KINESIOLOGIA DEL COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO

Transcripción

1 KINESIOLOGIA DEL COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO Es un conjunto de articulaciones que unen: La extremidad superior del húmero. La clavícula. La escápula. El esternón. En el complejo articular del hombro se describen: Articulaciones verdaderas: o Escápulo humeral. o o Esternoclavicular. Acromioclavicular. Articulaciones falsas: o o Subdeltoidea. Escápulotorácica. 1. Recuerdo anátomo-fisiológico.- Articulación Glenohumeral o escápulohumeral.- Es la más frecuente en lesionarse. Esta articulación pertenece a la clase Diartrosis y al género Enartrosis, por lo que cuenta con tres grados de libertad, entonces, cuenta con casi todos los movimientos fisiológicos. a) Superficies articulares.- Cabeza del húmero. Cavidad glenoidea. Rodete Glenoideo.- Aumenta la profundidad de la cavidad, es decir la superficie de articulación. Vista en un corte es de forma triangular, por lo que presenta: Cara periférica: Para inserción de la cápsula articular. Complejo Articular del Hombro 1

2 Cara articular o externa: Forma parte de la superficie articular de la cavidad. Cara adherente o interna: Se une a la periferie o borde de la cavidad glenoidea. b) Medios de estabilización.- Cápsula.- Se extiende desde la cara periférica del rodete y reborde óseo de la cavidad al cuello anatómico del húmero. b.1) Limitadores pasivos.- Ligamento coracohumeral. Ligamento coracoglenoideo. Ligamentos glenohumerales, en número de tres: Lig. glenohumeral superior (supraglenosuprahumeral). Lig. glenohumeral medio (supraglenoprehumeral). Lig. glenohumeral inferior (preglenoinfrahumeral). b.2) Estabilizadores dinámicos, representados por los músculos y tendones periarticulares que van del omóplato al troquín, troquíter y húmero. Garantizan la coaptación de las superficies articulares. c) Sinovial.- Recubre la cara profunda de la cápsula. d) Movimientos.- - Flexión - Abducción - Rotación interna - Circunducción - Extensión - Aducción - Rotación externa. Durante la abducción: Los ligamentos glenohumerales inferior y medio se tensan. Convirtiéndose en medio de limitación, junto al choque del troquíter con el rodete glenoideo. Mientras que el coracohumeral y glenohumeral superior se relajan. Durante la flexión: Se pone tenso el haz troquiteriano del ligamento coracohumeral. Durante la extensión: Se pone tenso el haz troquiniano del ligamento coracohumeral. Durante la rotación externa: Se tensan los tres ligamentos glenohumerales. Durante la rotación interna: Se relajan los tres ligamentos glenohumerales. Complejo Articular del Hombro 2

3 La cápsula se tensa: Parte superior: En posición bípeda y anatómica. Parte inferior: Brazo en extensión. Parte anterior: Rotación externa Parte posterior: Rotación interna Ubicación de la escápula: Angulo superointerno Apófisis espinosa de la primera dorsal Angulo inferior Apófisis espinosa de 7 ma. u 8 va. dorsal. Distancia entre las apófisis espinosas y el borde interno de la escápula 5 a 6 cm. 2. Dinámica.- Escápula.- Desplazamiento lateral 40-45º (antepulsión retropulsión) Traslación lateral Traslación vertical Movimiento de basculación 12 a 15 cm 8 10 cm 60º (30º a cada lado) Escápulo-humeral.- Los músculos que participan en los movimientos de la glenohumeral son: Flexión: (0º - 180º).- Tiene tres fases: Primera Fase (0º - 60º) Segunda Fase (60º - 120º) Tercera Fase (120º - 180º) Deltoides anterior Coracobraquial (inicia el movimiento) Deltoides, coracobraquial Serrato mayor Trapecio (inicia el movimiento) Deltoides, coracobraquial Serrato mayor, trapecio. La escápula bascula y se lateraliza. También participa la columna Complejo Articular del Hombro 3

4 Extensión: (0º - 45º) o Primarios: Deltoides posterior, dorsal ancho y redondo mayor o Secundarios: Redondo menor y tríceps braquial (p. larga). Abducción: (0º - 180º) Tiene tres fases: Primera Fase (0º - 90º) Segunda Fase (90º - 150º) Tercera Fase (150º - 180º) Deltoides medio Supraespinoso (inicia el movimiento). Deltoides, supraespinoso Trapecio Serrato mayor Deltoides, supraespinoso Serrato mayor, trapecio. Movimiento de basculación de la escápula y de la columna lumbar. Aducción.- Es el camino de retorno de la abducción. o Primarios: Pectoral mayor, dorsal ancho o Secundarios: Redondo mayor y deltoides anterior. Rotación externa: (0º - 90º) o Primarios: Infraespinoso y redondo menor o Secundarios: Deltoides posterior Rotación interna: (0º - 90º) o Primarios: Subescapular, pectoral mayor, dorsal ancho y redondo mayor. o Secundarios: Deltoides anterior. Complejo Articular del Hombro 4

5 3. Valoración muscular Músculos flexores de hombro.- Se valora hasta completar los 90º. Para grados 3, 4 y 5: Decúbito dorsal o sedestación. Para evitar compensaciones se recomienda realizar la prueba en posición de decúbito, así como en pacientes de mayor tamaño. Para grados 1 y 2: Decúbito lateral opuesto al lado que se evalúa. Se puede usar una tabla deslizante. o Toma: Cara anterior del tercio inferior del brazo. o Contratoma: Estabiliza la cara anterior del hombro Músculos extensores de hombro.- Se valora desde los 90º de flexión hasta completar el arco de extensión. Para grados 3, 4 y 5: Decúbito ventral. Para grados 1 y 2: Decúbito lateral opuesto al lado que se evalúa. Se puede usar una tabla deslizante. Para grado 4-5 o Toma: Cara posterior del tercio inferior del brazo. o Contratoma: Estabiliza la cara posterior del hombro. Complejo Articular del Hombro 5

6 3.3. Músculos abductores de hombro.- Se valora hasta completar los 90º. Para grados 3, 4 y 5: Decúbito lateral o sedestación. Para evitar compensaciones se recomienda realizar la prueba en posición de decúbito, así como en pacientes de mayor tamaño. El codo puede estar flexionado hasta 90º. Para grados 1 y 2: Decúbito dorsal o ventral. Se puede usar una tabla deslizante. o Toma: Cara externa del tercio inferior del brazo. o Contratoma: Estabiliza la parte superior del muñón del hombro Músculos aductores de hombro.- Ya se valoraron al momento de realizar la extensión. Pero se puede valorar la aducción horizontal. Para grados 3, 4 y 5: Decúbito dorsal. A partir de una abducción de 90º, llevar a la posición de flexión de 90º. Para grados 1 y 2: En sedestación, con abducción de 90º. Se puede usar una tabla deslizante. o Toma: Cara interna del tercio inferior del brazo. o Contratoma: Estabiliza la cara anterior del hombro. Complejo Articular del Hombro 6

7 3.5. Músculos rotadores externos de hombro.- Se valora hasta completar los 90º. Para grados 3, 4 y 5: Sedestación o decúbito ventral, con el brazo abducido a 90º y con el codo flexionado a 90º. Para evitar compensaciones se recomienda realizar la prueba en posición de decúbito, así como en pacientes de mayor tamaño. Para grados 1 y 2: Decúbito ventral, con el brazo colgando por fuera la mesa. Decúbito lateral opuesto al lado que se evalúa. Se puede usar una tabla deslizante. o Toma: Cara posterior del tercio inferior del antebrazo. o Contratoma: Estabiliza la cara posterior del hombro. Si existe mucha compensación se puede fijar a nivel del codo Músculos rotadores internos de hombro.- Se valora hasta completar los 90º. Para grados 3, 4 y 5: Sedestación o decúbito dorsal, con el brazo abducido a 90º y con el codo flexionado a 90º. Para evitar compensaciones se recomienda realizar la prueba en posición de decúbito, así como en pacientes de mayor tamaño. Para grados 1 y 2: Decúbito ventral, con el brazo colgando por fuera la mesa. Decúbito lateral opuesto al lado que se evalúa. Se puede usar una tabla deslizante. Posición terapeuta.- o Toma: Cara anterior del tercio inferior del antebrazo. o Contratoma: Estabiliza la cara anterior del hombro. Si existe mucha compensación se puede fijar a nivel del codo. Complejo Articular del Hombro 7

8 4. Goniometría de la escápulo-humeral Flexión.- - Posición paciente: Decúbito dorsal - Plano sagital y eje frontal - Eje del goniómetro: A 2.5 cm. o dos traveses de dedo por debajo del acromion, cara externa del hombro. - Rama fija: Paralela al eje longitudinal del cuerpo. - Rama móvil: Paralela al eje longitudinal del brazo. - Amplitud normal: 180 grados Extensión.- - Posición paciente: Decúbito ventral - Plano sagital y eje frontal - Eje del goniómetro: A dos traveses de dedos por debajo del acromion ó a 2.5 cm, cara externa del hombro - Rama fija: Paralela al eje longitudinal del cuerpo. - Rama móvil: Paralela al eje longitudinal del brazo. - Amplitud normal: 45 grados Abducción.- - Posición paciente: Decúbito ventral (considerando que la columna debe estar más fija) - Plano frontal y eje sagital - Eje del goniómetro: A dos traveses de dedos por debajo del acromion, en la cara posterior del hombro. - Rama fija: Perpendicular al eje longitudinal del cuerpo o paralela a la espina del omoplato. - Rama móvil: Paralela al eje longitudinal del brazo. - Amplitud normal: 180 o 4.4. Aducción.- - Posición paciente: Decúbito ventral (considerando que la columna debe estar más fija) - Plano frontal eje sagital - Eje del goniómetro: A dos traveses de dedos por debajo del acromion, en la cara posterior del hombro. - Rama fija: Perpendicular al eje longitudinal del cuerpo o paralela a la espina del omoplato. - Rama móvil: Paralela al eje longitudinal del brazo. - Amplitud normal: 180 o camino de retorno de la abducción. Complejo Articular del Hombro 8

9 4.5. Rotación interna.- - Posición paciente: Decúbito dorsal con abducción de hombro a 90 o y flexión de codo a 90 o. - Plano horizontal y eje vertical. - Eje del goniómetro: En el vértice del olécranon (codo) - Rama fija: Paralela el eje longitudinal del cuerpo o sobre la camilla. - Rama móvil: Paralela al eje longitudinal del antebrazo. - Amplitud normal: 90 o 4.6. Rotación externa.- - Posición paciente: Decúbito dorsal con abducción de hombro a 90 o y flexión de codo a 90 o. - Plano horizontal y eje vertical. - Eje del goniómetro: En el vértice del olécranon (codo) - Rama fija: Paralela el eje longitudinal del cuerpo o sobre la camilla. - Rama móvil: Paralela al eje longitudinal del antebrazo. - Amplitud normal: 90 o Complejo Articular del Hombro 9