Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores:

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1 Estadiaje por RM del Cáncer de próstata y correlación con resultado anatomopatológico tras prostatectomía radical laparoscópica asistida por robot (PRLAR) Poster no.: S-0307 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: 1 1 A. Arrillaga Hermoso, E. Fernandez Pardavila, C. González Sainza, C. Biurrun Mancisidor, J. Vega eraso, I. Crespo Crespo ; San Sebastian/ES, San Sebastián/ES Palabras clave: Neoplasia, Cirugía, RM, Pelvis, Genital / Aparato reproductor masculino DOI: /seram2012/S-0307 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 14

2 Objetivos El cáncer de próstata es el tercer tumor más frecuente en los varones españoles y la tercera causa de muerte por cáncer. Su incidencia aumenta con la edad. Un 90% de casos se diagnostican en mayores de 65 años. La tendencia de mortalidad ha ido en aumento hasta 1998, año en el que empieza a disminuir en relación con mejoras en el diagnóstico y tratamiento. El desarrollo de las pruebas diagnósticas, han condicionado un diagnóstico precoz y una mejor supervivencia desde principios de los 90 (86% al año del diagnóstico y 65,5% a los cinco años). Nuestro objetivo es correlacionar nuestros datos en el estadiaje local en la neoplasia protática con RM con antena de superficie con los datos anatomopatológicos tras prostatectomía laparoscópica asistida por robot (PRLAR). Material y método Desde mayo 2009 hasta octubre 2010 se intervinieron con prostatectomía radical robotica 144 pacientes en el Hospital Universitario Donostia. La indicación quirúrgica fue un estadiaje clínico probable T2. Se realizo estadiaje prequirúrgico con RM en 72 casos (50%) Con este grupo de pacientes planteamos un estudio para revalorar nuestros resultados comparando el informe de RM y el de Anatomía Patológica. Se realiza RM con equipo Philips de 1.5 T con antena de superficie multicanal (4) de cuerpo. Secuencias TSE T2 de alta resolución (3mm, FOV 180) en 3 planos centrado en próstata y TSE T1 abdominal inferior para estadiaje de adenopatías y detección de restos hemorrágicos intraprostáticos. Fig. 1 on page 4 Se correlaciona con el estadio AP de la pieza quirúrgica en los 72 pacientes intervenidos con PRLAR. Página 2 de 14

3 La indicación quirúrgica de realizó considerando los criterios clásicos de estadiaje clínico: edad, nivel del PSA y Gleason. Edad media 69 años PSA media 7,69 (4-15) Gleason 6.67 (6-9) No se incluyen los pacientes con estadios clinicos T3. Se considera estadio T2 intraprostático y T3 extraprostático (según informe de RM y AP). CRITERIOS POR RM PARA ESTADIO T3 Signos de extensión extraprostática Asimetría plexo vasculo-nervioso Margen lobulado o espiculado Contorno prostático anguloso Obliteración grasa del ángulo rectoprostatico Interrupción capsular Contacto con la capsula > 1 cm Extensión hacia la grasa periprostática Signos de afectación de vesículas seminales Perdida de la arquitectura Área de hiposeñal Hiposeñal y aumento de tamaño Continuidad tumoral desde base prostática a vesícula seminal Obliteración del ángulo próstata-vesícula seminal Página 3 de 14

4 Images for this section: Fig. 1: Protocolo de estudio prostático -Sagital localizador -T2 tres planos centrado en próstata T1 axial abdminal inferior para estudio de adenopatías Página 4 de 14

5 Resultados En la anatomía patológica de la pieza quirúrgica de los 72 casos intervenidos, 57 tenían enfermedad intraprostática y 15 enfermedad extraprostática. Con RM se estadiaron correctamente 76% (intervalo de confianza al 95%: 67,7%-85,3%) Fig. 2 on page 6 Se obtuvo una sensibilidad 87%, especificidad de 74%, valor predictivo positivo de 46% y valor predictivo negativo de 95%. Estadios T3 RM y AP (VP) -9 contacto y borramiento capsula, retracción Fig. 3 on page 6-2 invasión de vesícula seminal Fig. 4 on page 7-1 nódulo anterior con extensión a grasa Fig. 5 on page 8-1 nódulo en ángulo vesículo prostático (AP infiltración cuello) Fueron sobreestadiados 15 casos, falsos positivos (FP) -9 contacto capsula (4 mucha sangre, 2 AP T2 borde positivo, 1 recidiva-resto)fig. 6 on page 9-1 asimetría del plexo -1 nódulo hacia la grasa -1 abombamiento de la cápsula Fig. 7 on page 10-1 retracción capsula (AP T2 borde positivo) Fig. 8 on page 11-2 bonbamiento ángulo vesiculo prostático ( 1 AP T2 borde positivo Se infraestadió 2 casos, falso negativo (FN) -Existía invasión de gandula seminal, mala lectura Fig. 9 on page 12 -Infiltración cuello vesical Página 5 de 14

6 Images for this section: Fig. 2: Tabla resumen de resultados Página 6 de 14

7 Fig. 3: T3 VP, foco hipointenso en zona periférica de lóbulo derecho que borra y retrae la cápsula Página 7 de 14

8 Fig. 4: T3 VP. Foco hipointenso paramedial derecho en la base prostática que infiltra la base de la vesícula seminal derecha Página 8 de 14

9 Fig. 5: T3 VP con nódulo anterior paramedial derecho que infiltra la grasa Página 9 de 14

10 Fig. 6: FP T3. Nódulo en zona periférica basal derecho que borra y retrae la cápsula Página 10 de 14

11 Fig. 7: FP T3. Nódulo anterior izquierdo que abomba hacia la grasa anterior Página 11 de 14

12 Fig. 8: FP. Nódulo en zona periférica derecha que retrae la cápsula Página 12 de 14

13 Fig. 9: FN T3. Nódulo basal derecho que infiltra la vesícula seminal derecha Página 13 de 14

14 Conclusiones La RM contribuye a aumentar la predicción de extensión extracapsular y así a una mejora en la selección de los pacientes candidatos a tratamiento quirúrgico en la neoplasia de próstata. El contacto y borramiento de la capsula, es el signo mas frecuente pero el menos específico para detectar extensión extracapsular. Página 14 de 14