Dr. Luis Alberto Parra Iglesias C.M.P RNE

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1 Dr. Luis Alberto Parra Iglesias C.M.P RNE

2 Las discopatías son alteraciones en los discos intervertebrales, los cuales son amortiguadores naturales entre las vertebras. Las discopatías más frecuentes en la región cervical se localizan en (C4, C5, C6) y entre (L4 hasta S1) en la zona lumbar. Las patologías discales más frecuentes son: Hernia del núcleo pulposo protusión,extrusión Espondiloartrosis Espondilolistesis (ántero y retrolistesis) Espondilitis anquilosante

3 LUMBAGO Nombres alternativos: Dolor lumbar; Lumbalgia; Dolor de espalda agudo; Dolor de espalda nuevo; Dolor de espalda breve; Distensión muscular en la espalda. Síndrome Doloroso Lumbar.

4 Causas del lumbago Intrínsecas: Se originan en estructuras que forman la columna lumbar y sacra. Extrínsecas: Su origen es fuera de dicha región (enfermedad ginecológica, renal, sacro-ilíaca, cuadros psicosomáticos).

5 ANATOMÍA El dolor se origina en: O Estructuras óseas: Vertebras O Articulaciones: Articulación y disco intervertebral y articulaciones interapofisarias posteriores O Ligamentos O Músculos y fascias O Raices nerviosas

6 VÉRTEBRAS O La parte más sensible es el periostio. Cuando existe una fractura y el periostio está comprometido, el dolor es precisado y localizado. O Si el daño es en el tejido óseo e intramedular es menos preciso. O Tumores intraóseos pueden ser asintomáticos o ser imprecisos pero cuando irrumpen la cortical sí son dolorosos.

7 Articulaciones O Solo existe dolor cuando existe una sobrecarga mecánica que se transmite a las estructuras vecinas. O El disco propiamente no duele pero un disco alterado tiene menor capacidad para absorber las fuerzas mecánicas sobre él. O La artrosis, hiperlordosis, posturas viciosas pueden producir dolor por el mecanismo mecánico mas no por propia patología.

8 LIGAMENTOS O La presión sobre el ligamento común posterior produce dolor y ello ocurre en degeneración discal o cuando el núcleo pulposo abomba hacia atrás. O El ligamento amarillo y los interespinosos no son sensibles.

9 Raíces Nerviosas. O Conforman el plexo lumbar y lumbosacro (nervio ciático desde L4 hasta S3). Su compresión puede provocar dolor intenso (lumbociática). Si hay tracción, estiramiento (signo de Lasègue) o aumento de la compresión del nervio, el dolor aumenta considerablemente.

10 Músculos y Fascias O Son capaces de provocar dolor intenso (distensiones, contracturas, esquinces, desgarros de la musculatura vertebral y paravertebral), lo que origina un espasmo reflejo de los músculos posteriores de la columna vertebral. O Ésto de por sí origina sobrecarga por hiperpresión de la articulación favoreciendo la perpetuidad del dolor.

11 Etiología del dolor lumbar en la columna lumbar normal O Sobrepeso O Musculatura abdominal flácida O Postura viciosa O Estrés O Sobrecarga laboral, cansancio O Dolor extrínseco

12 Etiología del dolor lumbar en la columna anatómica anormal O Hiperlordosis, discopatías, lumbarización o O O O O O sacralización (funcional) Asimetría de extremidades con desnivel pélvico, Artropatía anquilopática Espondiloartrosis, Escoliosis, Osteoporosis Infecciones (Espondilitis) Procesos Inflamatorios (Artritis reumatoidea) Otras Malformaciones (Enfermedad de Scheuermann)

13 EVALUACIÓN Observación: Valorar deformidades, simetría pélvica, atrofia muscular, posiciones antálgicas y la marcha, cómo el paciente asiste a su consulta (caminando o en silla de ruedas). Palpación: Buscar puntos dolorosos, atrofia muscular, adherencia muscular, dolor reflejo. Test Articular: movilidad articular. Fuerza Muscular: Buscar si hay debilidad muscular.

14 DIAGNÓSTICO O Clínico O Rayos X O Ecografía de partes blandas O Tomografía Axial Computarizada O Resonancia Magnética Nuclear

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16 Tratamiento O Considerar al paciente globalmente: Condición anatómica y fisiológica de su columna, estado psíquico, ambiente familiar y laboral y forma de presentación del cuadro clínico (Agudo-Subagudo-Crónico). O El 90% de casos se resuelve con tratamiento conservador. O La Cirugía se reserva cuando han fracasado todos los procedimientos conservadores.

17 Metas: Disminuir y controlar el dolor Disminuir la inflamación Mantener y/o mejorar el rango pasivo de movimiento, evitando posturas antálgicas Estabilizar la columna en sus diferentes divisiones Mejorar la funcionabilidad de la columna Mejorar el alineamiento Mejorar el acondicionamiento muscular

18 TRATAMIENTO Agentes Físicos Magnetoterapia antiinflamatoria Laserterapia antiinflamatoria y analgésica Crioterapia Electroterapia analgésica Ultrasonido antiinflamatorio Contracciones isométricas de musculatura principal (como abdominales, etc.) Movilizaciones pasivas que no provoquen dolor Estiramientos musculares pasivos Ejercicios para el hogar como ejercicios de contracciones isométricas Control postural

19 CONTRACCIONES ISOMÉTRICAS ULTRASONIDO ANTIINFLAMATORIO

20 Metas: Disminuir y controlar el dolor Disminuir la inflamación Mejorar la ergonomía Restaurar gradualmente la movilidad activa Restablecer la estabilidad dinámica de la columna

21 Agentes Físicos Magnetoterapia Electroterapia analgésica Ultrasonido Termoterapia (frío, calor) Hidroterapia Ejercicios para lograr amplitud de rango articular Inicio de ejercicios de fortalecimiento gradual Masoterapia relajante si lo amerita

22 EJERCICIOS PARA LOGRAR AMPLITUD DE RANGO ARTICULAR

23 Metas: Mantener la movilidad pasiva y activa completa Mantener y/o mejorar la estabilidad de la columna Restaurar gradualmente la fuerza, resistencia y potencia de la columna Recuperar la marcha normal Preparar y promover las actividades de la vida diaria (higiene postural)

24 Agentes físicos Magnetoterapia Electroterapia estimulante Termoterapia (frío, calor) Hidroterapia Ejercicios de fortalecimiento tanto isométricos como isotónicos con materiales de mecanoterapia (bandas elásticas, pesas) Ejercicios de estabilización vertebral Trabajo de sobrecarga planificada

25 EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO TANTO ISOMÉTRICOS COMO ISOTÓNICOS CON MATERIALES DE MECANOTERAPIA (BANDAS ELÁSTICAS, PESAS) EJERCICIOS DE ESTABILIZACIÓN VERTEBRAL

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27 Dolor lumbar (lumbago o lumbalgia) y ciático (lumbociatalgia) Por microtraumatismos Por un mecanismo repetitivo de flexión - extensión del tronco cargando mucho peso (profesiones que exigen grandes esfuerzos). Una continua presión sobre el disco hace que éste se vaya deteriorando. Por movimientos de rotación continuados en el tiempo (profesiones donde se está mucho tiempo sentado, realizando continuos cambios de dirección y sentido mediante sillas giratorias, impulsadas la mayor parte de las veces por los pies efecto cizallamiento) Por exceso de peso y volumen corporal, acentuándose el riesgo con un abdomen voluminoso. Se produce entonces una presión excesiva en la parte posterior vertebral debido al acentuamiento de la curva lordótica lumbar (hiperlordosis). Atrofia de la musculatura paravertebral dorso lumbar

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30 OBJETIVOS Disminuir el dolor y desensibilizar la zona de la cirugía a nivel muscular y de la piel (cicatriz) Mejorar progresivamente la movilidad a nivel de tronco (según el nivel de lesión) Recuperar la elasticidad de la musculatura afectada Mantener la capacidad respiratoria óptima Crioterapia (10 15 min) Electroterapia analgésica (15-20 min) Magnetoterapia regenerativa y/o antiinflamatoria (20 min) Laserterapia regenerativa Movilizaciones pasivas o activas asistidas sin causar dolor Ejercicios respiratorios Higiene postural para el reposo en diferentes decúbitos

31 APLICACIÓN DE AGENTES FÍSICOS

32 OBJETIVOS Disminuir el dolor y desensibilizar la zona de la cirugía a nivel muscular y de la piel (cicatriz). Mantener e incrementar el rango de movimiento a nivel de la columna cervical y lumbar. Estabilizar y mejorar el equilibrio de tronco. Mejorar la propiocepción en actividades dinámicas (cambios de decúbito, actividades de la vida diaria (AVD), locomoción) Pautas de higiene postural para AVD Termoterapia, electroterapia analgésica Magnetoterapia analgésica y/o antiinflamatoria Ultrasonido antiinflamatorio Ejercicios de estiramiento progresivo: ejercicios de Williams para columna lumbar Ejercicios de fortalecimiento para abdominales (ejercicios isométricos) Ejercicios de equilibrio de tronco (estático y dinámico)

33 EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO PROGRESIVO PAUTAS DE HIGIENE POSTURAL

34 Objetivos: Aumentar la flexibilidad de la columna Lograr independencia completa para sus AVD y locomoción Estabilizar columna lumbar para prevenir lesiones futuras Fortalecer la musculatura afectada en la columna y las extremidades. Termoterapia o terapia de contraste, según lo requiera el paciente Terapia combinada, según el recorrido del dermatoma afectado Ejercicios de estiramiento progresivo: ejercicios de Williams para columna lumbar Ejercicios de fortalecimiento para abdominales (ejercicios isométricos) Ejercicios de fortalecimiento en cadenas cinéticas abiertas y cerradas de tronco, miembros superiores y miembros inferiores Técnicas de estabilización de columna como Pilates

35 AUMENTAR FLEXIBILIDAD Y ESTABILIDAD DE LA COLUMNA LUMBAR

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37 Terapia en pacientes neurológicos Terapia en pacientes con dolor y personas de la tercera edad Terapia en pacientes pediátricos Terapia en pacientes con problemas en la columna

38 Equipos Modernos

39 Baños de parafina Hidroterapia de miembros superiores Onda corta Hidroterapia de miembros inferiores

40 GIMNASIO TERAPÉUTICO

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