INTERPRETACIÓN RADIOLÓGICA COLUMNA VERTEBRAL. ANA MARÍA RIOLA BLANCO. R2 MFyC. TUTORA: MARÍA JESÚS CORULLÓN FERNÁNDEZ HOSPITAL EL BIERZO

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Xavier Romero Vargas
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1 INTERPRETACIÓN RADIOLÓGICA COLUMNA VERTEBRAL ANA MARÍA RIOLA BLANCO. R2 MFyC. TUTORA: MARÍA JESÚS CORULLÓN FERNÁNDEZ HOSPITAL EL BIERZO

2 ÍNDICE Anatomía radiológica normal columna o Cervical o Torácica o Lumbar o Sacra y coxígea Técnicas de imagen: RX, TC, RM. Proyecciones Manifestaciones radiológicas patología columna

3 ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL COLUMNA VERTEBRAL

4 ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL COLUMNA VERTEBRAL

5 COLUMNA CERVICAL

6 COLUMNA CERVICAL

7 COLUMNA CERVICAL PROYECCIONES AP LATERAL FLEX EXT OBLÍCUA TRANSORAL

8 1.- Técnica adecuada: CARACTERÍSTICAS 7 vértebras cervicales + 1ª vértebra dorsal 2.- Configuración global: - Lordosis normal - Rectificación - Cifosis

9 ABCDEF EN COLUMNA CERVICAL A. Alineamiento B. Bone C. Cartílago D. Discos intervertebrales E. Espacio prevertebral o retrofaríngeo F. Facetas

10 A. ALINEAMIENTO 4 LÍNEAS CERVICALES: - Anterior. Cara anterior de cuerpo vertebral - Media. Cara posterior de cuerpo vertebral (límite anterior de canal medular) - Posterior. Cara anterior arcos vertebrales posteriores. Límite canal medular posterior. - Punta de las apófisis espinosas A. Línea vertebral anterior B. Línea espinal anterior C. Línea espinal posterior D. Procesos espinosos

11 B. BONE FORMA DE LA COLUMNA VERTEBRAL - Cuña: + pequeño - Espacio pre- odontoideo (< 5mm): desde la cara posterior del arco anterior del atlas a la cara anterior de la apófisis odontoides del axis. - Integridad de pedículos, arcos posteriores y apófisis espinosas.

12 C. CARTÍLAGO D. DENSIDAD E. EXTRA AXIALES (tejidos) F. FACETAS

13 COLUMNA DORSAL

14 COLUMNA DORSAL

15 COLUMNA DORSAL PROYECCIONES AP LATERAL OBLÍCUA

Pedículos - Apófisis espinosas - Apófisis transversas - Espacio

16 CARACTERÍSTICAS 1.- Han de verse: - Cuerpos vertebrales de las 12 vértebras torácicas - Pedículos - Apófisis espinosas - Apófisis transversas - Espacio correspondiente a discos intervertebrales - Articulaciones costovertebrales - Otras estructuras: corazón, mediastino, campos pulmonares 2.- Cifosis fisiológica

17 COLUMNA LUMBOSACRA

18 COLUMNA LUMBOSACRA

19 COLUMNA LUMBOSACRA PROYECCIONES AP LATERAL OBLÍCUA

22 CARACTERÍSTICAS AP Alineación cuerpos vertebrales lumbares 2.- Pedículos 3.- Apófisis espinosas 4.- Apófisis transversas 5.- Promontorio sacro 6.- Articulación sacro- ilíaca 7.- Inicio crestas ilíacas 8.- Estrecho superior de la pelvis

CARACTERÍSTICAS LATERAL 2 5 4 3 7 1 6 1.

23 CARACTERÍSTICAS LATERAL Lordosis fisiológica 2.- Cuerpos vertebrales y espacio discos intervertebrales 3.- Pedículos 4.- Foramen vertebral 5.- Apófisis articulares sup e inf 6.- Apófisis espinosas 7.- Hueso sacro

24 CARACTERÍSTICAS OBLÍCUA APÓFISIS ARTICULAR SUPERIOR APÓFISIS ARTICULAR INFERIOR APÓFISIS TRANSVERSA PEDÍCULO LÁMINA APÓFISIS ESPINOSA

25 MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS PATOLOGÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

26 Patología congénita 1.- Defecto en la formación vertebral: agenesia, vértebra en cuña, hemivértebra, vértebra en mariposa. 2.- Defecto de segmentación: bloques vertebrales 3.- Defecto mixto (formación y segmentación) 4.- Vértebra transicional - Sacralización de L5 (asociada costilla cervical a nivel C7) - Lumbarización de S1 - Elongación tubérculo anterior apófisis transversa cervical (C5- C6)

27 Cifosis congénita provocada por vértebras en cuña Vértebra en mariposa

28 Bloque vertebral congénito C2- C3 Vértebra transicional. Sacralización L5 derecha

29 Costilla cervical derecha Elongación tubérculo C6- C7

30 Patología traumática 1.- Luxaciones y fracturas vertebrales traumáticas 2.- Fracturas secundarias a osteoporosis y tumores

31 LUXACIÓN ATLOAXOIDEA - Distancia atlas- axis: > 5mm - Trauma en flexión - Hiperlaxitud: Down, Marfan - Enfermedades reumáticas: AR

32 SUBLUXACIONES CERVICALES (C3- C4)

33 FRACTURAS DEL ATLAS - Fx arco posterior: hiperextensión - Fx arcos anterior y posterior: Jefferson - Rx transoral - No lesión neurológica - Desplazada: tracción

34 FRACTURAS DEL AXIS Fractura de odontoides Fractura del ahorcado (Hangman) - Inestables - Hiperextensión - Fractura pedículos laterales de C2

35 FRACTURAS C3- C7 - Fracturas en lágrima (separación fragmento anteroinferior del cuerpo) - Flexión - Luxaciones - Desplazadas - Lesión neurológica

36 FRACTURAS TORACOLUMBARES - Por flexión- compresión Interrupción de la cortical Disminución altura parte anterior del cuerpo vertebral Conservación columna media y posterior Rx lateral confirma el DX

37 FRACTURAS TORACOLUMBARES - Fractura de Chance Proyección AP característica separación apófisis espinosas Puede asociar hemoperitoneo

38 FRACTURAS TORACOLUMBARES - Fractura por estallido Fractura conminuta Altera columna anterior y media Ensanchamiento del cuerpo vertebral Hallazgo característico: fractura muro posterior

39 FRACTURAS SECUNDARIAS A OSTEOPOROSIS Y TUMORES A. Fractura osteoporótica en cuña B. Fractura osteoporótica en diábolo C. Fractura osteoporótica con vacío intravertebral D. Fractura patológica secundaria a metástasis con áreas líticas y blásticas

40 Patología degenerativa 1.- Atlantoaxial, interapofisarias, costovertebrales y sacroilíacas 2.- Disco intervertebral: osteocondrosis intervertebral/discartrosis 3.- Márgenes vertebrales: espondilosis deformante 4.- Ligamentos y sus inserciones al hueso: hiperostosis idiopática esquelética difusa

41 A. Osteocondrosis discal cervical y artrosis facetaria B. Espondilosis deformante C. Osteocondrosis intervertebral D. Hiperostosis idiopática esquelética difusa

42 Estenosis de canal A. Estenosis secundaria a osteofitos (oblícua cervical) B. Estenosis secundaria a listesis C. Estenosis de canal central secundaria a listesis degenerativa D. Retrolistesis

43 Alteraciones de la curvatura espinal Enfermedad de Scheuermann. Cifosis con acuñamiento de los cuerpos vertebrales Escoliosis idiopática

44 Espondiloartropatías seronegativas 1.- Espondilitis anquilosante 2.- Afectación lumbar y sacroilíaca de la EII 3.- Artritis psoriásica 4.- Artritis reactiva

45 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE 1.- Cuadratura de los cuerpos vertebrales 2.- Sindesmofitos verticales que hacen puente entre los cuerpos vertebrales 3.- Columna en caña de bambú en fases finales con fusión discal y facetaria

46 A. EA con sacroilitis bilateral y simétrica B. Sacroilitis unilateral izquierda en psoriasis C. Sacroilitis bilateral simétrica. Artritis reactiva D. Fusión de articulaciones sacroilíacas en fase final de la EA

47 Tumores vertebrales - Más frecuentes: enfermedad metastásica y mieloma múltiple. - Lesiones osteolíticas/osteoblásticas/mixtas - Pulmón, tiroides y riñón osteolíticas - Mama y próstata osteoblásticas - Hemangioma: lesión tumoral benigna Hemangioma vertebral Mtx Ca pulmón

48 A. Lesión redondeada blástica (islote óseo) B. Vértebra esclerótica secundaria a Ca mama

Infección vertebral A. Espondilodiscitis piógena B. Espondilodiscitis por Brucella C. Espondilitis tuberculosa 1.- Destrucción de 2 plataformas vertebrales adyacentes 2.

49 Infección vertebral A. Espondilodiscitis piógena B. Espondilodiscitis por Brucella C. Espondilitis tuberculosa 1.- Destrucción de 2 plataformas vertebrales adyacentes 2.- Pinzamiento/desaparición e espacio discal 3.- Tbc erosiona la pared anterior de los cuerpos vertebrales 4.- Brucella afecta a los márgenes anteriores de la vértebra similar a la patología discal degenerativa

50 GRACIAS

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