Diagnóstico de la obstrucción intestinal mediante TC en nuestro centro hospitalario.

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1 Diagnóstico de la obstrucción intestinal mediante TC en nuestro centro hospitalario. Poster no.: S-1481 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: L. Renza Lozada, R. Carreño Gonzalez, G. Quintana Sanchez, 3 3 M. D. Sánchez Molinero, M. Requena Santos, E. L. Navarro Sanchis ; Malaga/ES, Málaga/ES, málaga/es Palabras clave: Abdomen, TC, Cirugía, Obstrucción /Oclusión DOI: /seram2012/S-1481 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 17

2 Objetivos Presentar nuestra serie de pacientes intervenidos de obstrucción intestinal, y la distribución de los mismos según la edad, sexo, clínica presentada al ingreso y hallazgos encontrados en la tomografía computarizada (TC). Establecer la correlación entre la TC y la cirugía, para el diagnóstico, localización y etiología de la obstrucción intestinal. Se analizan las diferentes causas de error en el diagnóstico de la causa obstructiva. Material y método Tipo de estudio y selección de pacientes: Se ha realizado un estudio descriptivo retrospectivo registrando los pacientes sometidos a intervención quirúrgica debida a oclusión intestinal, durante el periodo de enero de 2010 a diciembre 2011, en el Hospital Carlos Haya. Las fuentes de los registros fueron los libros de quirófano de urgencias, recogiendo los pacientes intervenidos por oclusión intestinal. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes seleccionados para recoger datos acerca de la presentación clínica y las exploraciones realizadas. Se utilizó una hoja de cálculo en Excel donde se registraron los datos demográficos, radiológicos y quirúrgicos de los pacientes. Se incluyeron para el estudio aquellos pacientes intervenidos por obstrucción intestinal y que fueron diagnosticados mediante una prueba de imagen. Variables incluidas en el estudio: Edad, sexo, clínica, diagnóstico de obstrucción, localización y etiología según los hallazgos de la TC y en la cirugía así como su correlación en cada uno de los casos. Página 2 de 17

3 En aquellos casos en los que no se había realizado TC, se registró la prueba de imagen realizada. Técnica del estudio radiológico mediante TC: La mayor parte de los estudios se hicieron con una técnica estándar de TC de abdomen, en equipos multicorte de 16 ó 64 coronas de detectores, la cual consiste en realizar una adquisición volumétrica, previa administración de 120 ml de contraste iv en fase portal (60-70 sg) desde las bases pulmonares hasta la sínfisis del pubis. No se administra contraste oral en los cuadros de sospecha de obstrucción ya que no es tolerado por los pacientes y no aporta datos adicionales para el estudio de estos pacientes. Resultados Edad, sexo y clínica: Fueron incluidos en nuestro estudio un total de 154 pacientes intervenidos por obstrucción intestinal durante 2010 y De ellos 88 eran varones (57,1%) y 66 mujeres (42,9 %) ( Fig.1) La edad media fue de 66 años con un rango entre 19 y 89 años. La clínica predominante fue dolor abdominal, estreñimiento y/o vómitos en 100 casos (65%); en algunos casos de obstrucciones por hernia se encontró además la presencia de masa palpable (8 casos) (Fig.2) Diagnóstico de obstrucción intestinal: Del total de la muestra, 124 pacientes habían sido estudiados mediante TC previo a la cirugía. En los 30 pacientes restantes se realizó como estudio prequirúrgico radiografía simple de abdomen (22 casos), ecografía (5 casos) o enema opaco (3 casos), sin valoración mediante TC. En estos pacientes, la clínica compatible, la sospecha del cirujano, los antecedentes del paciente o su estado clínico fueron suficientes para que se interviniese sin precisar de la TC (Fig. 3). En todos los casos en los que se había realizado TC, el diagnóstico radiológico fue de obstrucción intestinal, por lo que la correlación para el diagnóstico fue del 100%. Página 3 de 17

4 Localización y correlación para la oclusión intestinal en el TC: En cuanto a la localización de la obstrucción, el registro quirúrgico indicó 67 casos de obstrucción en intestino delgado (54%) frente a 57 casos de obstrucción de colon (46%). El nivel de la obstrucción, se identificó mediante el TC en el 99% (123) de los casos. En el caso restante no se identificó la localización, ni la causa de la obstrucción; se consideró el nivel en íleon, ya que había dilatación de asas de delgado, con íleon terminal y colon de calibre normal y finalmente el diagnóstico quirúrgico fue una neoplasia de colon transverso. Causas de oclusión encontradas en la cirugía en los pacientes a los que se les realizó TC: Intestino delgado: La etiología más frecuentemente encontrada fueron las adherencias con un 27 %, seguido de las hernias en un 21%, el bezoar un 7.5% y el íleo biliar con un 6%. El resto correspondieron a patologías menos frecuentes. (Fig 4)(Fig 5, 6, 7 y 8). Colon: La cirugía mostró como principal causa de obstrucción de intestino grueso, la neoplasia de colon con 50 casos (88%) mostrando importante predominio respecto al resto de causa. (Tabla 1)(Fig 9 y 10). En cuanto a la correlación de la TC y la cirugía con respecto a la causa de la obstrucción, de los 124 pacientes que fueron estudiados mediante TC, en 97 casos (77.6%) se diagnosticó correctamente la etiología de la oclusión. No se llegó a un diagnóstico en 8 casos de bridas (una de ellas congénita con diagnóstico por TC de hernia interna); en 3 casos de bezoar, los cuales fueron diagnosticados como bridas o como no concluyente; en 5 casos de neoplasia de colon que se diagnosticaron de diverticulitis, síndrome de Ogilvie, invaginación, o no concluyente; en un caso de neoplasia de intestino delgado que fue diagnosticada de hernia de pared abdominal y la causa obstructiva era la neoplasia; en 2 vólvulos de intestino delgado en los que el TC no pudo determinar su etiología. En resto de pacientes en los que no se determino Página 4 de 17

5 correctamente la etiología correspondieron a un caso de isquemia intestinal, enfermedad de Crohn, colitis isquémica, invaginación, diverticulitis y cuerpo extraño. Images for this section: Fig. 1 Página 5 de 17

6 Fig. 2 Página 6 de 17

7 Fig. 3 Página 7 de 17

8 Fig. 4 Página 8 de 17

9 Fig. 5: Mujer de 26 años. Obstrucción de intestino delgado por bridas. Página 9 de 17

10 Fig. 6: Varón de 84 años. Hernia inguino-escrotal gigante incarcerada. Página 10 de 17

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12 Fig. 7: Reconstrucción coronal. Caso figura 6. Página 12 de 17

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14 Fig. 8: Proyección sagital. Caso fig 6. Fig. 9: Varón de 66 años. Neoplasia estenosante de ángulo esplénico-descendente proximal. Página 14 de 17

15 Fig. 10: Reconstrucción coronal. Caso Fig 9. Página 15 de 17

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17 Conclusiones En nuestra serie, la TC resultó ser muy útil para el diagnóstico de obstrucción y su localización obteniendo un 100 % y 99% de correlación respectivamente; fue menos precisa en la determinación de la etiología (77,6 %). Según la literatura revisada, nuestros resultados para esta última variable están dentro de los valores habituales. La causa más frecuente de estudios no concluyentes fueron las bridas, con un 29% de los casos; ya que se trata de un diagnóstico de exclusión. La causa más frecuente de obstrucción intestinal en nuestra serie fue la neoplasia de colon. Página 17 de 17