Valoración de la ecografía axilar en la estadificación de pacientes con cáncer de mama.

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1 Valoración de la ecografía axilar en la estadificación de pacientes con cáncer de mama. Poster no.: S-0083 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: M. J. García Ortega, M. Cara García, A. L. Santos Romero, J. L. Raya Povedano, M. Alvarez Benito; Córdoba/ES Palabras clave: DOI: Ganglios linfáticos, Mama, Oncología, Mamografía, Ultrasonidos, Estadificación, Biopsia, Neoplasia /seram2012/S-0083 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 8

2 Objetivo docente El estado axilar es un factor pronóstico importante que influye en el tratamiento de pacientes con cáncer de mama y permite seleccionar pacientes para la técnica de la biopsia selectiva del ganglio centinela. Los objetivos del trabajo son: -Valorar la aportación de la ecografía ganglionar axilar en la estadificación de pacientes con cáncer de mama. -Valorar las características morfológicas de los ganglios axilares sospechosos así como sus valores predictivos para malignidad. Revisión del tema Realizamos un estudio descriptivo y retrospectivo de pacientes con sospecha o diagnóstico de cáncer de mama, durante el periodo octubre 2006 y diciembre Se valora la presencia de ganglios axilares sospechosos de malignidad, localización y características morfológicas, clasificándolos en ganglios normales o negativos (cortical fina periférica e hilio graso) (fig.1a) y sospechosos: engrosamiento difuso de la cortical (fig.1b), engrosamiento focal o nodular (fig.1c), engrosamiento cortical multinodular (fig.1d), ausencia de hilio graso (fig.1e). Se obtienen los Indices diagnósticos de la ecografía axilar (Sensibilidad, Especificidad, VPP y VPN) e IC al 95% y los Valores Predictivos de las características morfológicas de los ganglios axilares en su correlación con el estado histológico axilar (BSGC y/o linfadenectomía axilar). Se comparan los resultados con el resto de autores de la literatura. Valoramos 662 pacientes mediante ecografía axilar, 13 con cáncer de mama bilateral, correspondiendo a 675 regiones axilares. Se excluyen 88 pacientes sin confirmación histológica del estado axilar, quedando 587 pacientes en el estudio. La edad ha sido de 23 a 94 años, con una media de Página 2 de 8

3 Respecto a los hallazgos morfológicos de la ecografía axilar, los ganglios normales fueron el hallazgo más frecuente, en el 68% de pacientes. Los ganglios patológicos representaron el 32%, siendo la alteración más frecuente el engrosamiento cortical difuso (figura 2). El tipo histológico de los tumores del estudio ha sido con un 79% el Ca. Ductal Infiltrante, seguido del Ca. Ductal in situ en un 10% (figura 3). El mayor porcentaje de tumores correspondían a estadio I con un 34%, seguido de estadio IIA con un 25%. Hemos obtenido los siguientes índices diagnósticos de la ecografía axilar: (tabla 1). ECOGRAFIA AXILAR Positiva o Sospechosa Nº=186 Negativa o Normal BSGC / LA POSITIVO NEGATIVO Nº= 401 Tabla 1.Índices diagnósticos de la ecografía axilar Índices diagnósticos Intervalos de Confianza al 95% Sensibilidad 63.2% 56.8% a 69.2% Especificidad 88.7% 85.1% a 91.6% Valor Predictivo Positivo 78.5% 72% a 83.8% Valor Predictivo Negativo 78.8% 74.5% a 82.5% Precisión diagnóstica 78.7% 75.2% a 81.8% La sensibilidad de la ecografía axilar en la detección de metástasis axilares según los distintos autores oscila entre un 42-56% y la especificidad entre un 70-90%. El mayor valor predictivo positivo para malignidad lo hemos encontrado en ganglios con ausencia de hilio graso, con un 93.1%, seguido de ganglios con engrosamiento difuso de la cortical (tabla 2). Página 3 de 8

4 ECO AXILAR cortical difuso cortical focal o nodular multinodular cortical Ausencia del hilio graso central Ganglio normal BSGC / LA POSITIVO NEGATIVO VALOR PREDICTIVO VPP= 69.9% (72/103) 11 4 VPP= 73.3% (11/15) 9 1 VPP= 90% (9/10) 54 4 VPP= 93.1% (54/58) VPN= 78.8% INTERVALOS CONFIANZA del 95% 60.5% a 78.2% 47.5% a 90.9% 59.7% a 99.5% 84.2% a 97.8% 74.6% a 82.6% o negativo (316/401) Tabla 2. Valores predictivos de los hallazgos morfológicos de la ecografía axilar Algunos autores valoran la presencia de flujo doppler hiliar, demostrando un VPP del 78%, aumentando dichos valores al valorar conjuntamente el engrosamiento cortical difuso junto a la ausencia de flujo doppler hiliar. Sin embargo los criterios en la valoración de las metástasis ganglionares se han centrado en la forma de los ganglios y en la ecogenicidad del hilio. La mayoría de autores coinciden en que la morfología y grosor de la cortical son los hallazgos con mayor valor en la afectación metastásica ganglionar (tabla 3). Autores Año Hallazgos morfológicos Valores predictivos Abe Hiroyuki et al 2009 Flujo doppler hiliar VPP=78% VPP=78% Página 4 de 8

5 Flujo doppler + engrosamiento cortical Bedi et al 2008 focal nodular y Ausencia graso Duchesne et al 2005 focal nodular y Koelliker et al 2008 hilio Ausencia de hilio graso Cortical hipoecogénica del ganglio VPP= 29% VPP= 58% VPP= 53% VPP= 87% VPP= 97% VPP= 93% Ausencia graso hilio VPP= 81% Nuestro estudio cortical sin flujo doppler hiliar Oct Dic.2008 Ausencia hilio graso cortical multinodular VPP= 93.1% VPP= 90% Tabla 3. Valoración de los hallazgos morfológicos ecográficos según los autores de la literatura. Images for this section: Página 5 de 8

6 Fig. 1: Características morfológicas de los ganglios axilares. Página 6 de 8

7 Fig. 2: Hallazgos morfológicos de la ecografía axilar Fig. 3: Tipo histológico de los tumores. Página 7 de 8

8 Conclusiones La valoración ecográfica axilar permite identificar y caracterizar ganglios a nivel axilar así como en otras cadenas ganglionares, identificar ganglios sospechosos, y plantear biopsia percutánea de los mismos, para una correcta estadificación ganglionar regional, fundamentalmente en pacientes candidatos a biopsia selectiva de ganglio centinela. Página 8 de 8

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