Exploración mediante US de la región inguinal. Nuestra experiencia.

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1 Exploración mediante US de la región inguinal. Nuestra experiencia. Poster no.: S-0729 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: I. Fernandez Muñoz, A. Amador Gil, V. de Lara Bendahan; Sevilla/ ES Palabras clave: Anatomía, Pared abdominal, Ultrasonidos, Ultrasonidos-Doppler color DOI: /seram2012/S-0729 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 16

2 Objetivo docente Se describe la anatomía normal y ecográfica de la región inguinal, así como las indicaciones de esta técnica. Por otra parte, se exponen las características radiológicas principales por US de la patología que la afecta. Revisión del tema La región inguinal establece el límite anterior entre la cavidad abdominal y las extremidades. Es una zona anatómica particular, que permite el pasaje hacia las extremidades inferiores y escroto/ labios mayores, de estructuras musculares, vasculares, nerviosas y los conductos deferentes en el hombre, y a su vez debe impedir que el contenido abdominal se desplace fuera de la cavidad. Las patologías que la afectan son principalmente hernias congénitas o adquiridas, quistes, varicoceles, patología vascular, inflamatoria y masas. En el hombre se agrega hidrocele, testículos no descendidos o retractiles. En una alta proporción el diagnóstico se hará de forma adecuada por el examen clínico, no siendo necesarios exámenes de imagen. La principal referencia anatómica es el ligamento inguinal, refuerzo aponeurótico del borde libre en la parte inferior de la fascia del músculo oblicuo externo. Sigue un curso oblicuo descendente dejando dos espacios bien definidos. Por encima de su mitad inferior el conducto inguinal y por debajo el canal femoral que a su vez se divide en dos compartimentos o lagunas (laguna muscular lateral y superior, y la vascular medial e inferior). En el conducto inguinal una referencia anatómica importante es la identificación de las estructuras vasculares, especialmente los vasos epigástricos. La relación de una hernia con estos vasos permite definir si es directa o indirecta. Mediante ecografía no es posible delimitar el ligamento inguinal, por lo que deben usarse las estructuras óseas como referencia. La identificación de los vasos femorales delimita la laguna muscular por fuera de ellos. Un buen examen clínico en la mayoría de los casos permitirá un diagnóstico de las patologías que afectan a esta región, sobre todo la presencia de hernias. En estos casos Página 2 de 16

3 se puede reconocer el tipo y diferenciarlas (directas, indirectas o crurales), así como, caracterizar su contenido. También podemos diferenciar la masas inguinales en sólidas o quísticas, y su ubicación. Reconocer estructuras anatómicas normales aumentadas de tamaño como linfonódulos. Estudio de los hidroceles, y tras la cirugía, permite estudiar posibles complicaciones, ya sean locales, o a nivel del testículo. Dentro de las patologías que afectan a esta región anatómica, están sobre todo: 1)Patología de la laguna muscular. Puede reflejar patología intraabdominal retroperitoneal: procesos infecciosos primarios o de malformaciones congénitas. También la patología de la articulación coxofemoral. 2)Patología de la laguna vascular. Hernias crurales, patología vascular como pseudoaneurismas (Fig. 1 y 2), y del linfonódulo femoral (Fig.3, 4, 5 y 6). 3)Patología del canal inguinal: Hernias y patologías asociadas como el hidrocele, quistes del cordón, varicoceles y testículos no descendidos. Dentro de las hernias, se considera la presencia de contenido abdominal o líquido en el canal inguinal. Pueden ser directas o indirectas, según hagan prominencia por una zona debil de la fascia transversal. La identificación de la arteria epigástrica inferior permite caracterizarlas. (Fig.7, 8, 9 y 10). En el hidrocele escrotal el estudio se dirige a demostrar la continuidad del contenido líquido hacia el trayecto inguinal. Con respecto a los testículos retráctiles o en ascensor, la exploración efectuando maniobras para descenderlo y la posición erecta, permite la diferenciación, ya que el retráctil se puede descender al escroto. (Fig.11 y 12). Images for this section: Página 3 de 16

4 Fig. 1: Pseudoaneurisma de la arteria femoral superficial. Página 4 de 16

5 Fig. 2: Pseudoaneurisma. Doppler color. Página 5 de 16

6 Fig. 3: Ganglio linfático. Página 6 de 16

7 Fig. 4: Ganglio inflamatorio. Página 7 de 16

8 Fig. 5: Ganglio normal. Página 8 de 16

9 Fig. 6: Ganglios linfáticos. Página 9 de 16

10 Fig. 7: Hernia con estrangulación del asa. Página 10 de 16

11 Fig. 8: Hernia inguinal con asa y meso. Página 11 de 16

12 Fig. 9: Hernia inguinal. Doppler color. Página 12 de 16

13 Fig. 10: Hernia inguinal. Página 13 de 16

14 Fig. 11: Criptorquídia. Página 14 de 16

15 Fig. 12: Criptorquídia. Página 15 de 16

16 Conclusiones La ecografía constituye una técnica simple de exploración, ya que a sus conocidas ventajas añade la posibilidad de emular el examen clínico, permitiendo en tiempo real una adecuada exploración fisiológica y dinámica. Para minimizar su dependencia del operador es necesario un buen conocimiento de la anatomía y una estandarización del examen que debe incluir la exploración en posición erecta y el uso de maniobras que aumenten la presión abdominal. Página 16 de 16