DESCRIPCIÓN DE LOS EJERCICIOS PARA ARTROSIS DE MANO

Transcripción

1 DESCRIPCIÓN DE LOS EJERCICIOS PARA ARTROSIS DE MANO AUTORES José Luis Arana-Echevarría Morales (Terapeuta Ocupacional de la Unidad de Rehabilitación del Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid) Ángel Sánchez Cabeza (Terapeuta Ocupacional de la Unidad de Rehabilitación del Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid) ÍNDICE: INTRODUCCIÓN EJERCICIOS DE MOVILIDAD DE LOS CUATRO ÚLTIMOS DEDOS DEL PRIMER DEDO EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO Fecha última actualización: Junio 2010 A continuación se describen cada uno de los 11 ejercicios que forman parte del programa para el tratamiento de la mano del paciente con artrosis. Incluimos 7 ejercicios de movilidad, tres de ellos para los cuatro últimos dedos y cuatro para el primer dedo, y 4 ejercicios de fortalecimiento con bandas elásticas. En cada uno de los ejercicios indicamos: número, nombre completo, nombre abreviado, objetivo del ejercicio, posición de partida para su realización, modo de ejecución, número de repeticiones aconsejable y, finalmente, un comentario (en algunos casos) sobre alguna peculiaridad concreta sobre el ejercicio que convenga tener presente o indicando, cuando existan, alternativas al mismo. 1

2 EJERCICIOS DE MOVILIDAD EJERCICIOS DE MOVILIDAD DE LOS CUATRO ÚLTIMOS DEDOS EJERCICIO 1 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de apertura y cierre simultáneo de los cuatro últimos dedos de las manos colocadas sobre una mesa. NOMBRE ABREVIADO. Flexo-extensión de dedos sobre una mesa OBJETIVO. Mantener o mejorar la movilidad en todo el rango de movimiento de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales y distales de los dedos trifalángicos de ambas manos y de los músculos flexores y extensores comunes de los dedos. Posición de partida. El paciente está sentado frente a una mesa con la parte distal de la cara palmar de los antebrazos, las palmas de las manos y la cara palmar de todos los dedos, extendidos, apoyados sobre el tablero. Las palmas de ambas manos están colocadas delante del tronco y ligeramente separadas entre sí. Tiene los codos flexionados unos 90º y en pronación y las muñecas en posición neutra. Los cuatro últimos dedos están pegados entre sí. Los primeros dedos están en abducción completa (máxima apertura del primer espacio interdigital) con sus articulaciones interfalángicas extendidas. El eje de ambos pulgares está alineado y la punta de ambos dedos quedan separadas entre sí unos centímetros. Ejecución. Se flexionan y se extienden, rítmicamente y de forma lenta e indolora, los cuatro últimos dedos de ambas manos, sin mover los pulgares. Los dedos se movilizan en todo el rango de movimiento activo posible hasta intentar tocar, sin excesiva presión, con la punta de los dedos en la palma de la mano. Las posiciones finales en cada dirección del movimiento se mantienen 2-3 segundos. Se puede hacer con cada mano por separado. Alternativa. Este ejercicio es equivalente al de flexo-extensión de dedos con las palmas juntas (ejercicio 2) aunque en este caso hay que hacerlo primero con una mano y luego con la otra. Si el paciente no tolera ninguno de estos dos ejercicios se puede hacer, en su lugar, el ejercicio 2

3 3 (flexo-extensión de dedos sobre una toalla). De ese modo moverá las articulaciones, al menos, en los rangos intermedios del movimiento. EJERCICIO 2 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de apertura y cierre alternativo de los cuatro últimos dedos de las manos colocando una palma apoyada sobre la otra. NOMBRE ABREVIADO. Flexo-extensión de dedos con las palmas juntas. OBJETIVO. Mantener o mejorar la movilidad en todo el rango de movimiento de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales y distales de los dedos de las manos y de los músculos flexores y extensores comunes de los dedos. Posición de partida. El paciente está sentado frente a una mesa con la parte distal del borde cubital de los antebrazos y el borde cubital de la muñeca y de la mano apoyados en el tablero. Tiene los codos flexionados unos 90º y las muñecas en ligera flexión dorsal y sin desviación radial ni cubital. Las palmas de ambas manos están abiertas y juntas por delante del tronco. Los cuatro últimos dedos de cada mano están pegados entre sí y los primeros dedos en abducción completa (máxima apertura del primer espacio interdigital) con la punta dirigida hacia el techo. Ejecución. Se flexionan y se extienden, rítmicamente y de forma lenta e indolora, los cuatro últimos dedos de cada mano sin mover el pulgar. Primero se hace con una mano y luego con la otra. Los dedos se movilizan en todo el rango de movimiento activo posible hasta intentar tocar, sin excesiva presión, con la punta de los dedos en la palma de la mano. Las posiciones finales en cada dirección del movimiento se mantienen 2-3 segundos y se vuelve a la posición de partida. Repeticiones. Se realizan de forma progresiva 3 series de 10 repeticiones con cada mano, descansando entre cada serie unos 15 segundos. Se cambia de mano cada vez que se finaliza unas serie. Este ejercicio puede hacer sin apoyar las manos en la mesa estabilizando los brazos con los codos pegados al costado. Alternativa. Este ejercicio no se puede efectuar con ambas manos a la vez. Será mas cómodo, si el paciente lo puede hacer con ambas manos simultáneamente, realizar en su lugar el ejercicio de flexo-extensión de dedos sobre una mesa (ejercicio 1) ya que ambos son 3

4 equivalentes. Si el paciente no tolera ninguno de esos dos ejercicios se puede hacer el ejercicio 3 (flexo-extensión de dedos sobre una toalla). De ese modo moverá las articulaciones, al menos, en los rangos intermedios del movimiento. EJERCICIO 3 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de apertura y cierre simultáneo de los cuatro últimos dedos de las manos colocadas sobre una toalla enrollada NOMBRE ABREVIADO. Flexo-extensión de dedos sobre una toalla OBJETIVO. Mantener o mejorar la movilidad en los rangos intermedios de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales y distales de los dedos trifalángicos de ambas manos y de los músculos flexores y extensores comunes de los dedos. Posición de partida. El paciente está sentado frente a una mesa con la parte distal de la cara palmar de los antebrazos apoyadas sobre el tablero. Las manos están delante del tronco. Las palmas de ambas manos y la cara palmar de las primeras falanges de los dedos descansan sobre una toalla enrollada encima de la mesa y están ligeramente separadas entre sí. Tiene los codos flexionados unos 90º y en pronación y las muñecas en ligera flexión dorsal y sin desviación radial ni cubital. Los cuatro últimos dedos están extendidos, con la parte distal a las articulaciones interfalángicas proximales por delante de la parte superior de la toalla y pegados entre sí. Los primeros dedos están en abducción completa (máxima apertura del primer espacio interdigital) con sus articulaciones interfalángicas extendidas y contactando, por su cara palmar, con la parte anterior del cilindro formado por la toalla. El eje de ambos pulgares está alineado y la punta de ambos dedos quedan separadas entre sí unos centímetros. Ejecución. Se flexionan y se extienden, rítmicamente y de forma lenta e indolora, los cuatro últimos dedos de ambas manos, sin mover los pulgares. Los dedos se movilizan en el máximo rango de movimiento activo que permite la toalla, apretándola suavemente al cerrar la mano. Las posiciones finales en cada dirección del movimiento se mantienen 2-3 segundos. Se puede hacer con cada mano por separado. 4

5 Alternativa. Si el paciente lo tolera, y con el fin de aumentar la amplitud del movimiento realizado en todas las articulaciones, es mejor realizar en lugar de este ejercicio sin ayuda de la toalla: ejercicio 1 (flexo extensión de dedos sobre una mesa). EJERCICIOS DE MOVILIDAD DEL PRIMER DEDO EJERCICIO 4 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de pinza, con ambas manos, entre primer dedo y dedos segundo y tercero, sucesivamente, con las articulaciones interfalángicas en flexión NOMBRE ABREVIADO. Hacer la letra O OBJETIVO. Mantener o mejorar la movilidad del primer dedo en los rangos intermedios de oposición sin sobrecargar la articulación trapecio-metacarpiana. Posición de partida. El paciente está sentado frente a una mesa con la parte distal del borde cubital de los antebrazos y el borde cubital de la muñeca y de la mano apoyados en el tablero. Tiene los codos flexionados unos 90º y las muñecas en ligera flexión dorsal y sin desviación radial ni cubital. Las palmas de ambas manos están una frente a la otra por delante del tronco. Mantiene los dedos trifalángicos pegados entre sí en posición de flexión intermedia de todas las articulaciones y el primer dedo en flexión palmar con ligera flexión de metacarpofalángica e interfalángica. Ejecución. Se dirige la punta del primer dedo de cada mano a la punta de los dedos segundo y tercero, sucesivamente, efectuando a la vez una flexión de las articulaciones interfalángicas de cada uno de los dedos con los que se hace el movimiento. El contacto entre la punta de los dedos se mantiene unos 2-3 segundos realizando una fuerza equivalente a la necesaria para mantener sujeto un objeto ligero como un papel. Se puede hacer con cada mano por separado. Este ejercicio puede efectuar también sin apoyar las manos en la mesa estabilizando los brazos con los codos pegados al costado. EJERCICIO 5 5

6 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio abducción activa del primer dedo de ambas manos mantenido la articulación interfalángica extendida y los demás dedos en extensión NOMBRE ABREVIADO. Separación del pulgar OBJETIVO. Mantener o mejorar la apertura del primer espacio interdigital Posición de partida. El paciente está sentado frente a una mesa con la parte distal de la cara palmar de los antebrazos, las palmas de las manos y la cara palmar de todos los dedos, extendidos, apoyados sobre el tablero. Las palmas de ambas manos están colocadas delante del tronco y ligeramente separadas entre sí. Tiene los codos flexionados unos 90º y en pronación y las muñecas en posición neutra. Los cuatro últimos dedos están pegados entre sí. Los primeros dedos de cada mano están en abducción intermedia (separados unos 45º del segundo dedo) con sus articulaciones interfalángicas extendidas. Ejecución. Se completa el movimiento de abducción del primer dedo efectuando una apertura máxima del primer espacio interdigital alineando el eje de ambos pulgares sin despegar las muñecas de la mesa. De ese modo las puntas de ambos dedos se acercan entre sí quedando separadas unos centímetros. Se mantiene la posición alcanzada 2-3 segundos y se vuelve a la posición de partida. Se puede hacer con cada mano por separado. Alternativa. Este ejercicio resulta más sencillo de realizar que el ejercicio 6 (hacer la pistola) ya que no es necesario flexionar los últimos tres dedos. EJERCICIO 6 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de abducción activa del primer dedo de ambas manos manteniendo la articulación interfalángica extendida, el segundo dedo extendido y los restantes en flexión NOMBRE ABREVIADO. Hacer la pistola OBJETIVO. Mantener o mejorar la apertura del primer espacio interdigital Posición de partida. El paciente está sentado frente a una mesa con la parte distal del borde cubital de los antebrazos y el borde cubital de la muñeca y de la mano apoyados en el tablero. 6

7 Tiene los codos flexionados unos 90º y las muñecas en ligera flexión dorsal y sin desviación radial ni cubital. Las palmas de ambas manos están una frente a la otra por delante del tronco. Mantiene los dedos trifalángicos en posición de flexión intermedia de todas las articulaciones y el primer dedo en flexión palmar con ligera flexión de la articulación metacarpofalángica y la interfalángica extendida. Ejecución. El paciente flexiona lentamente las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas de los tres últimos dedos hasta intentar tocar, sin excesiva presión, con la punta de los dedos en la palma de la mano. A la vez extiende todas las articulaciones del segundo dedo y efectúa abducción del primer dedo, intentando conseguir una apertura máxima del primer espacio interdigital, dirigiendo la punta de los pulgares hacia el techo. Se mantiene la posición alcanzada 2-3 segundos y se vuelve a la posición de partida. Se puede hacer con cada mano por separado. Este ejercicio puede efectuar también sin apoyar las manos en la mesa estabilizando los brazos con los codos pegados al costado. Alternativa. Este ejercicio es más difícil de realizar que el ejercicio 5 (separación del pulgar) ya que es preciso flexionar los últimos tres dedos. EJERCICIO 7 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de abducción con flexión palmar activa del primer dedo de ambas manos por encima de una mesa NOMBRE ABREVIADO. Elevación del pulgar sobre una mesa OBJETIVO. Mantener o mejorar la movilidad del primer dedo en rangos intermedios de flexión palmar y abducción. Posición de partida. El paciente está sentado frente a una mesa con las manos delante del tronco. Tiene los codos cerca del tronco, flexionados unos 90º, con los antebrazos casi paralelos entre sí en pronación. Mantiene las muñecas en flexo-extensión neutra y con una ligera desviación cubital. La parte distal de las palmas de las manos y la cara palmar de los cuatro últimos dedos están extendidos, pegados entre sí y apoyados sobre el tablero. Los primeros dedos están colocados, bajo el tablero de la mesa a la altura del segundo dedo con la articulación interfalángica extendida. 7

8 Ejecución. Se efectúa una abducción del primer dedo sacándolo de debajo del tablero de la mesa. Cuando queda visible se realiza una flexión palmar hasta colocarlo en el mismo plano que los demás dedos y, posteriormente, una aducción hasta que queda junto la borde radial del segundo dedo. En ningún momento se hace presión con el pulgar sobre la mesa. Se mantiene la posición alcanzada 2-3 segundos y se vuelve a la posición de partida. Se puede hacer con cada mano por separado. EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO EJERCICIO 8 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de fortalecimiento dinámico con banda elástica de los músculos pronadores del antebrazo NOMBRE ABREVIADO. Pronación con banda OBJETIVO. Fortalecimiento de los músculos pronadores del antebrazo. Posición de partida. El paciente está sentado frente a una mesa con los antebrazos cruzados uno sobre el otro por su parte media, las muñecas en posición neutra y las palmas de las manos cerradas. Tiene los codos ligeramente flexionados. El antebrazo colocado en la parte superior está en pronación y el colocado en la parte inferior (con el que se va a hacer el ejercicio) en supinación. Con los dedos de cada mano sujeta los extremos de una banda elástica que mantiene en ligera tensión. Ejecución. Se efectúa un movimiento de pronación de la muñeca de la extremidad superior colocada inferiormente, hasta que la parte anterior de la mano contacte con la mesa, contra la resistencia de la banda elástica que se mantiene sujeta con la mano contralateral. Se mantiene la banda tensa durante unos 3 segundos y se vuelve a la posición de partida. Repeticiones. Se realizan progresivamente 3 series de 10 repeticiones con cada mano. Se puede progresar cambiando de banda elástica. En lugar de bandas se pueden utilizar pesas. EJERCICIO 9 8

9 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de fortalecimiento dinámico con banda elástica de los músculos supinadores del antebrazo NOMBRE ABREVIADO. Supinación con banda OBJETIVO. Fortalecimiento de los músculos supinadores del antebrazo Posición de partida. El paciente está sentado frente a una mesa con los codos flexionados unos 90º y en pronación, las muñecas en posición neutra y con la parte distal de la cara palmar de los antebrazos y las palmas de las manos cerradas apoyados sobre el tablero. Con los cuatro últimos dedos de cada mano sujeta los extremos de una banda elástica que mantiene en ligera tensión. El primer dedo queda colocado junto al segundo sin sujetar con él la banda. Ejecución. Se efectúa un movimiento de supinación de una muñeca, hasta que el dorso de la mano contacte con la mesa, contra la resistencia de la banda elástica que se mantiene sujeta con la mano contralateral. Se mantiene la banda tensa durante unos 3 segundos y se vuelve a la posición de partida. Repeticiones. Se realizan progresivamente 3 series de 10 repeticiones con cada mano. Se puede progresar cambiando de banda elástica. En lugar de bandas se pueden utilizar pesas. EJERCICIO 10 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de fortalecimiento dinámico con banda elástica de los músculos flexores palmares de la muñeca. NOMBRE ABREVIADO. Flexión palmar con banda OBJETIVO. Fortalecimiento de los músculos flexores palmares de la muñeca. Posición de partida. El paciente está sentado frente a una mesa. Mantiene el codo del lado con el que va a hacer el ejercicio en flexión de 90º y la cara palmar del antebrazo, paralelo al plano frontal, mirando al tronco. Apoya el codo y el borde cubital del antebrazo y de la mano de ese miembro superior sobre la mesa. Mantiene esa mano cerrada y la muñeca en posición neutra o en ligera flexión dorsal. La otra extremidad superior está con el codo en ligera flexión (unos 15º) y el antebrazo en pronación, prácticamente perpendicular al otro antebrazo, apoyados sobre el tablero de la mesa. La mano queda cerrada con su parte anterior apoyada sobre la mesa y con la muñeca en flexo-extensión neutra y en ligera desviación radial, por 9

10 delante del dorso de la otra mano. Con los dedos de la mano más próxima al tronco sujeta la parte central de una banda elástica. Con los cuatro últimos dedos de la otra mano sujeta los dos extremos de la banda que mantiene en ligera tensión. El primer dedo de esta mano queda colocado junto al segundo sin sujetar con él la banda. Ejecución. Se efectúa un movimiento de flexión palmar de la muñeca de la extremidad superior más cercana al tronco contra la resistencia de la banda elástica que se mantiene sujeta con la mano contralateral. Se mantiene la banda tensa durante unos 3 segundos y se vuelve a la posición de partida. Repeticiones. Se realizan progresivamente 3 series de 10 repeticiones con cada mano. Se puede progresar cambiando de banda elástica. En lugar de bandas se pueden utilizar pesas. EJERCICIO 11 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de fortalecimiento dinámico con banda elastica de los músculos flexores dorsales de la muñeca NOMBRE ABREVIADO. Flexión dorsal con banda OBJETIVO. Fortalecimiento de los músculos flexores dorsales de la muñeca. Posición de partida. El paciente está sentado frente a una mesa. Mantiene el codo del lado con el que va a hacer el ejercicio en flexión de 90º y la cara palmar del antebrazo, paralelo al plano frontal, mirando al tronco. Apoya el codo y el borde cubital del antebrazo y de la mano de ese miembro superior sobre la mesa. Mantiene esa mano cerrada y la muñeca en posición neutra o en ligera flexión palmar. La otra extremidad superior está colocada de modo que el antebrazo quede en posición neutra, con su parte proximal pegada al costado y con la mano cerrada apoyada sobre la mesa. Con los cuatro últimos dedos de la mano cuyo antebrazo está apoyado sobre la mesa sujeta la parte central de una banda elástica mientras el primer dedo de esta mano queda colocado junto al segundo sin sujetar con él la banda. Con la otra mano sujeta los dos extremos de la banda que mantiene en ligera tensión. Ejecución. Se efectúa un movimiento de flexión dorsal de la muñeca de la extremidad superior apoyada en la mesa contra la resistencia de la banda elástica que se mantiene sujeta con la mano contralateral. Se mantiene la banda tensa durante unos 3 segundos y se vuelve a la posición de partida. Repeticiones. Se realizan progresivamente 3 series de 10 repeticiones con cada mano. 10

11 Se puede progresar cambiando de banda elástica. En lugar de bandas se pueden utilizar pesas. 11