Alicante 1 y 2 de octubre Espondiloartropatías. Carlos Santos Ramírez

Transcripción

1 Alicante 1 y 2 de octubre Espondiloartropatías Carlos Santos Ramírez

2 Agradacemientos: - SVR y al Dr EstEban Salas - GRUPO ASAS

3 Posible conflicto de interés (conflicto no tengo ninguno): participación en cursos, congresos, talleres formativos, ensayos clínicos, estudios... RAP Abbvie Amgen BMS Lacer Lilly MSD Novartis Pfizer Roche Rovi UCB

4 Temas a tratar RAP

5

6

7

8 Distribución de Pacientes por Patologías RAP Distribución de entidades del Grupo de las espondiloartritis 100% 80% 60% 40% 20% 21% 8% 7% 32% 32% Indiferenciada ARe Asociada a EII APs EA SPAIN M Dougados, D van der Heijde, J Sieper, P Mease, A Pangan. More Rheumatoid Arthritis or More Spondyloarthritis? Preliminary Results From the SPARK Survey of North American and European Clinical Practice. P77 Presented at the American College of Rheumatology Annual Scientific meeting, October 24 29, 2008, San Francisco

9 Manifestaciones musculoesqueléticas Manifestaciones musculoesqueléticas RAP -Inflamación axial - Artritis - Entesitis - Dactilitis Periférica

10 Manifestaciones Extraarticulares RAP Cutáneas: Psoriasis Oculares: Uveítis aguda recurrente Cardiacas: Insuf. aórtica y Trast. Conducción Digestivas: Inflamación a colon o íleon Pulmonares: Fibrosis apical. Restricción torácica Neurológicas: Aracnoiditis, compresion medular, Sd. cola caballo Osteoporosis: Fracturas vertebrales

11

12

13 Manifestaciones Extraarticulares de la Espondilitis Anquilosante RAP N=847 N=355 Alguna vez Ausente Uveítis anterior Psoriasis EII Combinación Vander Cruyssen B et al. Ann Rheum Dis 2007;66:1072-7

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23 Escenarios clínicos RAP Paciente de 24 años que acude por dolor lumbar desde hace 3 semanas. Qué cree más adecuado? - Le pido un HLA B 27 y una Rx de sacroiliacas - Le pido una RM lumbar - Le pido una RM de sacroiliacas y una colonoscopia para valorar EII - De momento es suficiente con la anamnesis y una exploración física

24 Escenarios clínicos RAP Paciente de 24 años que acude por dolor lumbar desde hace 3 semanas. Qué cree más adecuado? - Le pido un HLA B 27 y una Rx de sacroiliacas - Le pido una RM lumbar - Le pido una RM de sacroiliacas y una colonoscopia para valorar EII - De momento es suficiente con la anamnesis y una exploración física

25

26 Escenarios clínicos RAP Mujer de 43 años con psoriasis y dolor en un dedo de la mano desde hace unas semanas

27

28 Escenarios clínicos RAP 1. Es suficiente para diagnosticarla de artritis psoriásica 2. Le pido una HLA B 27 y si fuera positivo, entonces sí 3. Se trata de una artrosis de manos en una paciente con psoriasis, ya que es lo más probable 4. Le pido una Rx de sacroiliacas y un HLA-B 27, que es lo que necesitaré para su diagnóstico 5. Su diagnóstico dependerá de la PCR

29 Escenarios clínicos RAP 1. Es suficiente para diagnosticarla de artritis psoriásica 2. Le pido una HLA B 27 y si fuera positivo, entonces sí 3. Se trata de una artrosis de manos en una paciente con psoriasis, ya que es lo más probable 4. Le pido una Rx de sacroiliacas y un HLA-B 27, que es lo que necesitaré para su diagnóstico 5. Su diagnóstico dependerá de la PCR

30

31

32

33

34 Sacroilitis? 1. Grado 0 2. Grado 1 3. Grado 2 4. Grado 3 5. Grado 4

35

36

37 Sacroilitis? 1. Grado 0 2. Grado 1 3. Grado 2 4. Grado 3 5. Grado 4

38

39

40 Sacroilitis? 1. Grado 0 2. Grado 1 3. Grado 2 4. Grado 3 5. Grado 4

41

42

43 Sacroilitis? 1. Grado 0 2. Grado 1 3. Grado 2 4. Grado 3 5. Grado 4

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55 Qué le pido? RAP 1. Lo que dependiendo de su resultado cambie algo 2. Lo que pueda ayudar al reumatólogo, agilizar la valoración 3. Qué le pregunto? Qué le exploro?

56 Caso clínico RAP Paciente de 28 años con lumbalgia inflamatoria desde hace 1 año. Qué información es más relevante? 1. Pedirle un TC lumbar 2. Pedirle una ecografía lumbar 3. Le pido una HLA B 27, una RM de sacroiliacas, un TC torácico y una DXA. Porque cuanto más datos tengamos mejor. Además de una anamnesis completa que incluya historial de vacunaciones y viajes tropicales 4. Saber si tiene psoriasis, artritis o dactilitis. Le pido una As con PCR y prescribo AINEs para ver respuesta 5. Le pido un HLA B 27 y una Rx de sacroiliacas 6. Las 2 últimas podrían ser válidas

57 Caso clínico RAP Paciente de 28 años con lumbalgia inflamatoria desde hace 1 año. Qué información es más relevante? 1. Pedirle un TC lumbar 2. Pedirle una ecografía lumbar 3. Le pido una HLA B 27, una RM de sacroiliacas, un TC torácico y una DXA. Porque cuanto más datos tengamos mejor. Además de una anamnesis completa que incluya historial de vacunaciones y viajes tropicales 4. Saber si tiene psoriasis, artritis o dactilitis. Le pido una As con PCR y prescribo AINEs para ver respuesta 5. Le pido un HLA B 27 y una Rx de sacroiliacas 6. Las 2 últimas podrían ser válidas

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74 Criterios Caspar de Artritis Psoriásica RAP Patología articular (inflamación articular periférica, vertebral o de las entesis) y: - Psoriasis: Actual: 2 puntos, Historia propia: 1 punto, Historia familiar (1º o 2º grado): 1 punto. - Distrofia ungueal: 1 punto. - Factor Reumatoide negativo: 1 punto. - Dactilitis: Actual: 1 punto, Historia: (por reumatólogo) 1 punto. - Radiografías (pie o mano) con formación de hueso nuevo yuxtaarticular (no osteofitos): 1 punto. Clasification criteria for Psoriatic Arthritis (CASPAR 2006) patología articular + 3 puntos del resto de categorías Taylor WJ et al. Classification criteria for psoriatic arthritis: Development of new criteria from a large international study. Arthritis and Rheumatism 2006; 54 (8):

75

76

77 Muchas Gracias MUCHAS GRACIAS

78

79

80

81

82

83

84

85

86

87

88

89

90

91

92

93

94

95

96