MUSCULOESQUELÉTICO MANASTER. ANATOMÍA RADIOLÓGICA para el DIAGNÓSTICO ANDREWS CRIM GROSSMAN MILLER PETERSILGE ROBERTS ROSENBERG SANDERS MARBÁN

Transcripción

1 ANATOMÍA RADIOLÓGICA para el DIAGNÓSTICO IMAGEN ANATÓMICA MUSCULOESQUELÉTICO MANASTER ANDREWS CRIM GROSSMAN MILLER PETERSILGE ROBERTS ROSENBERG SANDERS MARBÁN

2 ÍNDICE Sección I Hombro Sinopsis del antebrazo Theodore T. Miller, MD II-92 Sinopsis del hombro I-2 Manguito de los rotadores y tendón bicipital I-76 Intervalo de los rotadores I-90 Ligamentos I-102 Rodete glenoideo I-118 Regiones de interés clínico I-132 Posición de abducción y rotación externa I-140 Sinopsis del brazo I-152 Sinopsis del codo Theodore T. Miller, MD Músculos y tendones Theodore T. Miller, MD Sección II Codo II-2 II-56 Sinopsis de la muñeca Carol L. Andrews, MD Estructuras óseas Carol L. Andrews, MD Ligamentos Carol L. Andrews, MD Tendones Carol L. Andrews, MD Sección III Muñeca Estructuras neurovasculares Carol L. Andrews, MD Sinopsis de la mano Jeffrey W. Grossman, MD Sección IV Mano Mecanismo flexor y región palmar de la mano Jeffrey W. Grossman, MD Mecanismo extensor y articulaciones Jeffrey W. Grossman, MD Sección V Cadera y pelvis III-2 III-56 III-76 III-96 III-118 IV-2 IV-30 IV Ligamentos Theodore T. Miller, MD II-82 Sinopsis de la cadera y la pelvis V-2

3 Medidas y líneas V-64 Parte anterior de la pelvis y el muslo V-70 Parte externa de la cadera V-94 Parte posterior de la pelvis V-126 Articulación coxofemoral V-166 Sinopsis del muslo V-190 Sinopsis de la rodilla Sección VI Rodilla Aparato extensor y retináculos Meniscos VI-2 VI-64 VI-72 Ligamentos cruzados/cápsula posterior VI-98 Sección VII Tobillo Sinopsis del tobillo y del retropié Zehava Sadka Rosenberg, MD Sinopsis de los tendones Zehava Sadka Rosenberg, MD Sinopsis de los ligamentos Zehava Sadka Rosenberg, MD Sinopsis del pie Julia Crim, MD Sección VIII Pie Músculos intrínsecos del pie Julia Crim, MD Articulación tarsometatarsiana Julia Crim, MD Articulaciones metatarsofalángicas Julia Crim, MD Variantes normales Julia Crim, MD VII-2 VII-68 VII-102 VIII-2 VIII-64 VIII-68 VIII-74 VIII-80 Sistema de soporte medial Estructuras de soporte lateral Sinopsis de la pierna VI-116 VI-126 VI

4 ligamentos vistas ANTERIOR Y SAGITAL, LIGAMENTOS GLENOHUMERALES Ligamentos acromioclaviculares superior e inferior Clavícula Acromion Ligamento coracoacromial Ligamento coracohumeral Tuberosidad mayor Tuberosidad menor Corredera bicipital Ligamento transverso superior de la escápula Ligamento glenohumeral superior Ligamento glenohumeral medio Complejo del ligamento glenohumeral inferior Húmero, extremidad proximal Escápula Cápsula articular Tendón bicipital, cabeza larga Complejo labral bicipital Ligamento glenohumeral superior Porción posterior del rodete glenoideo Fosa glenoidea Ligamento glenohumeral medio 104 Complejo del ligamento glenohumeral inferior, banda posterior Complejo del ligamento glenohumeral inferior, banda anterior Complejo del ligamento glenohumeral inferior, bolsa axilar Hombro (Superior) Vista anterior del hombro derecho; disección profunda. Se han extirpado los músculos. (Inferior) Vista sagital de la porción intraarticular del hombro. Se ha extirpado la cabeza humeral. I 104

5 ligamentos RM SAGITAL EN DP, LIGAMENTO CORACOHUMERAL Tendón supraespinoso Ligamento coracohumeral Complejo labral bicipital Apófisis coracoides Tendón infraespinoso Tendón subescapular Tendón redondo menor Porción inferior del rodete glenoideo Músculo deltoides Tendón supraespinoso Ligamento coracohumeral Tendón bicipital, cabeza larga Ligamento glenohumeral superficial Apófisis coracoides Tendón infraespinoso Tendón subescapular Tendón redondo menor Músculo deltoides Diáfisis humeral, extremidad proximal 111 (Superior) Primera de dos imágenes de RM sagitales oblicuas en DP del hombro derecho. El LCH se extiende desde la base de la apófisis coracoides hasta las tuberosidades mayor y menor. (Inferior) Imagen del hombro derecho lateral a la anterior. El LCH forma el techo del intervalo de los rotadores y se fusionan con varias estructuras, como el tendón supraespinoso, el tendón subescapular, la cápsula articular y el ligamento glenohumeral superior. Hombro I 111

6 MENISCOS vistas LATERALES, LÍNEA ARTICULAR DE LA RODILLA Cuerpo del menisco interno Ligamento cruzado anterior Ligamento cruzado posterior Ligamento transverso Raíz del cuerno anterior del menisco externo Cuerno anterior del menisco externo Raíz del cuerno posterior del menisco externo Cuerpo del menisco externo Cuerno posterior del menisco externo Tendón y músculo poplíteos Cuerpo del menisco externo Hiato poplíteo Fascículo popliteomeniscal inferior Tendón y músculo poplíteos Fascículo popliteomeniscal superior 854 Rodilla VI 80 (Superior) Proyección posterolateral oblicua de la línea articular de la rodilla que muestra el ME semicircular, con sus raíces localizadas inmediatamente laterales al LCA. Se muestra el tendón poplíteo curvándose alrededor del ME. (Inferior) Figura de una proyección oblicua axial que muestra el recorrido del tendón poplíteo a través de la línea articular. Después de que el tendón poplíteo se origine en el cóndilo femoral lateral, penetra en el espacio articular interrumpiendo la inserción capsular del cuerpo del ME. Discurre hacia atrás y hacia abajo, curvándose alrededor del cuerpo y el cuerno posterior del ME. Está bañado por líquido sinovial dentro de este espacio (denominado hiato del poplíteo). Obsérvense el fascículo inferior que forma el suelo del hiato a la altura del cuerpo del ME y el fascículo superior que forma el techo del hiato a la altura del cuerpo/cuerno posterior del ME.

7 MENISCOS RM SAGITAL EN DP, PARTE LATERAL DEL COMPARTIMENTO LATERAL Músculo bíceps femoral Cabeza lateral del músculo gemelo Origen del ligamento lateral externo Fascículo superior (popliteomeniscal) Tendón poplíteo dentro del hiato poplíteo Cuerno anterior del menisco externo Fascículo inferior (popliteomeniscal) Tendón rotuliano inferior Origen del tendón poplíteo Tendón poplíteo Cuerno anterior del menisco externo Cuerpo del menisco externo Fascículo inferior (popliteomeniscal) 859 (Superior) Corte a través del compartimento lateral que muestra el comienzo de la forma de pajarita del menisco. El tendón poplíteo está dentro del hiato, delimitado superiormente por el fascículo popliteomeniscal superior e inferiormente por el fascículo popliteomeniscal inferior. (Inferior) Más lateralmente se completa la forma de pajarita del ME. Se aprecia el origen del tendón poplíteo (situado justamente anterior e inferior respecto al origen del LLE en el cóndilo femoral lateral). Se observa una parte del tendón poplíteo discurriendo hacia su posición intraarticular en el hiato poplíteo. El fascículo popliteomeniscal superior no se ha formado todavía, ya que el tendón poplíteo pasa la parte superior del cuerno posterior pero el fascículo popliteomeniscal inferior forma claramente el suelo del hiato. Rodilla VI 85

8 LIGAMENTOS DORSALES Y PALMARES SINOPSIS DE LA MUÑECA Ligamento carpometacarpiano, porción dorsal Ligamento trapeciotrapezoide, porción dorsal Ligamento trapeciogrande, porción dorsal Ligamento intercarpiano dorsal Ligamento escafopiramidal dorsal Ligamento escafosemilunar, porción dorsal Ligamento grandeganchoso, porción dorsal Ligamento piramidalganchoso, porción dorsal Ligamento radiocarpiano dorsal Ligamento radiocubital palmar Ligamento radiocubital dorsal Ligamento carpometacarpiano, Ligamento piramidalganchoso, Ligamento grandeganchoso, Ligamento trapeciogrande, Ligamento escafotrapeciotrapezoide, 322 Ligamento piramidalgrande, Ligamento cúbitopiramidal Ligamento semilunarpiramidal, Ligamento cúbito-grande Ligamento cúbitosemilunar Ligamento radiocubital palmar Ligamento radiocubital corto Ligamento colateral radial Ligamento radioescafoides-grande Ligamento radio-semilunar largo Ligamento radioescafoides-semilunar Muñeca III 8 (Superior) Ligamentos intrínsecos y extrínsecos de la cara dorsal de la muñeca según su ubicación. Radiocarpianos dorsales: radiocarpiano dorsal, escafopiramidal dorsal, intercarpiano dorsal. Interóseos proximales: escafosemilunar, semilunar-piramidal. Interóseos distales: trapecio-trapezoide, trapecio-grande, grande-ganchoso. Ligamentos radiocubitales distales palmar y dorsal. (Inferior) Ligamentos intrínsecos y extrínsecos de la cara dorsal de la muñeca según su ubicación. Radiocarpianos palmares: radio-escafoides-grande, radio-semilunar largo, radio-escafoides-semilunar, radiosemilunar corto. Cubitocarpianos: cúbito-semilunar, cúbito-piramidal, cúbito-grande. Mesocarpiano palmar: escafotrapecio-trapezoide, escafoides-grande, piramidal-grande, piramidal-ganchoso. Interóseos proximales: escafosemilunar, semilunar-piramidal. Interóseos distales: trapecio-trapezoide, trapecio-grande, grande-ganchoso. Ligamentos radiocubitales distales palmar y dorsal.

9 SINOPSIS DE LA MUÑECA RM FRONTAL EN T1, MUÑECA IZQUIERDA Base del 3. er metacarpiano Base del 2.º metacarpiano Trapecio Base del 4.º metacarpiano Base del 5.º metacarpiano Trapezoide Hueso grande Hueso ganchoso Hueso piramidal Escafoides Tendón abductor largo del pulgar Ligamento escafosemilunar Radio Tendón extensor cubital del carpo Ligamento semilunarpiramidal Fibrocartílago triangular Cúbito Tendón extensor corto del pulgar Músculo pronador cuadrado Base del 1. er metacarpiano Trapecio Trapezoide Hueso grande Escafoides Apófisis estiloides del radio Ligamento escafosemilunar Tendón extensor corto del pulgar y del músculo abductor corto del pulgar Radio Base del 5.º metacarpiano Tendón extensor cubital del carpo Hueso ganchoso Hueso piramidal Hueso semilunar Ligamento semilunarpiramidal Apófisis estiloides del cúbito Ligamento radiocubital palmar Cúbito Músculo pronador cuadrado 351 (Superior) El FCT cubre la cabeza y la fosa del cúbito, insertándose en la base de la apófisis estiloides del cúbito. El tendón ECP se fusiona (y a menudo no se distingue) con el tendón ALP en el 1. er compartimento extensor. La inflamación de este compartimento origina la tenosinovitis de De Quervain. (Inferior) El músculo PC se origina en este lugar del cúbito. El componente palmar del complejo fibrocartilaginoso triangular, que se reconoce aquí, es el ligamento radiocubital palmar. Los pequeños ligamentos interóseos, como escafosemilunar y semilunar-piramidal, no se reconocen bien, pese a su presencia. Muñeca III 37

10 intervalo de los rotadores FIGURA Y RM SAGITAL OBLICUA EN T1, LIGAMENTO CORACOHUMERAL Acromion Ligamento coracohumeral Músculo supraespinoso Tendón bicipital, cabeza larga Cápsula Membrana sinovial Músculo infraespinoso Músculo subescapular Acromion Tendón bicipital, cabeza larga Músculo supraespinoso Músculo infraespinoso Ligamento coracohumeral Ligamento glenohumeral superior Músculo redondo menor Músculo subescapular 91 (Superior) Relación del LCH con los músculos del manguito de los rotadores. Las porciones del LCH pasan en la superficie y en la profundidad del músculo supraespinoso. El LCH se inserta en el borde superior del músculo subescapular. (Inferior) Imagen de RM sagital oblicua en T1 a través del intervalo de los rotadores del hombro derecho. Parte del LCH se fusiona con las caras superficial y profunda del supraespinoso. Otra parte se fusiona con la parte superficial del subescapular. El LGHS se ve como una señal globulosa baja anterior a la cabeza larga del tendón bicipital. Si no hay líquido en la articulación, resulta difícil separar el LGHS como estructura diferente del LCH. IHombro 91

11 SINOPSIS DE LOS TENDONES Figura E IMAGEN AXIAL EN T1, tobillo derecho: músculo cuarto peroneo Tendón peroneo largo Cuarto peroneo Retináculo peroneo superior Tendón peroneo corto Tendón peroneo largo Retináculo peroneo inferior Astrágalo Peroné Tendón peroneo corto Tendón peroneo largo Músculo cuarto peroneo Calcáneo Cuboides Tendón peroneo corto Tuberosidad del peroné 1060 Retináculo peroneo inferior Tendón peroneo largo Calcáneo Tobillo VII 98 (Superior) El cuarto peroneo es un músculo accesorio que acompaña a los tendones peroneos. Se inserta de forma típica en uno de los tendones peroneos o en el calcáneo. Puede comprimir los tendones peroneos predisponiéndolos a la luxación. (Centro) El músculo cuarto peroneo se representa como una unidad tendón/músculo accesoria adyacente a los tendones peroneos. Cuando se inserta directamente en uno de los tendones puede pasarse por alto, ya que puede simular un músculo peroneo corto de inserción baja con un haz accesorio del tendón. No debería malinterpretarse como una división longitudinal de los tendones. La presencia de un músculo cuarto peroneo es más fácil de detectar cuando se inserta en el calcáneo (se observa aquí). (Inferior) La tuberosidad del peroné, una variante normal, es una protuberancia de la pared del calcáneo que separa los tendones peroneos. La hipertrofia de esta eminencia predispone a la rotura del tendón peroneo largo.

12 MARBÁN en español DIAGNÓSTICO por IMAGEN en español ANATOMÍA RADIOLÓGICA para el DIAGNÓSTICO IMAGEN ANATÓMICA en español MARBÁN EDICIÓN PARA LA VENTA EXCLUSIVA en ESPAÑA