HOSPITAL UNIVERSITARIO JOSE ELEUTERIO GONZALEZ

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1 HOSPITAL UNIVERSITARIO JOSE ELEUTERIO GONZALEZ TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA CURSO PIE Y TOBILLO 2007 HALLUX VALGUS Maestros: Dr Angel Arnaud Franco Dr Jorge Elizondo Ponente: Dr Arturo Rodriguez Montalvo R4

2 INTRODUCCION Bunion del latín bunio-nabo, desordenes de la primera articulación metatarsofalángica. Bursa, ganglion, artritis gotosa y hallux valgus, cambios óseos degenerativos- artrosis.

3 INTRODUCCION Hallux valgus Carl Hueter Subluxación estática de la primera MTF Desviación lateral del primer ortejo Desviación medial del primer MTT Mecánica anormal del pie: contractura del tendón de Aquiles, pie plano severo, enf. neurovascular generalizada, deformidad por ruptura tibial posterior. Cambios artrosicos AR.

4 ANATOMIA Primer MTF - Mecanismo sesamoideo - Ligamentos colaterales

5 ANATOMIA PLACA PLANTAR: - 2 tendones del flexor corto. - Abductor y aductor. - Aponeurosis plantar. - Cápsula

6 ANATOMIA - 2 Surcos. - Huesos sesamoideos

7 ANATOMIA Tendones y músculos - Dorsales - Plantar - Medial - Lateral

8 ANATOMIA Articulación metatarso cuneiforme - Estabilidad. - Orientación y forma. - Inclinación medial de 8 grados.

9 ANATOMIA Articulación tarsometatarsiana. Estabilidad: - Forma - Ligamentos

10 ANATOPATOLOGIA No inserciones musculares en la cabeza del primer metatarsiano susceptible a fuerzas externas Compresión del calzado

11 ANATOPATOLOGIA Tejidos blandos. - Laterales contracturados - Mediales elongados

12 ANATOPATOLOGIA

13 ANATOPATOLOGIA

14 FISIOPATOLOGIA Articulaciones afectadas MTF MTC

15 FISIOPATOLOGIA MTF Superficie plana mas estable. Redondeada mas inestable.

16 FISIOPATOLOGIA > 10 15º de desviación lateral de la superficie articular metatarsiana. Evidente y sintomática Alineación MTF normal, no es tan evidente; hallux valgus interfalángico.

17 FISIOPATOLOGIA DEPENDE DE LA NATURALEZA DE LA DEFORMIDAD.

18 FISIOPATOLOGIA CONGRUENTE: Bunion Presión sobre el zapato Dolor en bursa y nervio cutáneo MTF estable y deformidad no progresa

19 FISIOPATOLOGIA INCONGRUENTE Progresiva Desviación lateral de la falange Desviación medial del metatarsiano

20 FISIOPATOLOGIA

21 FISIOPATOLOGIA Abductor corto debajo del MTT: Músculos intrínsecos no estabilizan aumentan la deformidad. Pronación de la falange proximal Transferencia del peso al 2do y 3er MTT

22 FISIOPATOLOGIA Extensor agrava la deformidad Abductor pierde el su poder El flexor causa una fuerza dinámica deformante

23 FISIOPATOLOGIA Deformidades severas sesamoideos se luxan

24 DEMOGRAFIA Piggott 57% inicio durante la adolescencia, 5% bunion después de los 20 años. Coughlin 62% bunion de la tercera a la quinta década de la vida; 4% en la primera década, 20% en la adolescencia. Coughlin inicio antes de los 10 años fue asociado con un mayor ángulo metatarsal distal.

25 GENERO Mujeres Wilkins en niños 2:1 Hewitt 3:1 militares 90 % mujeres Coughlin & Jones 92%

26 BILATERALIDAD Muchos reportes unilateral 84% bilateral 91% lado derecho

27 INCIDENCIA Myerson 2-4% de la población. 200,000 correcciones al año en USA

28 ETIOLOGIA Causas extrínsecas: Calzado Ocupación Causas intrínsecas: Factor genético Pie plano Hipermovilidad de MTC Laxitud ligamentosa Contractura del tendón de Aquiles

29 CALZADO 33% en personas que utilizan calzado, 2% en quienes no lo utilizan. Japoneses raro Deformidad asintomática

30 OCUPACION Causa infrecuente Coughlin & Jones 17 % lo atribuían a su ocupación

31 GENETICA 58 a 88% en 5 series Coughlin & Jones 84% Transmisión ligada a X, autosómica dominante o transmisión poligenética

32 PIE PLANO 20 % de incidencia en población general No hay relación entre el grado de pie plano y la severidad del hallux valgus Pronación del pie es fundamental para la fisiopatologia.

33 HIPERMOVILIDAD DE LA MTC Mann & Coughlin primer rayo hipermovil 5% de los pacientes con hallux valgus

34

35

36 Klaue Glasoe Normal 5 mm, con hallux valgus 9mm

37 HIPERMOVILIDAD DE LA MTC LA MOVILIDAD DEL PRIMER RAYO ES UN EFECTO DEL HALLUX VALGUS MAS QUE UNA CAUSA EN MUCHOS DE LOS CASOS

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