UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON

Transcripción

1 UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON TRATAMIENTO DE DISCOPATIA CERVICAL Maestros: Dr. Oscar F. Mendoza Lemus Dr. Oscar Martínez Gutiérrez Dr. Pedro Reyes Residente: Dr. Carlos M. Paredes Camarena R2

2 Tratamiento Conservador Metas: Disminuir dolor Aumentar la función Evitar recurrencia

3 Pacientes asintomático con cambios Radiográficos años años años años años 5 % 25 % 35 % 80 % 95 %

4 Pacientes asintomático con cambios en RMN < 40 años > 40 años Hernia disco cervical 10 % 5 % Cambios degenerativos en disco 25 % 60 % Estenosis cervical 4 % 20 %

5 Tratamiento Conservador Fisioterapia y Rehabilitación Reposo Modalidades Ejercicios Isométricos Acondicionamiento Aeróbico Ejercicios de flexibilidad Ejercicios de Resistencia Progresiva Educación Programa en hogar

6 Tracción Cervical

7 Terapia Física

8

9

10 Tratamiento Quirúrgico Fracaso de Tx conservador Deficit neurologico progresivo Deficit neurologico estatico con dolor persistente Dolor persistente o recurrente en brazo e imagenes confirmatorios de datos clinicos

11 Tipos de Abordaje Vía de acceso Anterior Vía de acceso Posterior

12 Tipos de Injerto Óseo Robinson-Smith (herradura) mas fuerte y mas superficie de contacto Cloward (cilíndrico) espiga Bailey y Badgley (poste iliaco) Simmons (dovela)

13 Tipos de Injerto Óseo

14 Smith-Robinson Mas fuerte y con mayor superficie de contacto Cefalica-Caudal: 6 10 mm Medial-Lateral: mm Ante-Post: mm Evitar Resorción: 5mm altura mínimo 2mm mas que altura inicial de disco

15 Autoinjerto Vs Aloinjerto Autoinjerto: Colapso: 25% Pseudoartrosis: 26% Aloinjerto: Colapso: 40% Pseudoartrosis: 46%

16 Ventajas: Tratamiento Quirurgico No formación de osteofitos Remodelación y regresión de osteofitos posteriores Aumento de distracción de espacio del disco (Alarga neuroforámenes) y disminuye pandeo de ligamento Amarillo

17 Vía de Acceso Anterior Indicaciones: Hernia de Disco en línea media con mielopatia sintomática en 1 o varios niveles Protrusion de disco duro en línea media en 1 o 2 niveles Hernia de disco con radiculopatia bilateral en mismo nivel Refección de cuerpo vertebral

18 Posición Adecuada para Cirugía Posición Supina Extensión del cuello 25º por vía Anterior Rotación 15 20º hacia lado contrario al abordaje Tracción de hombros

19 Referencias para incisión transversa Hiodes: C3 Cartílago Tiroides: C4-C5 Cricoides: C6 Estética, uno o dos niveles

20 Via Acceso Anterior

21 Objetivos de Cirugía Disectomía y descompresión Verificar ligamento vertebral común posterior Retirar osteofitos posteriores Eliminar placas terminales cartilaginosas Medir injerto ( ideal 2mm > de altura del disco ) y colocarlo

22 Complicaciones Disfagia: Aguda 35% Crónica 8-18% Nervio Laringeo Superior: 1 2 % Nerv. Laríngeo recurrente: 1 2 % Conducto Toracico, Obstrucción Vía Aérea, Esófago, Sd. Horner: < 1 %

23 Complicaciones Injerto Colapso: 10 25% No Unión: 5 30% Dislocación: 5 10% Arteria Vertebral 1% Lesión Neurológica 1-3%

24 Resultados de Acceso Anterior > 90% satisfactorio con mejoría de sintomatología Tasa de fusión: 1 nivel: 97% 2 niveles: 94% 3 niveles: 83% Método recomendado para hernia central y posterolateral es disectomía con fusión anterior (Herkowitz).

25 Uso de Placa Cervical Anterior Previene Colapso del Injerto Mantiene alineación (previene Cifosis local) Disminuye el uso de Brace postoperatorios Retorno mas temprano a las actividades NO mejora fusión ni clínica

26 Vía de Acceso Posterior Indicaciones: Radiculopatía unilateral 1 o más niveles (foraminotomía posterior) Mielopatía cervical con compresión medular 3 o más niveles (laminectomía posterior con laminoplastía) Compromiso medula espinal por subluxacion degenerativa o estenosis congénita o adquirida

27 Posición adecuada para Cirugía vía Posterior Posición Trendelenburg inversa Tenazas de Mayfield Disminuye el riesgo de Embolia Grasa

28 Foraminotomia Posterior

29 Foraminotomia Posterior

30 Foraminotomia Posterior

31 Foraminotomia Posterior

32 Acceso Cervical Posterior Resultado: mejoría clínica en 98% Complicación: hipermovilidad en facetectomía >50% Malestar de cuello (Fibrosis)

33 Laminectomia Indicaciones: Medula espinal congénita pequeña Engrosamiento de la lámina Presión posterior sobre médula espinal Presión anterior de 3 o mas niveles

34 Laminectomía Posición decúbito prono, Trendelenburg inversa, mentón 45 de flexión Tenazas de Mayfield

35 Laminectomía

36 Laminectomía

37 Laminectomía

38 Laminectomía Resultado: No recomendable en <20 años, evitar C2 y C7 por inestabilidad Inestabilidad en laminectomía con facetectomía de >25%, realizar artrodesis

39 Laminoplastía Objetivo: Expandir conducto raquídeo Asegurar estabilidad Preservar función protectora y movilidad de la columna Reinsertar músculos y ligamentos Evitar cifosis, cicatriz peridural y así el déficit neurológico

40 Ventajas No requiere inmovilización postoperatoria Expande conducto raquídeo Menos necesidad de hemostasia Permite procedimientos adicionales: Facetectomía para descompresión de raíz nerviosa Colocación de injerto para estabilizar múltiples segmentos Cirugia de revision

41 Desventajas Incisión longitudinal poco cosmética Reduce arco de movilidad Dolor progresivo importante

42 Indicaciones Estenosis congénita (diámetro AP<12mm) Espondilosis de múltiples segmentos y estenosis de conducto raquídeo Osificación del ligamento Vertebral Común posterior Hernia de disco con mielopatia

43 Cifosis cervical Contraindicación

44 Tipos de Laminoplastía Unilateral: Puerta abierta o de Hirabayashi En Bloque de Itoh y tsuji Bilateral: Puerta francesa o Kurokawa De puerta o ventana

45 Laminoplastía Unilateral Expansiva - puerta abierta de Hirabayashi Láminas C2-T1 Fijación en cápsula de faceta articular y lámina correspondiente

46 Laminoplastía Unilateral Suturas a través de cápsula articular, tejido blando y hacia apófisis espinosas superior e inferior

47 Laminoplastía Unilateral Se anudan cabos para evitar cierre de láminas levantadas

48 Laminoplastía Unilateral En bloque de Itoh y Tsuji Sección de apófisis espinosas Túneles en C4 y C6 (levantamiento en bloque C3-C7) Colocar injerto en C4 y C6

49 Laminoplastía Bilateral De Kurokowa Puerta Francesa División de apófisis espinosas Injerto para fusión

50 Laminoplastía Bilateral De Puerta o Ventana Láminas de cerámica rellenan defecto óseo

51 Laminoplastía Bilateral Arco con abertura Más anatómico No necesita injerto en caso de fusión

52 Laminoplastía Bilateral Procedimientos complementarios: Reinserción de músculos de la nuca en apófisis espinosa del axis Preservar complejo apófisis espinosaligamento-músculo

53 Reinserción Muscular en Nuca Recto mayor de la cabeza Oblicuo inferior de la cabeza Semiespinal

54 Complicaciones Paralisis de raiz motora (transitoria): 8 % Cervicalgia: % Rigidez Cervical: 60 % (31-14º) Perdida de lordosis: 10 % (+10º)