OPCIONES DE TRATAMIENTO DEL NEUROMA DE MORTON. David López Capapé Cirugía Ortopédica y Traumatología

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1 OPCIONES DE TRATAMIENTO DEL NEUROMA DE MORTON David López Capapé Cirugía Ortopédica y Traumatología

2 HISTORIA F Civinnini 1835 Lewis Durlacher 1845 T.G. Morton 1876 Mason 1877: 2º msf Hoadley 1893: neuroma Tubly 1912: pressure neuralgia Betts 1940: additional branch

3 TERMINOLOGÍA Neuroma de Morton Metatarsalgia de Morton Neuritis interdigital (Myerson) Neuralgia interdigital

4 ETIOPATOGENIA Compresión bajo LMT Factores anatómicos Rama comunicante NPL Movilidad IM Flexión dorsal MSF Bolsa IM Inestabilidad MSF Traumatismos

5 ANATOMÍA PATOLÓGICA Fibrosis perineural Desmielinización fibras Degeneración fibras Edema endoneural Ausencia de células inflamatorias Depósito material eosinófilo

6 RECUERDO ANATÓMICO

7 EPIDEMIOLOGÍA 9% de pacientes con dolor en el pie Mujeres>Hombres 55 años de media (Mann y Reynolds) Bilateral 15% 3er espacio>2º espacio

8 DIAGNÓSTICO Anamnesis Exploración física Pruebas de imagen: RM y Eco Electrofisiología Gammagrafía ósea Infiltraciones anestésicas

9 SINTOMATOLOGÍA Dolor antepié, calambres dedos Lancinante, quemante o simplemente intenso Intermitente Zapato estrecho Larga evolución EXPLORACIÓN FÍSICA Dolor espacio Entre las cabezas y distal Test de Mulder

10 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Patología MSF: Inestabilidad, Artrosis, Sinovitis Bursitis intermetatarsianas Tendinitis flexores Quistes sinoviales Lesiones óseas Lesiones neurológicas Tumores de partes blandas

11 RADIOLOGÍA SIMPLE

12 ECOGRAFÍA

13 RESONANCIA MAGNÉTICA

14 RESONANCIA MAGNÉTICA

15 TRATAMIENTO MÉDICO Modificaciones del calzado y actividad Antiinflamatorios Antineuríticos Antidepresivos tricíclicos

16 TRATAMIENTO ORTOPÉDICO Y FISIOTERAPIA

17 INFILTRACIONES LOCALES Corticoides Efecto variable Complicaciones Alcohol Fanucci y cols 90% Buenos resultados

18 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Extirpación Cirugía abierta: Dorsal Plantar Cirugía percutánea Cirugía endoscópica Termoneurolisis por RF

19 CIRUGÍA ABIERTA: ABORDAJE DORSAL

20 CIRUGÍA ABIERTA: ABORDAJE DORSAL

21 CIRUGÍA ABIERTA: ABORDAJE DORSAL

22 CIRUGÍA ABIERTA: ABORDAJE PLANTAR

23 CIRUGÍA ABIERTA: COMPLICACIONES Dehiscencia de la herida Infección Cicatrización tardía Pérdida sensibilidad SDRC

24 TRATAMIENTO POR RADIOFRECUENCIA (RF) Mínimamente invasivo: Ablación, Termoneurolisis

25 RF: MECANISMO DE ACCIÓN Destrucción de terminaciones nerviosas y vaina de mielina mediante disipación de calor Múltiples indicaciones médicas que han ido en aumento en últimos años: Rizolisis, Talalgía (Nervio Calcáneo Medial) Tendinopatías, Fascitis plantar

26 RADIOFRECUENCIA (RF) Estudio retrospectivo con 29 pacientes tratados de 32 pies: 83% Resolución completa del dolor, 1 recurrencia, 1 celulitis Todos se calzaron normalmente en 2 días

27 RF: MATERIAL Y MÉTODOS Primeros 12 pacientes Clínica CEMTRO desde marzo a diciembre de 2011

28 RF: MATERIAL Y MÉTODOS 12 pacientes 9 mujeres / 3 varones Edad media 53 años (rango 37-73) 7 de 12 pacientes presentaban sintomatología en 2 espacios interdigitales 3º espacio interdigital el más afectado (10 neuromas)

29 RF: PROCEDIMIENTO Cirugía ambulatoria No complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias Uso de calzado normal y deambulación inmediatamente después de la cirugía Reposo 48 horas y reinicio actividades cotidianas Dolor variable tras el tratamiento

30 RF: TÉCNICA QUIRÚRGICA Aguja con punta activa de 5 mm de radio de acción Termoneurolisis: 2 pulsos continuos de 55-60º de temperatura durante segundos

31 RESULTADOS Seguimiento medio 6 meses y medio EVA pre 8,2 / EVA post 3,3 Grado satisfacción pacientes: Excelente en 3 y bueno en 7 pacientes 10/12 pacientes se volverían a operar

32 TERMONEUROLISIS POR RF Limitaciones: Bajo tamaño muestral Estudio descriptivo No grupo control No resultados a largo plazo

33 TRATAMIENTO DEL NEUROMA DE MORTON CON RF: CONCLUSIONES La termoneurolisis por radiofrecuencia se presenta como una opción mínimamente invasiva para el tratamiento del neuroma de Morton La ablación por radiofrecuencia se presenta como una alternativa segura y eficaz a corto plazo para el tratamiento del neuroma de Morton que no responde a tratamiento conservador Se necesitan más estudios para confirmar la eficacia y menor tasa de complicaciones de este procedimiento

34 MUCHAS GRACIAS

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