Dr. Med. Diana Elsa Flores A. Profesora del Servicio de Reumatología. Hospital Universitario José Eleuterio González

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1 Dr. Med. Diana Elsa Flores A. Profesora del Servicio de Reumatología. Hospital Universitario José Eleuterio González

2 ESPONDILOARTRITIS 1. Que son? 2. Que tan frecuentes son? 3. Cual es la etiología? 4. Como se desarrollan? 5. Que manifestaciones clínicas presentan? 6. Cuales son las particularidades de cada una de ellas? (diagnóstico, tratamiento y pronóstico)

3 ESPONDILOARTRITIS 1. Que son? 2. Que tan frecuentes son? 3. Cual es la etiología? 4. Como se desarrollan? 5. Que manifestaciones clínicas presentan? 6. Cuales son las particularidades de cada una de ellas? (diagnóstico, tratamiento y pronóstico)

4 Concepto de Espondiloartritis

5 Criterios del Grupo de Estudio Europeo de Espondiloartritis Dolor espinal inflamatorio O Y sinovitis 1. asimétrica o 2. en extremidades inferiores Uno o más uno de los siguientes: 1. Dolor glúteo alternante 2. Psoriasis 3. Sacroileitis 4. Enfermedad Inflamatoria intestinal 5. Entesitis 6. Uretritis o cervicitis o diarrea aguda dentro del 1er mes de inicio de la artritis 7. Historia familiar positiva Dougados M, et al. Arthritis Rheum 1991;34:

6 ESPONDILOARTRITIS 1. Que son? 2. Que tan frecuentes son? 3. Cual es la etiología? 4. Como se desarrollan? 5. Que manifestaciones clínicas presentan? 6. Cuales son las particularidades de cada una de ellas? (diagnóstico, tratamiento y pronóstico)

7 Porcentaje de la prevalencia del HLA-B27 en poblaciones indígenas del mundo

8 Prevalencia de Espondilitis Anquilosante y de todas las Espondiloartritis

9

10 ESPONDILOARTRITIS 1. Que son? 2. Que tan frecuentes son? 3. Cual es la etiología? 4. Como se desarrollan? 5. Que manifestaciones clínicas presentan? 6. Cuales son las particularidades de cada una de ellas? (diagnóstico, tratamiento y pronóstico)

11 El papel de los genes

12 Como contribuye el HLA-B27 a la susceptibilidad para Espondilitis Anquilosante?

13 ESPONDILOARTRITIS INFECCIÓN Y ARTRITIS: MIMETISMO MOLECULAR 1. Portal de entrada 2. Complejos inmunes Péptido artritogénico 3. Reacción inmune hacia Ag endógenos que mimetizan Ag bacterianos

14 Posible papel del HLA-B27 en la patogénesis de las Espondiloartritis

15 Plegamiento anómalo del HLA-B27 y el Eje IL-23/IL17 Posibles consecuencias del plegamiento anómalo del HLA-B27

16 Cuál es el papel del HLA-B27 en la herencia de la Espondilitis Anquilosante?

17 Qué otros genes causan Espondilitis Anquilosante?

18 Cuál es el riesgo de tener Espondilitis Anquilosante si algún familiar tiene la enfermedad?

19 Qué genes influyen en las manifestaciones clínicas de la Espondilitis Anquilosante?

20 ESPONDILOARTRITIS 1. Que son? 2. Que tan frecuentes son? 3. Cual es la etiología? 4. Como se desarrollan? 5. Que manifestaciones clínicas presentan? 6. Cuales son las particularidades de cada una de ellas? (diagnóstico, tratamiento y pronóstico)

21 Secuencia propuesta para el daño estructural en la Espondilitis Anquilosante

22 Secuencia propuesta para el daño estructural en la Espondilitis Anquilosante

23 Infiltrados de células mononucleares en la interfase del cartílago óseo en pacientes con EA y artritis de cadera

24 ESPONDILOARTRITIS 1. Que son? 2. Que tan frecuentes son? 3. Cual es la etiología? 4. Como se desarrollan? 5. Que manifestaciones clínicas presentan? 6. Cuales son las particularidades de cada una de ellas? (diagnóstico, tratamiento y pronóstico)

25 Definición de Lumbalgia Inflamatoria Criterios de Calin Edad de inicio <40 años Duración >3 meses Inicio insidioso Asociado con rigidez Criterios matinal de Berlín (aplicados a pacientes con Mejora con ejercicio dolor lumbar crónico > 3 meses) 4/5 parámetros Rigidez matinal 30 min Mejora con ejercicio pero no con reposo Despierta en la 2 mitad de la noche debido al dolor lumbar ASAS Dolor glúteo alternante Edad de inicio <40 años 2/4 parámetros Inicio insidioso Mejora con ejercicio No mejora con reposo Dolor nocturno (con mejoría al levantarse) 4/5 parámetros

26 Espondiloartritis: parámetros característicos usados para el diagnóstico I

27 Espondiloartritis: parámetros característicos usados para el diagnóstico II

28 Ojo: uveítis anterior aguda en Espondiloartritis

29 ESPONDILOARTRITIS Manifestaciones clínicas acumuladas durante la evolución en pacientes mexicanos

30 Espondiloartritis Axial

31 ESPONDILOARTRITIS

32 Criterios del grupo ASAS para espondiloartritis axial En pacientes con >3 meses con dolor lumbar y edad <45 años Sacroilitis en imagen* mas >1 datos de EAS** **Datos de EAS: Dolor lumbar inflamatorio Artritis Entesitis (talón) Uveítis Dactilitis Psoriasis Crohn/CUCI Buena respuesta a AINE S Historia familiar de EAS HLA-B27 Proteína C reactiva elevada O HLA-B27 mas >2 datos de EAS** *Sacroiliits por imagen: Inflamación activa (aguda) en IRM altamente sugestiva de sacroiliitis asociadas con EAS Sacroiliitis radiográfica definida de acuerdo a los criterios modificados de NY

33 Criterios del grupo ASAS para espondiloartritis periférica Artritis o Entesitis o Dactilitis mas > 1 Datos de EAS: Uveítis Psoriasis Crohn/CUCI Infección previa HLA-B27 Sacroiliitis en estudios de imagen O > 2 Datos de EAS: Artritis Entesitis (talón) Dactilitis Dolor lumbar inflamatorio Historia familiar de EAS Sensibilidad: 77.8% Especificidad:82.2% n=226

34 Concepto de Espondiloartritis

35 ESPONDILOARTRITIS 1. Que son? 2. Que tan frecuentes son? 3. Cual es la etiología? 4. Como se desarrollan? 5. Que manifestaciones clínicas presentan? 6. Cuales son las particularidades de cada una de ellas? (diagnóstico, tratamiento y pronóstico)

36 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

37 CRITERIOS MODIFICADOS DE ESPONDILITIS ANQUILOSANTE. NEW YORK 1984 Dolor bajo de espalda de al menos 3 meses de duración que mejora con el ejercicio y no mejora con el reposo. Limitación de la columna lumbar en los planos frontal y sagital. Disminución de la expansión torácica con respecto a los valores normales para la edad y sexo.

38 CRITERIOS MODIFICADOS DE ESPONDILITIS ANQUILOSANTE. NEW YORK 1984 Sacroíleitis bilateral grado 2-4 Sacroíleitis unilateral grado 3-4 Se considera una Espondilitis Anquilosante definida si existe sacroíleitis unilateral grado 3-4 o bilateral 2-4 con cualquier criterio clínico Sensibilidad 83.4%, Especificidad 97.8% Van der Linden et al: Arthritis Rheum 27: , 1984

39 Edad al inicio y al tiempo de diagnóstico en pacientes con EA

40 Edad a los primeros síntomas y al diagnóstico en pacientes con EA

41 ESPONDILOARTRITIS Descripción de los principales parámetros por subgrupos en pacientes mexicanos

42 Paciente con EA y desaparición de la lordosis de la columna lumbar

43 Paciente con EA sin flexibilidad de la columna lumbar a la flexión anterior (espalda plana)

44 Paciente con EA con enfermedad avanzada y contracturas en flexión de caderas y rodillas

45 Entesitis (inserción del Tendón de Aquiles en el calcáneo) en el talón derecho

46 Movilidad espinal Occipucio-Pared (flecha negra) y Trago-Pared (flecha blanca)

47 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Distancia occipucio-pared

48 Movilidad espinal Rotación cervical

49 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Rotación cervical

50 Movilidad espinal Expansión torácica

51 Movilidad espinal Schober modificado

52 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

53 Movilidad espinal Flexión lateral

54 Distancia intermaleolar

55 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Distancia intermaleolar

56 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE 1. Patrick 2. Prueba para dolor de SI

57 Índice para entesitis del Spondylitis Research Consortium of Canada (SPARCC)

58 Valoración radiológica de Sacroilitis (1966)

59 Sacroilitis Grado 0 (normal)

60 Sacroilitis Grado 2 derecha, Grado 1 izquierda

61 Sacroilitis Grado 2 derecha, Grado 3 izquierda

62 Sacroilitis Grado 3 bilateral

63 Sacroilitis Grado 4 bilateral

64 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

65 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

66 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Columna Signo de esquinas brillantes Signo de romano vértebras cuadradas Sindesmofitos Columna de bambú

67 Cambios radiográficos típicos en columna en EA

68 Desarrollo de sindesmofitos en 2 años en EA

69 Lesiones inflamatorias activas y crónicas de la columna en IRM de Espondiloartritis

70 Lesiones inflamatorias activas y crónicas de la columna en IRM de Espondiloartritis

71 Lesiones inflamatorias activas y crónicas de la columna en IRM de Espondiloartritis

72 Entesitis como manifestación de Espondiloartritis en gammagrafía

73 Entesitis de la fascia plantar en IRM

74 TRATAMIENTO Recomendaciones ASAS/EULAR para el manejo de la EA AINE Educación Formas axiales Formas periféricas Ejercicio Terapia física Rehabilitación Asociaciones de pacientes Grupos de autoayuda Sulfasalacina Corticoides locales Analgésicos Cirugía Antagonistas del TNF Zochling J, et al. Ann Rheum Dis Apr;65(4):

75 Eficacia de los AINES en el tratamiento de pacientes con EA

76 Terapia con AINES en EA: progresión radiográfica

77 Respuesta ASAS 40 tras 24 semanas de tratamiento con Anti-TNF en pacientes con EA

78 Eficacia a largo plazo (2 años) de los Anti-TNF en pacientes con EA

79 Eficacia a largo plazo de los Anti-TNF: Resultados de 7 años

80 Los Anti-TNF NO inhiben la progresión radiográfica en EA a los 2 años

81 PRONOSTICO El curso es muy variable con remisiones y exacerbaciones. Con tratamiento adecuado len la mayoría de los pacientes se mantiene una buena capacidad funcional. Hay una mortalidad mayor asociada a subluxaciones cervicales, insuficiencia aórtica, insuficiencia respiratoria y amilodosis en pacientes con las formas mas graves de la enfermedad.

82 PRONOSTICO

83

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