AUMENTO DEL TAMAÑO TESTICULAR EN LA INFANCIA

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1 AUMENTO DEL TAMAÑO TESTICULAR EN LA INFANCIA

2 Caso clínico. - Neonato varón de 1 día de vida (RNT/AEG). - Embarazo bien controlado y normoevolutivo, sin factores de riesgo. - Ecografías prenatales normales. - Parto eutócico sin complicaciones. - EF: presenta un teste izquierdo aumentado de tamaño, con una masa firme e indolora, sin eritema ni edema. - Transiluminación: descartamos posible hidrocele.

3 AUMENTO DEL TAMAÑO TESTICULAR - Anamnesis: Asintomático. Se acompaña de síntomas. Agudo. Crónico. Edad de aparición. Traumatismo previo. - Exploración física: edema, eritema, hematoma...

4 Hidrocele - Colección líquida que rodea al testículo. - Incidencia: 1-3 % niños. - Edad: congénito. - Clasificación: - Comunicante. - No comunicante. (quiste de cordón) - Diagnóstico: transiluminación positiva. - Tratamiento: quirúrgico si no se ha resuelto a los 2 años de edad.

5 Edema escrotal idiopático - Incidencia: patología rara. - Edad: 4 meses-18 años. - Causa desconocida: alérgica? - EF: importante edema y enrojecimiento del escroto. - Diagnóstico: ecografía: engrosamiento de las paredes escrotales y aumento marcado de la vascularización. - Tratamiento: sintomático. El edema se resuelve entre las 72 h y 4 días.

6 Edema escrotal en enfermedades sistémicas Síndrome nefrótico Enfermedad de Kawasaki Purpura de Schönlein-Henoch

7 Torsión testicular intraútero - Ocurren en la SG y se manifiestan al nacimiento. - Tipo extravaginal. - Incidencia 5% de torsiones testiculares. - Etiología: desconocida (exceso de peso o traumas?) - EF: masa testicular firme e indolora. La piel puede estar equimótica y edematosa.

8 Torsión testicular intraútero - Eco- doppler: zonas hipoecoicas, a veces calcificaciones y disminución del flujo vascular. - Tratamiento: - Algunos autores: retrasar la operación quirúrgica. - Otros: intervención quirúrgica urgente fijando el testículo contralateral.

9 Tumores testiculares - Poco frecuentes: 0.5-2/ en menores de 18 años. - Edad: dos picos - 75 % 2-4 años. - resto años. - EF: masa sólida de consistencia pétrea sin signos de inflamación. - Diagnóstico de sospecha. - Eco- doppler: posible aumento de la vascularización. - Marcadores tumorales: AFP y β- HCG.

10 Tumores testiculares - Diagnóstico de confirmación y tratamiento: orquiectomía vía inguinal+/- linfadenectomía retroperitoneal+/- quimioterapia.

11 Hernia inguinal - En los niños el 98 % son indirectas. - Incidencia 1,5%. - Lado derecho en el 65%. - Un 15% son bilaterales. - Edad aparición: congénita. - Prematuros tienen una incidencia 2 a 3 veces mayor. - Clasificación: -Reductibles: - Irreductibles: Incarceradas. Estranguladas.

12 Hernia inguinal reductible - EF:Se reduce sin dificultad mediante compresión manual del saco. - Diagnóstico:clínico. - Ecografía doppler: exploración física no concluyente o descartar patología contralateral. - Tratamiento: quirúrgico previa evaluación preoperatoria.

13 AUMENTO DEL TAMAÑO TESTICULAR - Anamnesis: Asintomático. Se acompaña de síntomas. Agudo. Crónico. Edad de aparición. Traumatismo previo. - Exploración física: edema, eritema, hematoma...

14 Hernia inguinal incarcerada - Clínica: dolor, irritabilidad, vómitos.. - EF: - Compromiso del retorno venoso y edema. - Reducción manual en decúbito supino con ligero Trendelenburg. - Diagnóstico: clínico. - Tratamiento: tras reducción 48 horas en observación para intervenirse de forma diferida.

15 Hernia inguinal estrangulada - Clínica: mayor afectación del estado general. - EF: compromiso arterial (necrosis y riesgo de gangrena). - Diagnostico: - Ecografía doppler: disminución de la perfusión testicular o asa intestinal dilatada. - Tratamiento: cirugía quirúrgica urgente

16 Torsión testicular - Incidencia 1/4000 menores 25 años. - Edad de aparición. Neonatos(5%): intraútero Adolescencia(95%). - Clínica: dolor testicular intenso, de inicio brusco y continuo e irradiado en región inguinal. - EF: Teste indurado, eritematoso, con eritema escrotal. Reflejo cremastérico abolido. Signo de Prehn negativo.. r

17 Torsión testicular - Diagnóstico: exploración quirúrgica urgente - Tratamiento: - Si es viable (antes de las primeras 6 horas): orquidopexia del mismo. - Si no es viable: orquiectomía y fijación del teste contralateral.

18 Torsión de apéndices testiculares. - Edad: prepuberal (7-12 años) - Clínica: dolor gradual selectivo en polo superior del teste. - EF: inflamación escrotal es menos llamativa y el reflejo cremastérico suele estar presente. Punto azul en el polo superior. - Diagnóstico: - Clínico. - Si dudas: ecografía- doppler. - Tratamiento: reposo absoluto durante 3-4 días y relativo hasta completar un semana y antiinflamatorios alternos cada 3 horas.

19 Orquiepididimitis - Edad: cualquiera (adolescencia). - Clínica: dolor opresivo, insidioso, sintomatología urinaria. - EF: inflamación y dolor escrotal con reflejo cremastérico conservado y edema.signo de Prehn positivo - Diagnóstico: - Clínico. - Confirmación: Urocultivo Ecodoppler: aumento del tamaño del epidídimo con mayor vascularización.

20 Orquiepididimitis - Tratamiento: amoxicilinica-clavulánico 40 mg/kg/día cada 8 horas, antiinflamatorios y reposo. - Tras identificar el microorganismo: tratamiento específico y valoración urológica.

21 Traumatismo testicular - Clínica: dolor mantenido, atenuado, según intensidad del trauma. Reflejo cremastérico disminuido. - EF: inflamación, hematoma y eritema. - Diagnóstico: ecografía dopler. - Tratamiento: - Conservador si no hay compromiso vascular y testículo intregro. - Cirugía urgente.

22 - Eco-doppler Caso clínico

23 Caso clínico - Eco- doppler a los 15 días de vida

24 Caso clínico - Diagnóstico: - Torsión testicular intraútero. - Tratamiento: - Algunos autores: retrasar la operación quirúrgica (nuestro caso). - Otros: intervención quirúrgica urgente fijando el testículo contralateral. - Seguimiento: nueva eco en 6 meses y control en consultas externa de nefrourología

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