Positividad de la PAAF axilar en una serie consecutiva de 351 pacientes con carcinoma infiltrante de mama.

Transcripción

1 Positividad de la PAAF axilar en una serie consecutiva de 351 pacientes con carcinoma infiltrante de mama. Poster no.: S-0773 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: V. Cordoba Chicote, J. M. Oliver Goldaracena, A. Andres Mateo, C. Sierra Perez, F. Sanchez Mejias, J. P. Garcia Fresnadillo; Madrid/ES Palabras clave: Mama, Ultrasonidos, Punción, Neoplasia DOI: /seram2012/S-0773 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 17

2 Objetivos La afectación ganglionar es posiblemente el factor pronostico más importante para el cáncer de mama, con importantes implicaciones en el posterior manejo terapéutico del paciente. La linfadenectomia axilar (LDA) ha sido, tradicionalmente, el procedimiento estándar para la valoración del estado ganglionar axilar. Este procedimiento puede producir importantes secuelas postquirúrgicas, por lo que, en la actualidad, se realiza en la mayoría de los centros, primero biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC), que presenta menor morbilidad, y si el ganglio centinela es positivo, se realiza posteriormente LDA. La demostración de afectación ganglionar metastásica pre-quirúrgica permite evitar la realización de BSGC. Para ello se debe detectar no solo la existencia de adenopatías axilares, sino además diferenciar las adenopatías con afectación metastásica El objetivo de este trabajo es mostrar el rendimiento diagnóstico de la PAAF axilar en la detección de metástasis ganglionares en una serie amplia y consecutiva de pacientes con carcinoma infiltrante de mama. Material y método Realizamos un estudio retrospectivo de 472 ecografías axilares de estadificación realizadas, entre abril de 2009 y diciembre de 2011, a 464 pacientes, entre 19 y 94 años (media 60.3 años, mediana 59 años), diagnosticadas de carcinoma infiltrante de mama mediante BAG o BAV percutánea, comparando los resultados citológicos de la PAAF con los resultados anatomopatológicos de la BSGC y la LDA. En nuestro hospital realizamos ecografía axilar a todas las pacientes con sospecha de Ca de mama en el mismo acto en el que realizamos BAG con guía ecográfica, o posteriormente, si el diagnóstico ha sido realizado mediante BAV. Utilizamos un traductor de alta frecuencia (14mhz), colocando al paciente en decúbito supino o decúbito lateral, e iniciamos el estudio a nivel de ICE (figura 1), buscando el ganglio axilar del nivel más bajo (figura 2), para posteriormente ir ascendiendo hacia la axila. Página 2 de 17

3 Realizamos PAAF cuando el grosor de la cortical del ganglio supera los mm., de forma focal (figuras 3,4,5) o global (figuras 6,7,8), o se visualiza con Doppler color, aumento del flujo hiliar o flujo anómalo, no hiliar, en la cortical o en la periferia del ganglio ( figuras 9,10,11). Si varios ganglios tienen un grosor cortical similar, realizamos PAAF del ganglio más bajo. Cuando el grosor de la cortical es mayor en un ganglio de nivel superior, se realiza en el superior o en los dos ganglios. Durante la PAAF efectuamos varios pases sobre la zona de la cortical mas engrosada (figuras 12 y 13), utilizando agujas de 25 Gauge conectadas a una jeringa de 10 ml para realizar la aspiración. Parte del material aspirado es extendido en seco directamente sobre un portaobjeto y parte se vacía en una solución de Cytolyt (figura 14). Correlacionamos los resultados citológicos de la PAAF con los resultados anatomopatológicos de la BSGC y de la LDA. Consideramos que el resultado de la PAAF fue negativo cuando la citología fue de linfadenitis reactiva o sin sospecha para malignidad. Cuando el material fue no representativo, insuficiente o no congruente se repitió la PAAF. Images for this section: Página 3 de 17

4 Fig. 1: Iniciamos la exploración a nivel de ICE Página 4 de 17

5 Fig. 2: Drenaje linfático de la mama. Fig. 3: Adenopatía axilar con engrosamiento cortical focal Página 5 de 17

6 Fig. 4: Adenopatía axilar con engrosamiento cortical focal (flecha) Página 6 de 17

7 Fig. 5: Adenopatía axilar con engrosamiento cortical asimétrico. Fig. 6: Adenopatía axilar con engrosamiento cortical global. Página 7 de 17

8 Fig. 7: Adenopatía axilar sospechosa con engrosamiento cortical global y disminución del hilio graso. Página 8 de 17

9 Fig. 8: Adenopatía axilar con engrosamiento cortical global y ausencia de hilio graso. A su derecha se visualiza otra pequeña adenopatía con engrosamiento cortical focal (flecha). Fig. 9: Adenopatía axilar con flujo hiliar aumentado con Doppler-color. Página 9 de 17

10 Fig. 11: El Doppler-color demuestra el aumento del flujo hiliar y la existencia de flujo anómalo no hiliar, en el cortex y en la periferia. Fig. 10: Doppler-color que muestra flujo anómalo no hiliar, en el cortex y en la periferia. Fig. 12: Realización PAAF: se visualiza la punta de la aguja en la cortical engrosada. Página 10 de 17

11 Fig. 13: Realización PAAF: se visualiza la punta de la aguja sobre el engrosamiento focal sospechoso. Fig. 14: Material para la realización de PAAF Página 11 de 17

12 Resultados Entre abril de 2009 y diciembre de 2011 hemos realizado 472 ecografías axilares de estatificación a 464 pacientes entre 19 y 94 años (media 60.3 años, mediana 59 años). De las 472 ecografías axilares, se realizaron 281 PAAF en 271 pacientes (58.4%). Se repitió PAAF en 10 pacientes (3.6%), por material insuficiente o no congruencia. En 6 pacientes se realizó PAAF de 2 ganglios de la misma axila. De las 281 PAAF realizadas, en 174 (61.9% del total de PAAF y 37.5% de las pacientes), se obtuvo un resultado positivo para metástasis (figura15), que fue confirmado por LDA. En 3 pacientes con resultado de la PAAF positivo para metástasis, una primera LDA fue negativa. Se repitió la PAAF del ganglio sospechoso con el mismo resultado positivo y tras marcar el ganglio con arpón, se confirmo la existencia de afectación metastásica ganglionar axilar ( FN de la LDA, VP de la PAAF). A las 107 PAAF con resultado negativo (38%), se les realizó BSGC (figura 16). El ganglio centinela fue negativo en 73 casos (68.2%) y en 1 (0.9%) se identificaron células aisladas. En 25 (23.3%), el GC fue positivo realizándose posteriormente LDA. En 8 (7.4%), se identificaron micrometástasis en el GC, no objetivándose otros ganglios afectados en la LDA. La PAAF presento una Sensibilidad del 84% (IC 95% 79-89) y una Especificidad del 100%. El VPP fue del 100% y el VPN del 68.2% (IC 95% 59-77) (figura 17). Images for this section: Página 12 de 17

13 Fig. 15 Página 13 de 17

14 Fig. 16 Página 14 de 17

15 Fig. 17 Página 15 de 17

16 Conclusiones La PAAF axilar ecoguiada tiene una buena sensibilidad (84%), permitiendo detectar afectación ganglionar metastásica en cerca de un 40% de las pacientes con carcinoma infiltrante de mama, evitando la realización de BSGC. Para la estadificación ganglionar axilar, es suficiente un resultado citológico de infiltración metastásica, no siendo necesario realizar estudios inmunohistoquimicos. La sensibilidad de la PAAF para detectar metástasis ganglionares, si se cuenta con un equipo de citólogos expertos, es similar a la descrita en la literatura para la BAG, siendo la PAAF un procedimiento de bajo coste y prácticamente nula morbilidad, más rápido, menos agresivo, y mejor tolerado por la paciente, que se puede realizar en el mismo acto del diagnóstico histológico del carcinoma mediante BAG, sin aumentar las molestias a la paciente, por lo que debe ser considerada en la estadificación ganglionar de Ca de mama. Bibliografía Hiroyuki Abe, Robert A. Schmidt, Charlene A. Sennett, Akiko Shimauchi, and Gillian M. Newstead. US-guided Core Needle Biopsy of Axillary Lymph Nodes with Breast Cancer: Why and How to DO it. Radiographics 2007; 27: Susan L. Koelliker, Maureen A. Chung, Martha B. Mainiero, Margaret M. Steinhoff and Blake Cady. Axillary Limph Nodes: US-guided Fine-Needle Aspiration for initial Staging of Breast Cancer- Correlation with Primary Tumor Size. Radiology 2008; 246, Hiroyuki Abe, Robert A Schmidt, Kirti Kulkami, Charlene A Sennett, Jeffrey S. Mueller and Gillian M Newstead. Axillary Lymph Nodes Suspicious for Breats Cancer Metastasis: Sampling wit US-guided 14-Gauge Core-Needle Biopsy-Clinical Experience in 100 Patients. Radilogy 2009; 250, Martha B. Mainiero, Christina M. Cinelli, Susan L. Koelliker, Theresa A. Graves and Maureen A. Chung. Axillary Ultrasound and Fine-Needle Aspiration in the Preoperative Evaluation of Breast Cancer Patient; An Algorithm Based on Tumor Size and Lymph Node Appearance. AJR 2010; 195, Martha B. Mainiero. Regional Lymph Node Staging in Breast Cancer: The increasing Role of Imaging and Ultrasound-Guided Axillary Limph Node Fine Needle Aspiration. Radiol Clin of North Am 2010; 48 (5), Krishnamurthy S, Sneige N, Bedi DG, et al. Role of ultrasoun-guided fineneedle aspiration of indeterminate and suspicious axillary lymph nodes in the initial staging of breast carcinoma. Cancer 2002; 95, Página 16 de 17

17 Rao R, Lilley L, Andrews V, Radford L, Ulissey M. Axillary staging by percutaneous biopsy: sensitivity of fine-needle aspiration versus core needle biopsy. Ann Surg Oncol 2009; 16, Página 17 de 17