KINESIOLOGIA DEL TOBILLO Y PIE

Transcripción

1 KINESIOLOGIA DEL TOBILLO Y PIE La articulación del tobillo constituye una unión entre el miembro inferior y el pie, está constituida por las extremidades distales de la tibia, el peroné y por el astrágalo. El equilibrio estático de la articulación requiere de la participación de varios ligamentos y músculos que van a contrarrestar la acción de la gravedad que tiende a dorsiflexionar el tobillo cuando el individuo está en bipedestación. El pie es la unidad fundamental para la locomoción, por ello posee una complicada estructura destinada a cumplir las siguientes funciones: Soporte y amortiguación de peso. Palanca rígida. Adaptabilidad. El pie es una unidad compleja compuesta de 26 huesos, que consisten en 14 falanges, 5 metatarsianos y 7 huesos del tarso. El pie puede estar dividido en: Segmento anterior, contiene 5 metatarsianos y 14 falanges. Segmento medio, contiene 5 huesos del tarso (3 cuñas, cuboides y escafoides). Segmento posterior, constituida por el estrágalo y calcáneo. La bóveda plantar posee tres arcos y tres puntos de apoyo (hoy se sabe que son cuatro): Cabeza del primer metatarsiano. Denominado PUNTO A Cabeza del quinto metatarsiano. Denominado PUNTO B Cara inferior del calcáneo. Denominado PUNTO C (que posee dos tuberosidades, una externa y otra interna). Entre los puntos A y B se forma el arco anterior o transverso. Entre los puntos B y C se forma el arco externo que tiene una altura de 3.5 a 5 mm. Entre los puntos A y C el arco longitudinal interno que tiene una altura de 15 a 18 mm. Tobillo y pie 1

2 El arco longitudinal interno es el más importante entre los demás. En posición normal, estando en reposo, todo el cuerpo pasa a través de la pelvis a cada una de las extremidades. El 50% de peso llega a cada pie. El primer hueso que es el astrágalo tiene por misión distribuir esta fuerza hacia los puntos de apoyo anterior y posterior. La proporción del peso que iría al antepié es el 20% y al talón el 80%. En realidad el pie nunca está en reposo absoluto, así pequeñas variaciones de la altura del taco del zapato causan una gran alteración en la distribución de las fuerzas. De acuerdo a Padovani ocurren las siguientes modificaciones: Con el pie calcáneo (talo) los 80 Kg. Van hacia el talón. Con el pie en posición normal de reposo, 45 Kg. van hacia el talón y 35 Kg. hacia el antepié. Levantando el talón 2 cm. Van 40 Kg. al antepié y 40 Kg. a la parte posterior. En equino, todo el peso va al antepié. 1. Recuerdo Anatómico y fisiológico.- Articulación Tibiotarsiana o del tobillo.- Clase: Diartrosis Genero: Troclear. Superficie tibioperonea, tiene forma de una mortaja, que presenta. Pared superior o tibial. Paredes laterales o maleolares. Superficie astragalina, (espiga astragalina) que posee tres paredes: Pared superior, representada por la polea astragalina de la cara superior del astrágalo. Paredes laterales, representadas por las caras laterales del astrágalo. Cápsula articular.- Ligamentos laterales.- Lateral externo, compuesto por tres fascículos: Fascículo anterior o peroneoastragalino anterior. Fascículo medio o peroneocalcaneo. Fascículo posterior o peroneoastragalino posterior. Lateral interno, compuesto por dos capas: Capa superficial, o ligamento deltoideo. Capa profunda. Tobillo y pie 2

3 3. Movimientos: - Flexión o dorsiflexión - Abducción - Extensión o flexión plantar. - Aducción. - Rotación - Circunducción La flexión está limitada por: Factores óseos: La cara superior del astrágalo choca con el borde anterior de la superficie tibial. Factores cápsuloligamentarios: Se tensan: La parte posterior de la cápsula. Los Fascículos posteriores de los ligamentos laterales. Factor muscular: La resistencia tónica del tríceps sural. La extensión está limitada por: Factores óseos: Los tubérculos posteriores del astrágalo contactan con el borde posterior de la superficie tibial. Factores cápsuloligamentarios: Se tensan: La parte anterior de la cápsula. Los Fascículos anteriores de los ligamentos laterales. Factor muscular: Resistencia tónica de los músculos flexores. La estabilidad lateral está dada por los ligamentos laterales. Los ligamentos laterales, mediante sus fascículos: Anteriores, evitan el desplazamiento del astrágalo hacia adelante. Posteriores, evitan el desplazamiento del astrágalo hacia atrás. 6. Articulaciones del pie a) Articulación de la primera fila del tarso o articulación astragalocalcánea (sub- astragalina).- Clase: Diartrosis Género: Trocoide (R) Doble Artrodia (T) Por parte del astrágalo: Carillas anterointerna y posteroexterna de la cara inferior del astrágalo. Por parte del calcáneo: Carillas anterointerna y posteroexterna de la cara superior del calcáneo. Cápsula articular.- Ligamentos.- Interóseo, ocupa el seno del tarso, uniendo las ranuras astragalinas y calcáneas. Astragalocalcáneo externo. Astragalocalcáneo posterior. Tobillo y pie 3

4 3. Movimientos.- Simples movimientos de deslizamiento. Que originarán los movimientos denominados pronación (abducción) y supinación (aducción), que son visibles especialmente a nivel del retropié. b) Articulaciones de los huesos de la segunda fila entre si.- Clase: Diartrosis Género: Artrodias b1) Articulación Escafoidocuboidea.- Por parte del Escafoides: Extremo externo. Por parte del Cuboides: Parte posterior de la cara interna. Ligamento interóseo. Ligamento dorsal. Ligamento plantar. b2) Articulación Escafoidocuneales Por parte del Escafoides: Cara anterior, dividida en tres carillas por medio de dos cresta romas. Por parte de las Cuñas: Cara posterior de las tres cuñas. Cápsula articular. 3 ligamentos dorsales. 3 ligamentos plantares. b3) Articulación Intercuneales.- Carillas planas de las caras laterales de las cuñas. Cápsula articular. 2 ligamentos dorsales. 2 ligamentos plantares. 2 ligamentos interóseos. b4) Articulación cuneocuboidea Cara externa del Tercer cuneiforme. Cara interna del Cuboides. (Parte anterior). Cápsula articular. Ligamento dorsal. Ligamento palmar. Ligamento interóseo. 4. Movimientos de las articulaciones de la segunda fila entre si.- Simples movimientos de deslizamiento. Tobillo y pie 4

5 c) Articulación mediotarsiana o articulación de Chopart.- Se compone de dos articulaciones distintas: Articulación astrágaloescafoidea. Articulación calcáneocuboidea. c.1) Articulación Astrágaloescafoidea.- Clase: Diartrosis Género: Enartrosis Cabeza del astrágalo. Cavidad Glenoidea de la cara posterior del escafoides. Cápsula articular. Ligamentos: Calcaneoescafoideo inferior. Astrágaloescafoideo superior. Astrágalocalcaneo interóseo. Calcaneoescafoideo externo, forma el Fascículo interno del ligamento en Y. c.2) Articulación calcáneocuboidea.- Clase: Diartrosis Género: Encaje recíproco Superficie del calcáneo, cara anterior del calcáneo (Convexa) Superficie cuboidea, cara posterior del cuboides (Cóncava) Cápsula articular.- Ligamentos: Calcáneocuboideo superior o dorsal, Calcáneocuboideo inferior. Calcáneocuboideo interno, es el Fascículo externo del ligamento en Y. 3. Movimientos de la articulación mediotarsiana.- Movimientos de deslizamiento, que se realizan on forma coordinada con la sub-astragalina, importantes para que el pie pueda cumplir con sus funciones básicas Ligamento común a ambas articulaciones.- Es el ligamento en "Y" de la articulación mediotarsiana. Considerado como clave de la articulación de Chopart. Nace: Parte más anterior de la cara superior del calcáneo. Tobillo y pie 5

6 Termina: bifurcándose en dos ramas: - Interna (escafoides). - Externa (cuboides). d) Articulación tarsometatarsiana o de Lisfranc.- Clase: Diartrosis Géneros: Artrodias 1 er metatarsiano ==> 1 er. cuneiforme. 2 do. metatarsiano ==> 1 er, 2 do y 3 er cuneiforme. 3 er metatarsiano ==> 3 er cuneiforme. 4 to y 5 to metatarsiano ==> Cuboides. 3 cápsulas articulares: Para el 1 er metatarsiano y cuneiforme. Para el 2 do y 3 er metatarsiano y cuneiforme. Para el 4 to y 5 to metatarsiano y cuneiforme. Ligamentos: Dorsales, son siete Plantares, son siete Interóseos, son tres: 3 Movimientos.- Simples movimientos de deslizamiento e) Articulaciones intermetatarsianas.- Clase: Diartrosis Género: Artrodias Carillas laterales del extremo posterior o base de los metatarsianos, que son planas. El primer metatarsiano es libre, por lo tanto solo se articulan los cuatro últimos metatarsianos. Cápsula articular.- Ligamentos.- Plantares. Dorsales. Interóseos. 3. Movimientos.- Simples movimientos de deslizamiento f) Articulaciones metatarsofalángicas e interfalángicas.- Son análogas a las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas de la mano. Tobillo y pie 6

7 La bóveda plantar y el pie en conjunto.- La estructura de la planta del pie puede definirse como una bóveda sujeta por tres arcos. Que son los siguientes: Arco plantar interno.- Está formado por 5 piezas óseas: La cabeza del primer metatarsiano. La primera cuña, que no tiene contacto con el suelo. Escafoides, tampoco tiene contacto con el suelo. Astrágalo. Calcáneo, que entra en contacto con el suelo en su parte posterior. Arco plantar externo.- Contiene tres piezas óseas La Cabeza del quinto metatarsiano El cuboides, sin contacto alguno con el suelo Calcáneo, cuyas tuberosidades posteriores constituyen el punto de apoyo posterior del arco. Este arco entra en contacto con el suelo a través de las partes blandas. Arco anterior o transversal.- Se localiza: Desde: La cabeza del primer metatarsiano descansando a su vez sobre los dos sesamoideos, Hasta: La cabeza del quinto metatarsiano. Este arco entra en contacto con el suelo a través de las partes blandas. El pie cumple las siguientes funciones básicas: Soporte, amortiguación y distribución de peso. Adaptación a distintas superficies. Palanca rígida, durante la fase de impulso en la marcha. 2. Dinámica Tobillo.- Músculos flexores.- o Primarios.- Tibial anterior, Extensor común de los dedos, Peroneo anterior. o Secundarios.- Extensor propio del dedo gordo. Músculos Extensores.- o Primarios.- Gemelo interno, gemelo externo, soleo, tibial posterior. o Secundarios.- Plantar delgado, peroneo lateral largo-corto, Flexor común de los dedos, Flexor Largo propio del dedo gordo. Músculos de la inversión.- o Primarios.- Tibial anterior, Tibial posterior. Tobillo y pie 7

8 o Secundarios.- Extensor propio del dedo gordo, Flexor común de los dedos. Músculos de la eversión.- o Primarios.- Peroneo lateral largo, peroneo lateral corto. o Secundarios.- Peroneo anterior. 3. Valoración muscular Músculos flexores del tobillo.- Posición del paciente: Para grados 3, 4 y 5: Decúbito dorsal con los pies ligeramente fuera de camilla. Se puede optar por la posición sedente, con los pies suspendidos en el aire. Para grados 1 y 2: Decúbito lateral. Se puede utilizar un medio deslizante o de degravación. Valorando el miembro que se encuentra por encima o el que está en contacto directo con la camilla. Posición terapeuta: Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza la pierna. Para grado 4-5: o Toma: Tercio anterior de la cara dorsal del pie. o Contratoma: Tercio inferior de la pierna Músculos extensores del tobillo.- Posición del paciente: Para grados 3, 4 y 5: Decúbito ventral con los pies fuera de la camilla. También se puede flexionar la rodilla a 90º. Para grados 1 y 2: Decúbito lateral. Posición terapeuta: Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza el tercio inferior de la pierna. Para grado 4-5 Tobillo y pie 8

9 o Toma: Tercio anterior de la cara plantar del pie. o Contratoma: Tercio inferior de la pierna Músculos inversores del pie.- Posición del paciente: Para grados 3, 4 y 5: Decúbito ventral con los pies fuera de la camilla. También se puede flexionar la rodilla a 90º. Para grados 1 y 2: Es difícil colocar al paciente en una posición óptima para su valoración, porque el movimiento se hace entre planos y tres ejes diferentes, por lo que la acción de la gravedad no es anulada completamente. Pero algunos terapeutas utilizan la posición de decúbito lateral. Posición terapeuta: Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza el tercio inferior de la pierna. Para grado 4-5 o Toma: Parte interna del tercio anterior de la cara plantar del pie (primer y segundo metatarsiano). o Contratoma: Tercio inferior de la pierna. Músculos eversores del tobillo.- Posición del paciente: Para grados 3, 4 y 5: Decúbito dorsal con los pies ligeramente fuera de camilla. Se puede optar por la posición sedente, con los pies suspendidos en el aire. Para grados 1 y 2: Se presenta una situación semejante a la inversión. Posición terapeuta: Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza la pierna. Para grado 4-5: o Toma: Parte externa del tercio anterior de la cara dorsal del pie. (a nivel del terc, cuarto y quinto metararsiano). Tobillo y pie 9

10 o Contratoma: Tercio inferior de la pierna. 4. Goniometría del tobillo Flexión.- - Posición paciente: Decúbito ventral. - Plano sagital y eje frontal. - Eje del goniómetro: Maléolo externo o interno. - Rama fija: Sobre la camilla, paralela al eje longitudinal de la pierna. - Rama móvil: Paralela al eje longitudinal del pie. - Amplitud normal: 15 25º 4.2. Extensión.- - Posición paciente: Decúbito ventral. - Plano sagital y eje frontal. - Eje del goniómetro: Maléolo externo o interno. - Rama fija: Sobre la camilla, paralela al eje longitudinal de la pierna. - Rama móvil: Paralela al eje longitudinal del pie, - Amplitud normal: 45 55º *Nota: Para la valoración goniométrica del tobillo, se debe partir de una posición neutra (aproximadamente 80 90º). La inversión y la eversión no se cuantifican porque el movimiento se realiza entre tres planos y ejes diferentes. Tobillo y pie 10