PATOLOGÍAS DE ESPALDA EN LA EDUCACIÓN, PREVENCIÓN Y EJERCICIO TERAPEÚTICO

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1 PATOLOGÍAS DE ESPALDA EN LA EDUCACIÓN, PREVENCIÓN Y EJERCICIO TERAPEÚTICO CONTENIDO El personal educativo en el desarrollo de su trabajo tiene que saber como cuidar del estado de salud de su espalda. En cada especialidad el profesorado está sometido a diferentes exigencias, por ejemplo, en educación primaria es más frecuente tener que agacharse y adoptar posiciones inadecuadas, por otro lado, el profesorado de formación profesional puede estar sometido, según los módulos, a las exigencias propias de la profesión que se enseña y las propias de la educación, repercutiendo entre otras zonas sobre su columna vertebral. El dolor de espalda es un motivo de consulta común; se estima que 1 de cada 6 personas que acude a las consultas médicas lo hace por un problema de espalda y que el 80-90% de las personas sufrirá al menos un episodio de dolor de espalda a lo largo de su vida. Con frecuencia no se encuentra una causa determinada y esta auténtica epidemia tiene importantes repercusiones laborales, sociales y económicas. No afecta solo al adulto. En España se considera que el 50,9% de los niños y el 69,3% de las niñas de entre 13 y 15 años han sufrido dolor de espalda, y éste ha sido lo suficientemente intenso como para interferir en la vida diaria del 21% de ellos y del 30,7% de ellas. No hay duda de que el mejor método de tratar un problema es evitando que éste se produzca. Y en la prevención de las lesiones de espalda se ha destacado el papel de la fisioterapia de la columna y el ejercicio terapéutico, que tienen como finalidad la educación de la población hacia un mejor cuidado de la columna vertebral. Otra medida para mantener nuestra calidad de vida o recuperar los déficits de salud que tengamos, es la práctica de ejercicio terapéutico controlado. Debemos de ponernos en manos de profesionales como fisioterapeutas, nos indicarán cual es el ejercicio terapéutico indicado para la circunstancia en la que nos encontremos. 1

2 Entre las patologías más frecuentes del profesorado andaluz nos encontramos en segundo lugar las enfermedades osteoarticulares y del tejido conectivo. En ellas están presentes las patologías de espalda, a las cuales se dedican muchos esfuerzos, desde las administraciones públicas, para disminuir la frecuencia e intensidad en que las padecen los profesionales de la docencia y el alumnado. Patologías de Espalda Las patologías que mencionamos a continuación son una pequeña parte de las afecciones que pueden estar presentes en nuestra espalda. Exponemos las más sencillas y habituales como base de conocimientos para aplicar las medidas de prevención y de ejercicio terapéutico. Cervicalgia, Dorsalgia y Lumbalgia Las algias sólo indican la zona afectada: cervical, dorsal y lumbar, pero no nos da ninguna información de cuál es la causa del problema. El especialista debe informarnos sobre un diagnóstico concreto y las posibilidades de tratamiento, dejando en último lugar la cirugía por sus riesgos y contraindicaciones. La mayoría de las algias son provocadas por esfuerzos y posiciones inadecuados, que incluso con el tiempo pueden degenerar en patologías graves. El origen del dolor puede ser muscular, ligamentoso e inflamatorio en la mayoría de las ocasiones. Ciática y Cervicobraquialgia Son afecciones de las raíces nerviosas y su trayecto por los miembros inferiores y superiores respectivamente. Los síntomas son entre otros hormigueo, dolor, falta de fuerza y de sensibilidad. Alcanzan diferentes alturas de las piernas o brazos llegando incluso a los dedos. Están relacionadas en ocasiones con problemas del disco intervertebral, artrosis vertebral y/o compromisos que irriten a la raíz o al trayecto del nervio. Artrosis vertebral Es el desgaste de las superficies articulares junto a degeneración ósea y de los tejidos de las articulaciones afectas. Como hemos dicho la degeneración puede provocar dolor, inflamación e irritación de raíces nerviosas. Los síntomas de dolor e impotencia funcional son más fuertes al comenzar los movimientos y cuando estamos en frío. Protrusión y Hernia discal La protrusión es la degeneración inicial del disco intervertebral en la que hay rotura de las fibras internas, el núcleo se desplaza y protruye el disco de forma global. Cuando la degeneración es mayor se origina la hernia discal, en la que hay rotura de las fibras externas del anillo y extrusión del núcleo, que puede llegar a invadir el canal medular y comprimir la médula o raíces nerviosas. Puede llegar a provocar una falta de fuerza y sensibilidad muy importantes, incluso la parálisis completa. Algunas de las causas de estas patologías son las posiciones inadecuadas mantenidas o la repetición de movimientos perjudiciales. 2

3 Deformidades: escoliosis, hipercifosis/lordosis y rectificaciones Estas patologías son el resultado de cambios en la posición fisiológica de la columna vertebral, vista de frente o de lado. La persona presenta en la escoliosis una desviación hacia los lados de la columna, entre otras causas, por dismetrías en los miembros inferiores, por desequilibrios musculares o por afecciones de las estructuras corporales. La cifosis es principalmente el aumento de la curvatura dorsal, pudiendo llegar a originarse una giba, entre sus causas están los desequilibrios musculares, las posiciones inadecuadas, alteraciones de las vertebras, etc. La hiperlordosis es el aumento de la curvatura, principalmente a nivel lumbar, provocada por exceso de tensión muscular, retracciones de tejido blandos, problemas de las vísceras, etc. Por último las rectificaciones de la columna pueden estar provocadas por espasmos musculares, retracciones o traumatismos. Se produce una disminución de la curvatura fisiológica del tramo o tramos afectos de la columna provocando problemas en su biomecánica y síntomas en los tejidos de la zona. Contracturas musculares Son contracciones involuntarias del músculo que provocan fatiga, falta de oxigenación y mal nutrición de las fibras musculares, provocando a su vez dolor, tensión, rigidez e inflamación. Existen muchos factores que influyen en su proceso como son el estrés, la ansiedad, los sobreesfuerzos, posiciones mantenidas, cambios de temperatura, etc. Para su mejora hay que mejorar las cualidades físicas del músculo y los hábitos, como veremos en los siguientes apartados. Postoperatorios Todos los pacientes operados presentan una fibrosis con disminución de la movilidad por la cicatriz posterior en mayor o menor medida. Según el grado de movilidad puede llegar a producir una disminución de la movilidad de la raíz, una compresión del canal raquídeo e incluso hipermovilidad, síntomas y degeneración de otros niveles y estructuras vecinas. Por estas causas y otras muy importantes es recomendable esperar y realizar técnicas conservadoras de tratamiento antes de correr estos riesgos. Prevención e Higiene Postural Con el objetivo de prevenir la aparición de las patologías de espalda, o en su caso frenar la evolución de las ya presentes, describimos las medidas básicas que nos ayudan en las actividades profesionales y de la vida diaria. Para la columna cervical se debe evitar llevar la cabeza hacia detrás, en posición de extensión, por ejemplo podemos adoptar esta posición de forma inconsciente cuando leemos, escribimos o trabajamos frente a un ordenador. Para la columna lumbar debemos evitar sentarnos de forma incorrecta en el sofá, el vehículo o la silla, todas estas acciones hacen que se sobrecargue la presión del disco intervertebral y se va degenerando. Por otro lado debemos evitar uno de los movimientos menos recomendados, es la combinación de giro y extensión de la columna lumbar, que se suele realizar al levantar un peso desde el suelo y girarnos para colocarlo sobre otra superficie. Analizamos las principales circunstancias en las que podemos dañar nuestro estado de salud durante el desempeño de nuestra actividad docente. 3

4 Posición frente a una pantalla de visualización de datos En la imagen de la izquierda la posición no es la adecuada porque los pies no están bien apoyados en el suelo, la espalda no está en el respaldo, los codos no descansan sobre la mesa y la zona dorsal está encorvada posicionando las cervicales en extensión sosteniendo la cabeza. En esta última zona la posición de extensión aumenta el daño sobre los discos intervertebrales cervicales y el riesgo de protrusión o hernias. En la imagen de la derecha vemos una posición más adecuada. Manipulación de objetos y cargas (transporte de libros, material, etc.) En esta ocasión vemos dos posibilidades, en la primera al llevar el bolso con libros colgado de un lado está dañando el trapecio y la musculatura cervicodorsal del mismo lado, al cruzar el peso con el asa en bandolera al lado contrario evita esta sobrecarga. En las imágenes de abajo vemos que lleva mal el peso al estar separado del cuerpo, eso provoca una sobrecarga de la musculatura cervicodorsal y riesgo de contracturas y degeneración que se evita al llevar la carga junto al cuerpo. 4

5 Movimientos repetitivos (actividad profesional, actividades de la vida diaria, etc.) Observamos en la primera imagen como no deben cogerse objetos del suelo, está con las piernas estiradas, forzando la zona lumbar en flexión y la zona cervicodorsal. En la segunda imagen se alivia gran parte de la tensión de la columna. En la tercera imagen vemos una posición inadecuada parecida, pero los objetos están a una altura intermedia, para ello podemos compensar nuestro esfuerzo llevando una pierna hacia detrás como en la cuarta imagen. Trabajo de pie Se observa en la primera imagen una posición con cifosis dorsal (gibosidad) y extensión cervical, parecida a la que podemos padecer al trabajar con ordenador. La posición correcta debe ser segunda, manteniendo la espalda erguida. Una ayuda muy importante es el uso de un peldaño para apoyar el pie, que nos sirve de descarga de tensiones de la espalda. Con el peldaño debemos ir cambiando la pierna de apoyo para que sea lo más equilibrado posible. Descanso (en la cama, el sofá y el trabajo) Las imágenes superiores son formas correctas de dormir, en la inferior la cabeza y el cuello están descendidos y provocan una posición inadecuada. 5

6 Cuando descansamos en un sofá no debemos hacerlo con la columna flexionada, como en la foto de la izquierda. Eso produce compresión en los discos intervertebrales lumbares y una posición inadecuada del resto de la columna. Debemos de utilizar cojines para tener mayor soporte y conservar la curvatura lumbar natural de la columna en la medida de lo posible, lo cual mejora el estado del resto de la columna. En el trabajo debemos de hacer pausas cada 90 minutos para recuperarnos de las posiciones mantenidas. La persona que está sentada en una silla debe de descansar su musculatura y estructuras con estiramientos dorsales y levantándose durante un par de minutos, en la imagen vemos el estiramiento de la zona dorsal. Para la persona que está mucho tiempo de pie se recomienda sentarse cada 90 minutos y realizar estiramientos de espalda y piernas como se describe en el siguiente apartado. Ejercicio terapéutico Es ideal poder realizar ejercicios, estiramientos y movilización de nuestro cuerpo para mantener las cualidades físicas. Una de las pautas es ejercitar globalmente la columna, no es conveniente realizar sólo ejercicio de un segmento concreto, es decir, en la misma sesión debemos trabajar cervicales, dorsales y lumbares, es un conjunto. Ejercicios en el trabajo y Estiramientos Estando sentado debemos trabajar la parte dorsal de la columna. Se contrae la musculatura interescapular al llevar los brazos hacia detrás y se mantienen durante 6 segundos, se dejan otros 6 segundos de descanso y se hacen 10 repeticiones. 6

7 Estando de pie o sentado podemos realizar ejercicios isométricos (sin movimiento) de la musculatura cervical. Para ello realizamos diferentes posiciones: 1º con la mano sobre la oreja, intentamos llevar la oreja hacia el hombro del mismo lado y ponemos resistencia en contra con la mano, mantenemos la contracción durante 6 segundos sin movimiento y relajamos otros 6 segundos, repetir cinco veces. 2º isométrico con las manos tras la cabeza realizando la misma pauta sin movimiento en el sentido posterior de la cabeza. 3º isométrico con la mano en la frente realizando las pautas en el sentido anterior de la cabeza. 4º isométrico con la mano sobre la ceja realizando las pautas en el sentido del giro a izquierda o derecha de la cabeza. Los estiramientos del cuello deben ser suaves y sin dolor. Debemos notar la tensión sobre el músculo y mantenerla durante 10 segundos, haciendo dos o tres repeticiones en cada sentido. 1º estirando el cuello hacia un lado 2º estirando el cuello hacia delante 3º estirando el cuello hacia un lado y abajo. Estiramientos zona dorsal, 1º dorsal ancho y rotadores del hombro 2º pectoral mayor, 3º cifosis dorsal. 7

8 Estiramiento zona lumbar y pélvica, 1º lordosis lumbar 2º musculatura pélvica. Estiramiento de la zona y musculatura isquiotibial 1º posición de partida con el cuerpo pegado a la pierna, 2º manteniendo cuerpo pegado a la pierna dejarnos caer atrás para que se estire la parte posterior del muslo. Ejercicios de columna cervical, dorsal y lumbar Ejercicios de movilidad de la zona cervical, 1º posición de partida 2º rotación cervical 3º flexión cervical 4º lateroflexión cervical Ejercicio de la musculatura dorso-lumbar elevando parte superior del tronco. 8

9 Rotación de la zona dorso-lumbar con la ayuda de un objeto no pesado. 1º posición inicial 2º posición final Ejercicio de la zona abdominal y miembro inferior Ejercicio de la zona glútea, abdominal y lumbar CONCLUSIONES Como base de la salud de la persona planteamos un conocimiento básico de los aspectos que influyen en su estado de bienestar. En concreto exponemos la información relacionada con las patologías de espalda, pero podemos profundizar más con información sobre la forma, funciones y valoración de la espalda, alimentación y sobrepeso, malos hábitos como el tabaquismo, tipos de tratamiento, etc. 9

10 Es posible cuidar de nuestra espalda de forma constante, sólo debemos ser conscientes de esa necesidad y de incluir las mejoras en nuestros hábitos diarios. Con las herramientas y ejercicios descritos podemos vigilar nuestras posiciones y trabajar la espalda de forma global. Esos aspectos se pueden complementar con trabajo en agua, caminar, ciclismo, tonificación con máquinas de potenciación de parámetros controlados, etc. de tal forma que la forma física de la persona sea la suficiente para que la espalda esté estable y sus movimientos sean armónicos. Diciembre 2009 BIBLIOGRAFÍA Fotos realizadas por Ana Hernández Rondán y Francisco Jesús Lozano Bermejo 10

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