SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD GUÍA DE ATENCIÓN DOLOR LUMBAR. Versión: 03 Página: 1 de 5 HOSPITAL SAN RAFAEL DE EL ESPINAL E.S.E

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David Muñoz Correa
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1 Versión: 03 Página: 1 de 5 REGISTRO DE MODIFICACIONES VERSIÓN FECHA DESCRIPCION DE LA MODIFICACION 01 NA Versiòn Original /06/2010 Actualizaciòn /10/2012 Actualizacion CODIGO CIE 10 M OBJETIVOS Detectar oportunamente en el Hospital San Rafael de la ciudad de El Espinal Dolor Lumbar, brindar un tratamiento oportuno y adecuado, disminuyendo las posibles secuelas y mejorando la calidad de vida de los Usuarios (pacientes). 2 DEFINICIÓN El dolor lumbar es el dolor que esta localizado en la zona de la columna lumbar, puede presentarse como síntoma principal de enfermedades internas (intestinos, hígado, páncreas, etc.), urológicas (afecciones de riñones y vejiga), ginecológicas (inflamaciones, posiciones anormales del útero, tumores del útero y anexos) y ortopédicas. 3 ETIOLOGÍA ELABORÓ POR: Dr. Ruben Dario Cortez Médico General REVISADO POR: Dra. NELLY BELEN ARSUZA MENDOZA Subgerente Operativo FIRMA: FIRMA: FIRMA: APROBADO POR: COMITÉ DE 10/10/2012

2 Versión: 03 Página: 2 de 5 Hay un sin número de causas del dolor lumbar desde trastornos estáticos y alteraciones orgánicas del aparato de apoyo y movimiento, ambos están correlacionados entre si de diferentes maneras. Los daños en los órganos alteran la estática y esta a su vez ocasiona daños substanciales en términos de un desgaste acentuado. Bajo la designación lumbalgia figuran síntomas que afectan la columna lumbar y la pelvis sin que haya irritación nerviosa con erradicación a las extremidades inferiores. 4 EPIDEMIOLOGÍA El dolor lumbar puede aparecer en conexión con muchas labores cotidianas, deportes y su causa principal no se conoce. El lumbago agudo afecta principalmente a personas entre los 30 y 40 años de edad y especialmente al sexo masculino. 5 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Los síntomas frecuentemente aparecen después de levantar un objeto pesado o girar rápidamente. También puede aparecer sin ejercicio previo lo constituye dolores internos y una limitación considerable de movimientos con posición defectuosa, (escoliosis-ciática) Se observa dolor al toser y al estornudar en la región sacra dolor a la percusión y a la presión a la altura de los segmentos, pude aparecer dolor y rigidez en la espalda. La postura puede aparecer simétrica con la espalda doblada hacia un lado como resultado del espasmo muscular. Puede haber dolores irradiados a las piernas, los puntos de presión del nervio ciático, los trastornos de la sensibilidad, la desviación de reflejos y la deficiencia motora en las extremidades permiten localizar el segmento.

3 Versión: 03 Página: 3 de 5 El signo de Lasegue es positivo cuando los prolapsos son de situación mas interna el signo es positivo en ambas piernas. Los trastornos de la sensibilidad en la cara externa del músculo, con prolongación sobre la cara externa de la pierna hasta el dorso del pie, hablan a favor de un prolapso de L5. Los trastornos de la sensibilidad en el lado de flexión hasta el lado externo del pie que abarcan hasta la planta del pie corresponden a un prolapso L5 ó S1, ya que ambas raíces pueden comprimirse a causa de la situación anatómica cercana. El reflejo rotuliano esta disminuido o ausente cuando hay irritación de las raíces L2 L4, mientras que la alteración del reflejo del tendón de Aquiles se debe a una presión sobre las raíces L2-S2. 6 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Exámenes de laboratorio: C.H VSG Parcial de Orina COPROLOGICO RAYOS X COLUMNA: Dorsal, dorso-lumbar, lumbosacra. Aunque en el caso de prolapso de disco no proporciona ningún signo seguro. TAC DE COLUMNA: TAC de contraste RESONANCIA MAGNETICA: La cual nos permite ver con exactitud los tipos de lesión. 7 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Tumores Inflamación de tejidos blandos Osteopatías provocan un cuadro clínico similar Dolor lumbar no orgánico (trastornos en su entorno Psicosocial)

4 Versión: 03 Página: 4 de 5 8 TRATAMIENTO 8.1 SIGNOS DE ALARMA Asentamiento del dolor Trastornos de la sensibilidad (déficit neurológico) 8.2 CRITERIOS DE REMISION Dolor lumbar por mas de dos meses Síntomas recurrentes Aumento en la VSG puede ser signo de infecciones, tumor o inflamación articular 9 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO La primera vez que se presenta este cuadro sintomático debe aplicarse un tratamiento conservador. Esta indicado el reposo en cama y posición en cama de escalones (flexión de las piernas en la articulación de caderas y rodillas y flexionarlos a 90 grados) con apoyo del colchón para librar de peso y trabajo las partes dorsales del disco con supresión de la lordosis lumbar. Ejercicios aeróbicos, control del peso, evitar movimientos bruscos de flexión y rotación. Analgésicos: Acetaminofen Mg cada 6 horas AINES: Se pueden administrar por vía intramuscular para manejo agudo y luego terapia oral. IBUPROFENO una dosis de Mg cada 8 horas

5 Versión: 03 Página: 5 de 5 DICLOFENAC vía oral 100 Mg o inyectado75 Mg, para manejo profiláctico se podrá dar uso de formulación en gel aplicado en la zona lumbar. Miorelajantes: Metacarbamol a dosis de 750 Mg cada 6 horas 10 EVALUACIÓN TRATAMIENTO La evaluación del tratamiento del paciente será basada en la mejoría del dolor y la desaparición de las limitaciones físicas. 11 TIEMPO DE CITA 15 Minutos. 12 TIEMPO DE TRATAMIENTO El tratamiento medico del paciente con dolor lumbar se establecerá según su evolución clínica y sintomatología, teniendo en cuenta los criterios de remisión.

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