Modalidades radiológicas en la valoración de las articulaciones

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Mario Guzmán Márquez
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1 Aplicación Multimedia para para la la la la Enseñanza de de Radiología a a Alumnos Alumnos de de de Medicina de Medicina Radiología musculoesquelética III Radiología musculoesquelética III Radiología de las articulaciones Grandes articulaciones Mano y pie Radiología de la columna TC RM 1/44 2/44 Evaluación radiológica de las articulaciones Modalidades radiológicas en la valoración de las articulaciones 1. RX simple Es el método más importante de evaluación de las articulaciones 2. Magnificación 3. Tomografía y TC En ocasiones - demostrar el grado de afectación articular. 4. RM Excelente contraste tejidos blandos-hueso Definición cartilago articular, fibrocartilago, hueso cortical. Especial valor en la Columna vertebral 3/44 4/44 Proyecciones especiales Alteraciones de las articulaciones 1. Traumáticas (luxaciones, fx articulares) Proyección en carga 2. Artritis Inflamatoria Infecciosa Metabólica 3. Artrosis Degenerativa Primaria o secundaria 5/44 6/44 1

articulaciones 1. RX simple Es el método más importante de evaluación de las articulaciones 2. Magnificación 3. Tomografía y TC En ocasiones - demostrar el grado de afectación articular. 4.

2 Manifestaciones clínicas de las artritis 1. Sexo AR - artrosis erosiva dedad media Reiter y artiris gotosa 2. Síntomas Reiter: utetritis, conjuntivitis y lesiones mucocutáneas Artritis psoriásica: dedo en salchicha Artritis gotosa: tofos en dorso de manos o pies Manifestaciones clínicas de las artritis 3. Laboratorio Artritis gotosa: Ácido úrico sérico. Urato en el liquido sinovial HLA B27: 95% EA, 86% Reiter, 60% Artritis psoriásica HLA DR4 y Factor Reumatoide (FR) Artritis reumatoide 7/44 8/44 Evaluación radiológica en grandes articulaciones. Artrosis Evaluación radiológica en grandes articulaciones. Artritis inflamatoria 1. Estrechamiento localizado del espacio articular 2. Esclerosis subcondral 3. Osteofitos 4. Quistes o seudoquistes 1. Estrechamiento difuso del espacio articular 2. Erosiones marginales o centrales 3. Ausencia de esclerosis subcondral (o mínima) 4. Ausencia de osteofitos 5. Lesiones quísticas 6. Osteoporosis 7. Tumefacción de tejidos blandos periarticulares (simétrico y normalmente fusiforme) 9/44 10/44 Evaluación radiológica en grandes articulaciones. Articulación neuropática 1. Destrucción de la articulación con desorganización grosera 2. Restos óseos 3. Inestabilidad articular 4. Derrame articular 5. Habitual, ausencia de osteoporosis Condrocalcinosis 11/44 12/44 2

Laboratorio Artritis gotosa: Ácido úrico sérico.

3 Evaluación radiológica en la mano. Artrosis Evaluación radiológica en la mano. Artrosis erosiva 1. Estrechamiento del espacio articular 2. Esclerosis subcondral 1. Erosión en ala de gaviota 2. Nódulos de Heberden (ocasionalmente) 3. Anquilosis interfalángica 13/44 14/44 Evaluación radiológica en la mano. Artrosis erosiva Evaluación radiológica en la mano. Artritis reumatoide 1. Osteoporosis periarticular 2. Estrechamiento espacio articular 3. Erosiones marginales 4. Deformidad 1. en ojal 2. en cuello de cisne Subluxaciones y luxaciones Tumefacción de tejido blando (simétrico, fusiforme) 15/44 16/44 Evaluación radiológica en el pie Artritis gotosa 1. Erosión asimétrica con bordes en sacabocados 2. Preservación parcial del espacio articular 3. Tumefacción asimétrica de tejido blando con o sin calcificaciones (tofos) LAT AP Oblicua 17/44 18/44 3

Osteoporosis periarticular 2. Estrechamiento espacio articular 3. Erosiones marginales 4. Deformidad 1. en ojal 2.

4 LAT AP Oblicua Parámetros para interpretar las RX 1. Alineación de la columna 2. Densidad radiológica 3. Cambios de tamaño y forma de vértebras y discos 4. Calcificación de los discos 5. Masas paravertebrales 6. Distribución de las lesiones 19/44 20/44 Cambios degenerativos 1. Estrechamiento del espacio discal 2. Osteofitos 3. Estenosis del agujeros neural 4. Estrechamiento y eburneación de las carillas 5. Estenosis del conducto espinal Escoliosis dorsal leve 21/44 22/44 Cambios degenerativos Espondilitis anquilosante Artrosis deformante 1. Cuerpos vertebrales con forma cuadrada 2. Sindesmofitos finos 3. Preservación del espacio discal 4. Fusión de las articulaciones apofisarias 5. Osificación de los ligamentos paravertebrales 6. Columna de bambú 23/44 24/44 4

Estrechamiento y eburneación de las carillas 5. Estenosis del conducto espinal Escoliosis dorsal leve 21/44 22/44 Cambios degenerativos Espondilitis anquilosante Artrosis deformante 1.

5 Malformaciones congénitas vertebrales 1. Procesos de asimilación 2. Inhibición segmentación del cuerpo o arco 3. Inhibición fusión fisiológica de los centros primarios 4. Aplasias, agenesias, hipoplasias 5. Apófisis y articulaciones supernumerarias o accesorias 6. Combinadas Agenesia de hemivértebra D9 25/44 26/44 Hemisacralización de L5 Fusión C5-C6 27/44 28/44 Desmineralización generalizada Osteoporosis Postmenopausia Senilidad Cushing Tto prol. Corticoides Osteomalacia Def. vit. D Esteatorrea Disfunc. tubular renal Osteitis fibrosa Hiper PTH Uremia crónica + acidosis Proliferación MO MM Anemia hemolítica... Aumento de densidad Patrones de esclerosis Trabeculación gruesa y densa Engrosamiento de los bordes Opacificación de una porción Aumento total de densidad 29/44 30/44 5

Combinadas Agenesia de hemivértebra D9 25/44 26/44 Hemisacralización de L5 Fusión C5-C6 27/44 28/44 Desmineralización generalizada Osteoporosis Postmenopausia Senilidad Cushing Tto prol.

6 Aumento de densidad generalizado Osteopetrosis Metaplasia mieloide agnógena Anemia falciforme larga duración Paget diseminado MTS Linfoma Fluorosis Urticaria MM (muy poco frecuente) Aumento de densidad De un solo cuerpo MTS Linfoma Paget Hemangioma De un pedículo MTS Osteoma osteoide 31/44 32/44 33/44 34/44 Cambios de tamaño y forma de los cuerpos vertebrales Pérdida de altura de los cuerpos Festoneamiento vertebral Agrandamiento vertebral Agrandamiento de los agujeros de conjunción Pedículos Causas de pérdidas de altura de los cuerpos vertebrales Osteoporosis Fractura traumática MTS Tto. prolongado con corticoides Osteomielitis Mieloma Múltiple Anemia falciforme Hemangioma Enf de Scheuermann 35/44 36/44 6

vertebrales Pérdida de altura de los cuerpos Festoneamiento vertebral Agrandamiento vertebral Agrandamiento de los agujeros de conjunción Pedículos Causas de pérdidas de altura

7 Desmineralización ósea Enfermedad de Scheuermann 37/44 38/44 TC en fracturas vertebrales TC en otras lesiones 39/44 40/44 TC en otras lesiones vertebrales RM en lesiones discales Subluxación cervical Espondilodiscitis 41/44 42/44 7

39/44 40/44 TC en otras lesiones vertebrales RM en

8 RM en otras lesiones vertebrales Radiología musculoesquelética III Fractura osteoporótica 43/44 44/44 8

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