La lumbalgia en los adultos mayores (más de 60años)

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1 La lumbalgia en los adultos mayores (más de 60años) Aunque los adultos mayores pueden experimentar los dolores relacionados con las afecciones que afectan también a adultos más jóvenes, las personas mayores de 60 años de edad son más propensas a sufrir dolores relacionados con la degeneración de las articulaciones de la columna vertebral. Dos de las causas más comunes de la lumbalgia en los adultos mayores son la artrosis y la estenosis vertebral. Síntomas: lumbalgia y entumecimiento que son más fuertes por la mañana y por la noche Puede incluir cualquier combinación de los siguientes síntomas: Dolores que interrumpen el sueño Un dolor que es más pronunciado a primera hora de la mañana y otra vez al final del día Un área localizada de la columna que es dolorosa con la palpación Un dolor sordo, continuo o intermitente, en la parte inferior de la espalda que se agrava después de hacer mucha actividad física Entumecimiento o una pérdida de flexibilidad en la espalda (por ejemplo, una incapacidad para doblarse por la cintura con comodidad) Posible causa: artrosis de las articulaciones facetarias La artrosis de las articulaciones facetarias es una afección degenerativa de evolución lenta. El dolor es causado por la degeneración del cartílago entre las articulaciones facetarias de la columna. Al principio, los síntomas pueden ser solo intermitentes, pero luego pueden convertirse en una lumbalgia más constante y, con el tiempo, pueden llegar a causar no solo una lumbalgia sino también la ciática. Síntoma: dolor de pierna que se siente principalmente al caminar y al estar de pie Puede incluir cualquier combinación de los siguientes síntomas: Incapacidad para caminar mucha distancia sin tener dolor en la pierna La lumbalgia se alivia pronto después de sentarse Los síntomas a veces son graves y, otras veces, leves o inexistentes Los síntomas son de evolución lenta Debilidad, adormecimiento y hormigueo que se irradian de la parte inferior de la espalda a las nalgas y las piernas (ciática) Posibles causas: estenosis del canal lumbar o espondilolistesis degenerativa

2 Tanto la estenosis vertebral como la espondilolistesis degenerativa pueden comprimir los nervios donde estos salen de la columna vertebral. Cuando uno está de pie, por ejemplo cuando está caminando normalmente, esto aumenta la compresión del nervio, causando el dolor de pierna. Síntomas: dolor de espalda de aparición repentina, pérdida de flexibilidad y pérdida de estatura Puede incluir cualquiera de los siguientes síntomas: Dolor de espalda de aparición repentina Al estar de pie o al caminar generalmente empeora el dolor Al recostarse boca arriba el dolor se pone menos intenso Pérdida de estatura Flexibilidad limitada de la columna Deformidad y discapacidad Posibles causas: aplastamiento vertebral (p.ej., por osteoporosis) Como regla general debe considerarse la posibilidad de un aplastamiento vertebral luego de cualquier aparición repentina de dolor de espalda en adultos mayores de 50 años, especialmente en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis y en hombres y mujeres luego del uso prolongado de corticoesteroides. En una persona con osteoporosis, hasta una fuerza pequeña ejercida sobre la columna, como por un estornudo, puede ocasionar un aplastamiento vertebral. Causas menos frecuentes de la lumbalgia Aunque son menos frecuentes que las afecciones enumeradas arriba, existen varias otras afecciones que también pueden causar la lumbalgia, entre ellas: Disfunción de la articulación sacroilíaca Síndrome piriforme Infección Tumor medular Fibromialgia Espondiloartritis anquilosante Coccigodinia Finalmente, es importante notar que la actitud y la situación de uno también tendrán un efecto en los niveles del dolor y en su duración. Por ejemplo, en las personas que tengan depresión, que estén estresadas o que puedan recibir compensación por una lesión de espalda, es más probable que el dolor se vuelva crónico. En los pacientes que no sufran de estrés y que tengan pocas complicaciones psicológicas es más probable que se mejoren con un tratamiento adecuado de sus afecciones.

3 Tabla 1. Factores de riesgo y pronósticos para el Dolor Lumbar (modificado de Balagué F, 2012; Chou R, 2010; Duffy RL, 2010; Ramond A, 2011; Verkerk K, 2012). Factores demográficos Edad. Sexo. Obesidad. Tabaquismo. Sedentarismo. Actividad física excesiva. Factores clínicos Historia previa de dolor lumbar. Intensidad del dolor inicial. Nivel de discapacidad inicial. Deterioro del estado general. Presencia de radiculopatía. Factores psicosociales 1. Factores afectivos y comorbilidad psiquiátrica: Depresión. Irritabilidad. Ansiedad. Angustia. Somatización. 2. Factores conductuales: Presencia de signos no orgánicos en la exploración física. Percepción inicial de riesgo de persistencia. Afrontamiento inadecuado de la situación: o Preocupación severa de que el DL se agrave realizando actividades habituales. o Creencia de que el DL es debido a una lesión grave y de que los tratamientos pasivos son la solución. o Evitación por miedo. Alteración del sueño. Actitud pasiva o escasa conformidad con la rehabilitación. Aislamiento social. Aumento del consumo de alcohol u otras sustancias.

4 3. Creencias: Pensamiento catastrofista. Creencia de que el dolor es incontrolable. Creencia de que el dolor es físicamente dañino. Creencia de que el dolor debe ser eliminado completamente antes de volver al trabajo. Exageración o interpretación errónea de otros síntomas somáticos. Expectativa de una solución tecnológica para el DL. 4. Factores sociales: Ausencia de apoyo, sobreprotección o excesiva rigidez a nivel familiar o de amistades. Nivel educativo bajo. Historia de abusos físico, sexual o de sustancias. 5. Factores laborales: Expectativa de empeoramiento del dolor y le evolución con la actividad. Historia laboral con bajas frecuentes. Satisfacción laboral baja. Entorno laboral poco acogedor/protector/solidario/cómodo (supportive). Problemas con reivindicaciones y compensaciones. SIGNOS DE ALARMA, CONSULTA A LA BREVEDAD!!!! Historia previa de cáncer (dato más sugestivo). Pérdida de peso inexplicable. Falta de respuesta al tratamiento. Edad >50 años. Dolor nocturno y/o en varios puntos y/o en reposo. Fiebre. Consumo de drogas (vía IV). Inmunosupresión. Infección reciente. Retención urinaria (dato más sugestivo). Incontinencia fecal. Anomalía de la marcha.

5 Anestesia en silla de montar. Debilidad en miembros inferiores. Síntomas neurológicos a varios niveles. Traumatismo (dato más sugestivo). Edad >50 años. Osteoporosis. Uso de corticoides. Sintomatología de inicio gradual. Rigidez matutina. Edad joven. Mejoría con el ejercicio. Dolor alternante en glúteos. Despertar debido al dolor en la 2ª mitad de la noche. Historia familiar de espondiloartropatía. Debilidad progresiva. Recordar siempre consulta a su médico de confianza

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