Ortogonales: Siguen la dirección de alguno de los 3 ejes principales. Según el eje anteroposterior, anteroposteriores: antero-posteriores (AP) y postero-anteriores (PA). Según el eje transversal, laterales: latero-mediales (LM) y medio-laterales (ML). Según el eje longitudinal, axiales: súpero-inferiores (SI) y ínfero-superiores (IS). Nota: con "anteroposterior" (sin guión) se hace referencia a la dirección; y con "anteroposterior" o "AP", al sentido. Anguladas: Siguen una dirección combinación de 2 ó 3 ejes principales. Según los ejes antero-posterior y transversal, oblicuas: Se describen "oblicuas" + ("AP" o "PA") + ("LM" o "ML"). Según los ejes anteroposterior y longitudinal, axiales: Se describen "axiales" + ("AP" o "PA") + ("SI" o "IS"). Según los ejes transversal y longitudinal, o según los 3 ejes, axiolaterales: Se describen "axiolaterales" +/- ("AP" o "PA") + ("SI" o "IS") + ("LM" o "ML"). Especiales: En posiciones anatómicas alejadas de la fundamental, para evitar ambigüedades según la nomenclatura expuesta, especialmente en proyecciones anguladas, es preciso incluir en la descripción otras características, que suelen simplificar su especificación. Por ejemplo: Tangenciales: En este caso, la descripción se simplifica bastante atendiendo a la cualidad de que el rayo central es tangencial a una determinada estructura. Presentación de las Imágenes Página 5 de 75

6 En principio, sin reglas establecidas, según las preferencias del médico que las interpreta. En cuanto a la verticalidad: Como norma general, lo superior arriba y lo inferior abajo. Excepción: las manos y los pies con los dedos hacia arriba. En cuanto a la lateralidad, existen 2 criterios difundidos: Según veríamos al paciente enfrente en posición anatómica fundamental: siempre el lado izquierdo del paciente a la derecha del observador. A veces presentaríamos la imagen real, y otras la especular. Fig. 1 on page Ventajas: - La derecha siempre se encontrará en el mismo lado del negatoscopio o de la pantalla. - Método análogo a la TC y la RM. - En conjunto, se supone que evita confusiones. Inconvenientes: - Solo aplicable en anteroposteriores y axiales. - No aplicable en unilaterales y posiciones no anatómicas. 2. Según la perspectiva vista desde el tubo de rayos X. Ventajas: 1. En las anteroposteriores existe una relación estrecha entre la lateralidad y la proyección. - En las bilaterales, entre la localización de la derecha en la imagen y la proyección: Si la derecha del paciente está a la derecha del observador, la proyección tiene que ser PA. Fig. 2 on page 16 - En las unilaterales, entre la localización de la parte medial en la imagen y la proyección, en función de la lateralidad de la extremidad: En las extremidades derechas, si la parte medial está a la derecha del observador, la proyección debe ser AP, excepto en manos y pies, en los que es al revés. En las izquierdas, estas relaciones se encuentran invertidas. Fig. 3 on page 18 Fig. 4 on page 18 Fig. 5 on page 20 También es aplicable en proyecciones laterales y posiciones anatómicas distintas de la fundamental, en las que no nos planteamos el dilema entre presentar la imagen real o la especular. Fig. 6 on page En cualquier caso: En radiografías bilaterales siempre debe marcarse la derecha analógicamente. Fig. 7 on page 23 En las radiografías unilaterales debe marcarse analógicamente su lateralidad; bien derecha, bien izquierda. Fig. 8 on page 23 Página 6 de 75

7 Catálogo de Estudios Las regiones anatómicas de las extremidades sobre las que se encuentran descritas radiografías son: En la extremidad superior: 1. Segmentos: mano (incluye dedos y muñeca), antebrazo, húmero, escápula y clavícula. Partes de segmentos: dedos, muñeca, puente y canal carpianos, olecranon, y espina de la escápula. Articulaciones no incluidas previamente: codo, hombro y acromio-clavicular Fig. 59: Resumen del catálogo de la extremidad superior Referencias: A. López Casañas; Diagnóstico por la Imagen, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, SPAIN En la extremidad inferior: Página 7 de 75

8 Segmentos: pie (incluye dedos, sesamoideos y calcáneo), pierna, fémur (incluye rótula y cuello femoral) y pelvis (incluye cuello femoral, acetábulo, huesos anteriores e ilion). Partes de segmentos: dedos, sesamoideos, calcáneo, rótula, fosa intercondílea, cuello femoral, acetábulo, huesos anteriores de la pelvis e ilion. Articulaciones no incluidas previamente: subastragalina, tobillo, rodilla (incluye rótula), femoropatelar y cadera. Fig. 60: Resumen del catálogo de la extremidad inferior Referencias: A. López Casañas; Diagnóstico por la Imagen, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, SPAIN Nota: Aunque no encontremos radiografías descritas sobre otras estructuras (por ejemplo, de escafoides), existen radiografías sobre localizaciones más amplias (en este caso, de muñeca) diseñadas especialmente para su mejor valoración. Generalidades en las Extremidades Página 8 de 75

9 Salvo que se indique lo contrario: La región anatómica se radiografía según la posición anatómica fundamental. Se realizarán 2 proyecciones ortogonales entre sí sobre cada localización, que incluirán una anteroposterior y otra lateral. La anteroposterior será AP. Ejemplos: Fig. 9 on page 24 Fig. 10 on page 25 Fig. 11 on page 26 Fig. 12 on page 27 Fig. 13 on page 28 Fig. 14 on page 29 Fig. 15 on page 30 Fig. 16 on page 31 Fig. 17 on page 32 La lateral será LM en la extremidad superior y ML en la extremidad inferior. Ejemplos: Fig. 18 on page 33 Fig. 19 on page 34 Fig. 20 on page 35 Fig. 21 on page 36 Fig. 22 on page 37 Para evitar superposiciones de estructuras óseas, frecuentemente se obtienen variantes anguladas o especiales de estas proyecciones, como oblicuas, axiales, axiolaterales o tangenciales a determinadas estructuras. Ocasionalmente, cuando se requiere la valoración de la respuesta de estructuras al estrés mecánico, se obtienen radiografías en sus localizaciones mientras se someten las estructuras al soporte del propio peso corporal (en carga) o a tracciones concretas. Las radiografías bilaterales se obtendrán por separado, salvo excepciones: En niños, para ahorrar dosis de radiación, en los que están especialmente indicadas las bilaterales para comparar. En determinados procedimientos como manos oblicuas AP, rodillas y pies AP en carga, etc. Particularidades en la Extremidad Superior PA de mano, dedos del 2º al 5º, y muñeca : en lugar de AP. Fig. 23 on page 38 Fig. 24 on page 39 PA de muñeca: Se flexionan los dedos para acercar la cara anterior de la muñeca al plano del receptor. Fig. 25 on page 40 AP del pulgar: En la posición anatómica fundamental el pulgar se encuentra rotado medialmente con respecto al resto de los dedos. Para corregir esta rotación fisiológica del pulgar, la mano debe colocarse oblicua. Es más cómodo pronar 180º que supinar 90º desde la posición neutra, con el brazo y el codo flexionados y apoyados en la mesa. Fig. 26 on page 41 Página 9 de 75

10 Oblicuas de las manos: Aunque no sea ortogonal a la PA, permiten obtener una proyección diferente de las estructuras óseas de la mano, sin que se superpongan los metacarpianos y los dedos entre sí, como en la lateral. Fig. 27 on page 42 Oblicua AP de la mano: Permite una mejor valoración de subluxaciones metacarpofalágicas e interfalángicas que la oblicua PA, en la que los dedos quedan apoyados sobre el receptor. Está indicada en enfermedades reumatológicas. Fig. 28 on page 43 Lateral de los dedos 1º a 3º: La proyección ML permite acercarlos más al plano detector que la LM, en la que se alejan por la interposición del resto de los dedos. Fig. 29 on page 44 Lateral del pulgar: Por el mismo motivo que la AP, se realiza a 90º de pronación. Fig. 30 on page 45 Tangencial del canal carpiano: axial AP SI con respecto al antebrazo, con la muñeca a 90º de flexión dorsal. Fig. 31 on page 46 Tangencial del puente carpiano: axial PA SI con respecto al antebrazo, con la muñeca a 90º de flexión palmar. Fig. 32 on page 47 Lateral del antebrazo: a 90º de flexión. Fig. 33 on page 48 Lateral del codo: a 90º de flexión. Fig. 34 on page 49 Axial del olécranon: axial PA IS con respecto al brazo, con el codo en flexión máxima. Fig. 35 on page 50 AP del húmero: a 45º de separación. Fig. 36 on page 51 Lateral de húmero: Para evitar la superposición del tórax (como en la transtorácica lateral, ML), en los pacientes sin limitaciones de la movilidad se consigue la proyección ortogonal (LM) del hueso mediante su rotación interna 90º. Para asegurar esta rotación basta con mantener la palma orientada externa. Fig. 37 on page 52 Fig. 38 on page 53 Axial AP del hombro: Una proyección de hombro ortogonal a la AP, en la que se siga valorando la articulación glenohumeral, consiste en una axial estricta, habitualmente IS. En la práctica se consigue casi con exclusividad mediante arcos de quirófano. Las limitaciones de los equipos digitales modernos de rayos X obligan a sustituir esta Página 10 de 75

11 proyección por una axial AP de hombro, con 90º de separación y 90º de rotación externa del brazo. Fig. 39 on page 54 AP de la escápula: con separación de 90º del brazo. Fig. 40 on page 55 Lateral de la escápula: en "Y", tangencial a su cuerpo en dirección transversal, estrictamente una proyección oblicua ML PA. Para evitar la superposición del brazo se flexiona el codo 90º, se prona 90º el antebrazo y se rota internamente el brazo 90º. La mano se puede colocar delante del tronco, flexionando ligeramente el hombro; o detrás, extendiéndolo. Fig. 41 on page 56 Tangencial de la espina escapular: tangencial a la mitad superior del cuerpo de la escápula en dirección longitudinal, estrictamente una proyección axial AP SI. Axial AP de acromioclavicular y de clavícula: axiales AP IS, adicionales a la AP, sin la superposición de las costillas superiores, y que evitan además la superposición del resto de la cintura escapular de una lateral. Fig. 42 on page 57 Localización Proyecciones habituales Alternativas a AP Alternativas a Lateral (LM) Nombre Nombre Características Oblicua PA o AP (del recogepelotas) Características Mano PA Dedo 1º AP Dedos 2º a 5º PA Muñeca PA Canal carpiano Incluidos en la muñeca Túnel carpiano 180º pronación Dedos flexionados de Lateral ML, 90º pronación de Lateral ML (2º y 3º) Lateral LM Tangencial 90º de flexión dorsal Tangencial 90º de flexión palmar Antebrazo AP Lateral LM, 90º flexión de Codo AP Lateral LM, 90º flexión de Página 11 de 75

12 Olécranon Incluido en el codo Húmero AP Hombro AP Escápula AP Espina escapular Incluidas en la escápula Axial 45º de Lateral separación Axial AP Separación de Lateral 90º del brazo IS (brazo), codo en flexión LM, 45 º de sepa-ración y rotación interna máxima IS, 90º de se-paración y 90º de rotación externa Oblicua ML PA, tangencial al cuerpo Tangencial Axial AP tangencial cuerpo Acromioclavicular Axial AP IS Clavícula Axial AP IS AP SI, al Particularidades en la Extremidad Inferior AP del pie: con tobillo en flexión plantar leve para apartar la pierna del haz de rayos X. Fig. 43 on page 58 Axial AP en carga del pie: en bipedestación, el paciente no puede apartarse del haz de rayos X porque se caería de espaldas, por lo que se retira el tubo de rayos X. Para ello, se establece por consenso una inclinación axial IS de unos 15º. Fig. 44 on page 59 Nota: Mediante este procedimiento se obtienen radiografías en las que se calculan mediciones con repercusión diagnóstica y terapéutica, por lo que debe intentar conservase en lo posible la inclinación estandarizada del rayo central, sin interferir en la bipedestación del paciente. Oblicua AP del pie: oblicua AP LM, permite obtener una proyección diferente de las estructuras óseas del pie, sin que se superpongan los metacarpianos y los dedos, como en la lateral. Fig. 45 on page 60 Oblicua AP de los dedos del pie: oblicua AP LM, permite obtener una proyección diferente de los dedos del pie, sin que se superpongan los metacarpianos y los dedos, como en Página 12 de 75

13 la lateral. A veces sustituye a la proyección lateral de cada dedo del pie por la dificultad que supone individualizarlos. Fig. 46 on page 61 Tangencial de los sesamoideos del dedo 1º del pie: axial SI con los dedos en flexión dorsal máxima. Fig. 47 on page 62 Axial del calcáneo: axial plantodorsal (de la planta al dorso de la pierna). Fig. 48 on page 63 Oblicua axial PA de la subastragalina: axiolateral PA (de la planta al dorso del pie) ML SI (del talón a los dedos). AP con tensión del tobillo: AP de tobillo durante flexión dorsal forzada por tracción. En la Fig. 48 on page 63 se puede apreciar la tracción, aunque en este caso la proyección es axial de calcáneo. AP en carga de la rodilla: AP de rodilla durante la bipedestación. Lateral de la rodilla: a 45º de flexión. Fig. 49 on page 64 Axial PA de la fosa intercondílea: axial PA SI en 45º de flexión de la rodilla. PA de la rótula: En PA se encuentra más cerca del plano del detector que en AP. Axial de la rótula y tangencial de la fémoro-patelar: axial PA IS con respecto al muslo, con la rodilla en flexión máxima. Fig. 50 on page 65 Oblicua AP del cuello femoral: Puede ser bilateral, con ambas caderas flexionadas y separada 45º. Fig. 51 on page 66 AP de la cadera: previa rotación interna de 45 º de la extremidad inferior. Fig. 52 on page 67 Lateral de la cadera: Una proyección de cadera ortogonal a la AP, en la que se siga valorando la articulación coxofemoral, consiste en una axiolateral ML, habitualmente IS. En la práctica se consigue casi con exclusividad mediante arcos de quirófano. Las limitaciones de los equipos digitales modernos de rayos X obligan a sustituir esta Página 13 de 75

14 proyección por una oblicua AP ML, previa flexión de casi 90º y separación máxima. Fig. 53 on page 68 Axial de la pelvis: axial SI con flexión máxima de la columna, ortogonal a la AP, que evita la superposición pévica de una lateral. Localización Pie Proyecciones habituales Alternativas a AP Alternativas a Lateral (ML) Nombre Características Nombre AP Tobillo en Oblicua AP flexión plantar Lateral leve Axial AP carga en 15º IS, en Lateral bipedestación carga Características LM ML en En bipedestación Dedos AP Oblicua AP LM Sesamoideos Incluidos en el pie Tangencial Dedos extensión máxima Calcáneo Axial Subastragalina Incluida en el pie Oblicua Axial Axiolateral ML PA SI Tobillo AP Lateral ML AP tensión IS o Lateral plantodorsal en ML con En flexión dorsal forzada Pierna AP Lateral ML Rodilla AP Lateral ML, 45º flexión AP en carga En bipedestación de Fosa intercondílea Incluida en la rodilla Axial PA SI, 45º de flexión de la rodilla Rótula PA Lateral ML Axial IS, tangencial, rodilla en flexión máxima Fémoro-patelar Incluida en la rodilla Tangencial Página 14 de 75

15 Fémur AP Lateral ML Cuello femoral Incluido en la cadera Oblicua AP ML, 45º de flexión y de separación Cadera AP Lateral ML, casi 90º de flexión y separación máxima Pelvis AP Axial SI, flexión máxima de la columna Rotación interna Criterios de Calidad Generales: Ausencia de cuerpos extraños radioopacos prescindibles: anillos, relojes Fig. 54 on page 69 Presencia de marcador analógico de la lateralidad. Fig. 55 on page 70 Presencia de la sombra radioopaca de la colimación analógica que demuestren los límites del campo radiado. Fig. 56 on page 72 - La inclusión completa de la región anatómica objeto del estudio en el campo. - El ajuste razonable del campo de radiación a la región anatómica objeto del estudio. Protección gonadal: especialmente importante en las de extremidad superior, donde no se controla en la imagen. Salvo excepciones, las radiografías se harán unilaterales por separado, en lugar de bilaterales. Fig. 57 on page 74 Ausencia de superposiciones de estructuras separables. Nitidez óptima: sin borrosidad cinética. Contraste óptimo, que permita delimitar las trabéculas óseas, los espacios articulares y los tejidos blandos. Anotación de la proyección, especialmente en las excepciones, y de la presencia de estrés mecánico, cuando se ejerza por tracción o carga. Específicos: Cada procedimiento radiográfico posee sus propios criterios de calidad en base al objeto del estudio. Suelen focalizarse en las estructuras que deben verse alineadas o desenfiladas en cada proyección. Bibliografía Página 15 de 75

16 Ballinger PW, editor. Merrill Atlas de Posiciones Radiográficas y Procedimientos Radiológicos. 8ª ed. Madrid: Harcourt; Greenspan A, editor. Radiología de Huesos y Articulaciones. 4ª ed. Madrid: Marbán Libros; Images for this section: Fig. 1: Presentación especular de radiografía oblicua PA bilateral de manos para hacer coincidir la derecha a la izquierda del observador. Página 16 de 75

17 Página 17 de 75

18 Fig. 2: Presentación vista desde el tubo de rayos X de radiografía lateral bilateral de muñecas, en la que la derecha se encuentra a la derecha del observador. Fig. 3: Presentación vista desde el tubo de rayos X de radiografía AP de codo derecho, en la que la parte medial (cúbito) se encuentra a la derecha del observador. Página 18 de 75

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20 Fig. 4: Presentación vista desde el tubo de rayos X de radiografía AP en carga de pie derecho, en el que la parte medial (dedo 1º) se encuentra a la izquierda del observador. Página 20 de 75

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22 Fig. 5: Presentación vista desde el tubo de rayos X de radiografía PA de mano izquierda, en la que la marte medial (cúbito) se encuentra a la izquierda del observador. Página 22 de 75

23 Fig. 6: Presentación vista desde el tubo de rayos X de radiografía lateral de codo derecho. Fig. 7: Radiografía PA bilateral de muñecas con marcador analógico en la muñeca derecha. Se encuentra a la derecha del observador por presentarse la imagen vista desde el tubo de rayos X. Página 23 de 75

24 Fig. 8: Radiografía AP de codo derecho, en la que falta el marcador analógico. Página 24 de 75

25 Fig. 9: AP del antebrazo Página 25 de 75

26 Fig. 10: AP del codo Página 26 de 75

27 Fig. 11: AP del hombro Página 27 de 75

28 Fig. 12: AP de la clavícula Página 28 de 75

29 Fig. 13: AP del dedo 1º del pie Página 29 de 75

30 Fig. 14: AP del tobillo Página 30 de 75

31 Fig. 15: AP de la pierna Página 31 de 75

32 Fig. 16: AP de la rodilla Página 32 de 75

33 Fig. 17: AP del fémur Página 33 de 75

34 Fig. 18: Lateral de la muñeca Página 34 de 75

35 Fig. 19: Lateral del pie Página 35 de 75

36 Fig. 20: Lateral del tobillo Página 36 de 75

37 Fig. 21: Lateral de la pierna Página 37 de 75

38 Fig. 22: Lateral del fémur Página 38 de 75

39 Fig. 23: PA de mano Página 39 de 75

40 Fig. 24: PA de 2º dedo Página 40 de 75

41 Fig. 25: PA de muñeca Página 41 de 75

42 Fig. 26: AP de pulgar Página 42 de 75

43 Fig. 27: Oblicua PA de mano Página 43 de 75

44 Fig. 28: Oblicua AP de manos Página 44 de 75

45 Fig. 29: Lateral de 2º dedo: ML Página 45 de 75

46 Fig. 30: Lateral de pulgar Página 46 de 75

47 Fig. 31: Tangencial del túnel carpiano Página 47 de 75

48 Fig. 32: Tangencial del puente carpiano Página 48 de 75

49 Fig. 33: Lateral del antebrazo Página 49 de 75

50 Fig. 34: Lateral del codo Página 50 de 75

51 Fig. 35: Axial del olécranon Página 51 de 75

52 Fig. 36: AP del húmero Página 52 de 75

53 Fig. 37: Transtorácica lateral de húmero Página 53 de 75

54 Fig. 38: Lateral de húmero Página 54 de 75

55 Fig. 39: Axial AP de hombro Página 55 de 75

56 Fig. 40: AP de la escápula Página 56 de 75

57 Fig. 41: Lateral de la escápula Página 57 de 75

58 Fig. 42: Axial AP de acromioclavicular o clavícula Página 58 de 75

59 Fig. 43: AP del pie Página 59 de 75

60 Fig. 44: Axial AP en carga de pies Página 60 de 75

61 Fig. 45: Oblicua AP del pie Página 61 de 75

62 Fig. 46: Oblicua AP del dedo 1º del pie Página 62 de 75

63 Fig. 47: Tangencial de los sesamoideos Página 63 de 75

64 Fig. 48: Axial del calcáneo Página 64 de 75

65 Fig. 49: Lateral de la rodilla Página 65 de 75

66 Fig. 50: Axial de la rótula y tangencial de la fémoro-patelar Página 66 de 75

67 Fig. 51: Oblicua AP de los cuellos femorales Página 67 de 75

68 Fig. 52: AP de la cadera Página 68 de 75

69 Fig. 53: Lateral de la cadera Página 69 de 75

70 Fig. 54: Radiografía lateral de rodilla en la que se aprecia cremallera y ropa. Página 70 de 75

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72 Fig. 55: Radiografía AP de rodilla en la que no se aprecia marcador analógico ni se indica la lateralidad. Página 72 de 75

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74 Fig. 56: Radiografía PA de mano izquierda en la que no se identifica la sombra de la colimación. Fig. 57: Radiografía lateral bilateral de pies, que debería haber sido sustituida por 2 unilaterales separadas. Página 74 de 75

75 Conclusiones El aprendizaje sobre las proyecciones radiográficas de las extremidades sigue siendo fundamental, a pesar de la aparición de las nuevas tecnologías: Posibilita un control de calidad sobre el personal técnico. Mejora la interpretación diagnóstica de las radiografías. Evita confusiones de lateralidad. Página 75 de 75