Estudio de la exactitud diagnóstica de la apendicitis aguda por ecografía a lo largo del período M.I.R. y primer año de médico adjunto.

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1 Estudio de la exactitud diagnóstica de la apendicitis aguda por ecografía a lo largo del período M.I.R. y primer año de médico adjunto. Poster no.: S-1050 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Autores: Palabras clave: DOI: Presentación Electrónica Científica D. Rodríguez Rodríguez 1, I. G. Esnal Andueza 1, A. Massó Odriozola 2, J. Rodrigo Apolinar 2 ; 1 Donostia/ES, 2 Donostia-San Sebastián/ES Infección, Ultrasonidos, Colon, Abdomen /seram2012/S-1050 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 17

2 Objetivos Comparar la exactitud de la ecografía para el diagnóstico de apendicitis aguda al ser realizada como residente de 1º, 2º, 3º y 4º año, y como médico adjunto de la especialidad de Radiodiagnóstico. Valorar la visualización del apéndice, la medición de su diámetro y la presencia de líquido libre intraperitoneal en la ecografía urgente como herramienta en el diagnóstico de apendicitis aguda. Material y método Se han incluido un total de 113 pacientes con sospecha de apendicitis aguda que han acudido al servicio de Urgencias del Hospital Donostia y coincidido con mis períodos de guardia entre diciembre de 2007 y febrero de Se han dividido los pacientes según los períodos correspondientes al 1º, 2º, 3º, 4º años de residencia y 1º año como adjunto; para el primer período MIR se han agrupado 13 pacientes, 39 para el segundo, 33 para el tercero, 19 para el cuarto y 9 para el primer año de adjunto. Tabla nº1. En cada paciente de cada grupo, (MIR 1, 2, 3, 4 y 5 para el año como adjunto), se han recogido las variables que acontinuación mencionaremos y se ha comparado el diagnóstico ecográfico frente a la anatomía patológica. Hemos tomado esta variable como el gold estandard debido a que a lo largo de este período hemos visto que la cirugía no siempre iba seguida de un diagnóstico anatomo patológico positivo para apendicitis. La variable del líquido libre intraperitoneal en pelvis frente al gold estandard, se ha estudiado en el grupo principal de pacientes, sin dividirlos por año de MIR. Tabla nº2. Para el diámetro del apéndice, cuando fue visualizado (tabla nº3), se usó una curva COR (característica operativa del receptor). Consideramos los mayores de 6 mm. sugestivos de apendicitis y los iguales o inferiores a 6 mm. como no sugestivos de apendicitis. Tabla nº4. La variable de la visualización del apéndice se comparó frente al gold estandard también. Tabla nº5. Images for this section: Página 2 de 17

3 Fig. 2: Tabla nº1. Fig. 3: Tabla nº2 Fig. 4: Tabla nº3 Página 3 de 17

4 Fig. 5: Tabla nº4 Fig. 6: Tabla nº5 Página 4 de 17

5 Resultados La muestra de pacientes agrupados para el período MIR 1 fue de escasa potencia (13 pacientes) y como todas las ecografías positivas para apendicitis aguda se intervinieron y todas las negativas no, en dicho período se obtuvo una sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo del 100%. Tabla nº6. La muestra de pacientes para el período MIR 2 fue de 39 casos, más representativa. Se obtuvo una sensibilidad de 93'3%, una especificidad del 87'5%, un valor predictivo positivo de 82'4% y un valor predictivo negativo del 95'5%. En el período MIR 3 se agruparon 33 pacientes. Tras confrontar el diagnóstico ecográfico urgente y el gold estandard; se obtuvo una sensibilidad de 92'9%, especificidad de 94'7%, valor predictivo positivo de 92'9% y valor predictivo negativo de 94'7%. En el período MIR 4 se agruparon 19 pacientes. Tras comparar el diagnóstico ecográfico y el gold estandard; se obtuvo una sensibilidad de 100%, especificidad de 81'8%, valor predictivo positivo de 80% y valor predictivo negativo de 100%. En el período de adjunto se agruparon muchos menos pacientes, 9. Tras confrontar la ecografía y gold estandard; se obtuvo una sensibilidad y valor predictivo negativo de 100% y especificidad y valor predictivo positivo del 80%. La presencia de líquido libre intraperitoneal en pelvis ha obtenido una sensibilidad para el diagnóstico de apendicitis aguda del 50%, especificidad de 70'8%, valor predictivo positivo de 55'8% y valor predictivo negativo de 65'7%. Tabla nº7. Para la variable del diámetro del apéndice el área bajo la curva COR fue de 0'888 (Gráfico nº1). Le confiere una exactitud diagnóstica de 88'8%. Donde más rendimiento tiene la variable para el diagnóstico de apendicitis aguda es el punto correspondiente a 6'5 mm. porque es donde más cerca está de la sensibilidad perfecta. Cuando el diámetro es inferior a 5'5 mm. la capacidad diagnóstica de apendicitis aguda baja (Fig. 13 y 14). Entre 8'5 y 21 mm. la capacidad de que un paciente sin apendicitis sea diagnosticado como sano, es superior al 93'7%, en ese rango de milímetros discrimina casi siempre la apendicitis aguda. Tabla nº8. La visualización del apéndice sucede un 93'8% de las veces en individuos con apendicitis/sensibilidad y no ver el apéndice en individuos sin apendicitis aguda/ especificidad en el 75'4% de las veces. Si se le visualiza el apéndice la probabilidad de Página 5 de 17

6 que padezca apendicitis aguda es de 73'8% y si no se le ve la probabilidad de que sea sano es de 94'29% Tabla nº9. Los resultados globales fueron: sensibilidad 95'8% especificidad 89'2% valor predictivo positivo 86'8% valor predictivo negativo 96'7% Tabla nº10. Images for this section: Página 6 de 17

7 Fig. 7: Tabla nº6 Página 7 de 17

8 Fig. 8: Tabla nº7 Página 8 de 17

9 Fig. 9: Tabla nº8 Página 9 de 17

10 Fig. 10: Tabla nº9 Fig. 11: Tabla nº10 Página 10 de 17

11 Fig. 12: Gráfico nº1 Página 11 de 17

12 Fig. 14: Ecografía abdominal donde se observa el apéndice que posee un calibre máximo de 5 5 mm.. No se veían otros signos de apendicitis aguda salvo, su diámetro en el límite alto de la normalidad. El diagnóstico ecográfico lo consideró como dudosa apendicitis aguda. Se intervino y el resultado de la anatomía patológica fue normal. Página 12 de 17

13 Fig. 13: Ecografia abdominal donde se observa el apéndice que posee un calibre máximo de 5 5 mm.. No se veían otros signos de apendicitis aguda salvo, su diámetro en el límite alto de la normalidad. El diagnóstico ecográfico lo consideró como dudosa apendicitis aguda. Se intervino y el resultado de la anatomía patológica fue normal. Página 13 de 17

14 Conclusiones Los hallazgos sugerentes de apendicitis aguda son observables desde los períodos iniciales de la residencia. Obteniendo con el transcurso de los años mayor exactitud diagnóstica sin observarse diferencias significativas entre el año de adjunto y los últimos años de la residencia. Generalizando nuestros resultados: El líquido libre intraperitoneal pélvico es poco sensible para diagnósticar apendicitis aguda. Si sólo se valorase esta variable de cada 10 pacientes con apendicitis aguda nos equivocaríamos en 5. Sin embargo, es más específica que sensible; de cada cuatro pacientes sanos tres pacientes (70'8%) no poseen líquido libre. Considerando un diámetro apendicular superior a 6 mm. como sugestivo de apendicitis, se logrará una exactitud de 88'8%. Fig nº13 y 14. En prácticamente la totalidad de los individuos con apendicitis aguda (95'8%) se logrará identificar por ecografía el apéndice. Por contra, en los individuos sanos, es difícil verlo, no se logra visualizarlo en tres de cada cuatro individuos sanos (77'4%). Y la probabilidad de no ver el apéndice y que el individuo sea sano es muy alta (94'2%). Images for this section: Página 14 de 17

15 Fig. 13: Ecografia abdominal donde se observa el apéndice que posee un calibre máximo de 5 5 mm.. No se veían otros signos de apendicitis aguda salvo, su diámetro en el límite alto de la normalidad. El diagnóstico ecográfico lo consideró como dudosa apendicitis aguda. Se intervino y el resultado de la anatomía patológica fue normal. Página 15 de 17

16 Fig. 14: Ecografía abdominal donde se observa el apéndice que posee un calibre máximo de 5 5 mm.. No se veían otros signos de apendicitis aguda salvo, su diámetro en el límite alto de la normalidad. El diagnóstico ecográfico lo consideró como dudosa apendicitis aguda. Se intervino y el resultado de la anatomía patológica fue normal. Página 16 de 17

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