Manejo de lesiones quísticas de mama detectadas mediante ecografía
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- Marta Olivares Valverde
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1 Manejo de lesiones quísticas de mama detectadas mediante ecografía Poster no.: S-1424 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: L. Requeni Monfort, C. Fonfria Espàrcia, J. Blay Beltran, M. Atarés Huerta, E. Blanc García, R. Medina García; Valencia/ES Palabras clave: Quiste, Neoplasia, Punción, Biopsia, Ultrasonidos-Doppler color, Ultrasonidos, Mama DOI: /seram2012/S-1424 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 14
2 Objetivo docente Analizar el comportamiento ecográfico de las lesiones quísticas en el estudio de la mama, su clasificación BI-RADS y el posterior manejo según sus características. Revisión del tema La ecografía es la técnica de elección en la valoración de lesiones quísticas de la mama. Además de la caracterización nos permite realizar punciones y biopsias guiadas proporcionando un mayor rendimiento en la obtención de muestras. Según su comportamiento podemos clasificar los quistes en tres grupos: SIMPLE (BI-RADS II): anecoico, de paredes finas y bien definidas. Es susceptible de aspiración si producen clínica Fig. 1 on page 3. La pneumocistografía disminuye la recurrencia y puede ayudarnos a identificar polos sólidos que habían pasado desapercibidos. Las muestras obtenidas deben ser remitidas para estudio citológico, con especial atención si la muestra es hemática. COMPLICADO (BI-RADS III): contenido ecogénico y móvil, paredes finas, sin polos sólidos Fig. 2 on page 3. Tienen un bajo riesgo de malignidad, menor del 2%, siendo menor del 0,2% en algunas series. La movilización del paciente nos puede ayudar a distinguir entre polos sólidos y contenido ecogénico, así como la presencia o ausencia de flujo Doppler color respectivamente Fig. 3 on page 4. Abscesos, cambios fibroquísticos, metaplasia apocrina, necrosis grasas, papilomas, galactoceles y seromas pueden presentarse como quistes complicados Fig. 4 on page 5. El manejo varía entre el seguimiento y la aspiración según la historia clínica. Se debe realizar aspiración en los casos de quistes sintomáticos, de nueva aparición o que presenten crecimiento. COMPLEJOS (BI-RADS IV): incluyen un amplio espectro de lesiones tanto benignas como malignas y requieren biopsia guiada, ya que el riesgo de malignidad alcanza entre un 23% y un 31% según series, llegando al 41% en los de tipo IV. Se subdividen en cuatro grupos Fig. 5 on page 6 : Página 2 de 14
3 I: Paredes y/o septos gruesos Fig. 6 on page 7 II: Polo sólido Fig. 7 on page 8 III: Componente sólido <50% Fig. 8 on page 9 IV: Componente sólido >50% Fig. 9 on page 10 y Fig. 10 on page 11 (Los subtipos I, II y III se clasifican como BI-RADS IVb, los tipo IV como BI-RADS IVc) La presencia de flujo Doppler color nos ayudará a dirigir la biopsia hacia los polos sólidos de la lesión, no obstante la ausencia de flujo no significa que no se trate de un componente sólido Fig. 11 on page 12. Images for this section: Fig. 1: Quistes simples en tres pacientes distintas. La primera imagen se presento como nódulo palpable, las otras dos fueron hallazgos incidentales. Página 3 de 14
4 Fig. 2: Quistes complicados con diagnóstico citológico de lesión benigna. A: movilización del contenido tras movilización de la paciente. B: contenido formando un nivel. Página 4 de 14
5 Fig. 3: Utilidad del Doppler color en la caracterización. A: ausencia de flujo en un absceso B: vascularización en el polo sólido en una metástasis de carcinoma ovárico. Página 5 de 14
6 Fig. 4: Distintas lesiones que se presentaron como quistes complicados. I: absceso II: quiste hemorrágico (paciente con prótesis de silicona) III: necrosis grasa Página 6 de 14
7 Fig. 5: Clasificación de los quistes complejos según su porción sólida. Página 7 de 14
8 Fig. 6: Quiste complejo tipo I con diagnóstico citológico de quiste habitado. Página 8 de 14
9 Fig. 7: Quiste complejo tipo II con diagnóstico anatomopatológico de carcinoma papilar. Página 9 de 14
10 Fig. 8: Quiste complejo tipo III con diagnóstico anatomopatológico de carcinoma medular. Página 10 de 14
11 Fig. 9: Quiste complejo tipo IV con diagnóstico anatomopatológico de metástasis de carcinoma ovárico. Página 11 de 14
12 Fig. 10: Quiste complejo tipo IV con diagnóstico anatomopatológico de tumor Phyllodes Página 12 de 14
13 Fig. 11: Carcinoma papilar intraquístico. La lesión mostraba contenido ecogénico y un polo sólido en el que se demostró vascularización. Página 13 de 14
14 Conclusiones Es fundamental el análisis ecográfico minucioso de las lesiones quísticas mamarias, ya que su correcta clasificación nos permitirá cuantificar el riesgo de malignidad y condicionará la actitud a seguir en el manejo y seguimiento de los pacientes. La movilización del paciente y el uso del Doppler color puede ayudar a distinguir polos sólidos en quistes complejos de contenido ecogénico en los complicados. Los quistes complejos requieren biopsia por el riesgo de malignidad. Página 14 de 14
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