MIOMA UTERINO SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. Fecha: 15/10/2014 Nombre: Dra. Beatriz Arenas Gómez R2 Tipo de Sesión: Guías clínicas

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Óscar Pinto Toledo
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1 SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA Fecha: 15/10/2014 Nombre: Dra. Beatriz Arenas Gómez R2 Tipo de Sesión: Guías clínicas MIOMA UTERINO Se estima que el 70% de las mujeres desarrollan miomas a lo largo de su vida. Causan síntomas en el 25% de las mujeres en edad fértil. El sangrado prolongado o abundante es el síntoma más común, junto con la presión pélvica y el dolor. Los miomas ASINTOMÁTICOS pueden ser seguidos normalmente sin tener que realizar ninguna intervención. Los que por estudio Doppler no presenten vascularización no precisan seguimiento. En mujeres SINTOMÁTICAS el control de los sintomas es el objetivo principal del tratamiento. El tipo y el momento de cualquier intervención debe ser individualizada, en función de factores tales como: Tipo y gravedad de los síntomas Tamaño del mioma Ubicación del mioma La edad del paciente Planes reproductivos y antecedentes obstétricos 1

Causan síntomas en el 25% de las mujeres en edad fértil. El sangrado prolongado o abundante es el síntoma más común, junto con la presión pélvica y el dolor.

2 TRATAMIENTO MÉDICO Aines. Pueden ser útiles para mejorar la dismenorrea. Antifibrinolíticos. Si síntoma principal la menorragia Estrógenos y gestágenos Los tratamientos con anticonceptivos combinados o con solo gestágenos son a menudo de primera línea para pacientes con sangrado uterino anormal en mujeres con y sin miomas. DIU liberador de levonorgetrel. Si síntoma principal menorragia Análogos GnRH Son el tratamiento médico más establecido y efectivo para los miomas. La mayoría de las mujeres desarrollará amenorrea y una reducción significativa del tamaño del mioma (35-60%) dentro de los tres primeros meses de tratamiento. Los beneficios de la terapia con análogos se ve limitado por sus efectos secundarios (sofocos, alteraciones del sueño, sequedad vaginal, depresión y perdida de masa ósea después de un uso prolongado) y a la rápida recuperación de los síntomas tras dejar el tratamiento. Se usan principalmente como tratamiento preoperatorio, para reducir el volumen e inhibir el sangrado corrigiendo la anemia. Antiprogestágenos: Acetato de ulipristal Es uno de los tratamientos más novedosos y de alta efectividad en el tratamiento de los síntomas asociados a los miomas uterinos. Disminuye el tamaño del mioma e inhibe el sangrado, y está exento de los efectos negativos de los análogos (mantiene niveles FSH) Como efecto indeseable provoca una dilatación glandular del endometrio quística que desaparece al dejar el tratamiento. 2

anormal en mujeres con y sin miomas. DIU liberador de levonorgetrel. Si síntoma principal menorragia Análogos GnRH Son el tratamiento médico más establecido y efectivo para los miomas.

3 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Histerectomía abdominal Es el tratamiento quirúrgico tradicional en pacientes que han completado su deseo genésico. Las vías de abordaje pueden ser abdominal (laparoscópica o laparotómica) y vaginal. En pacientes en las que es posible realizar una histerectomía vaginal, la laparoscopia no aporta beneficios porque aumenta el tiempo quirúrgico y el coste de la intervención Miomectomía Es el procedimiento quirúrgico de elección para mujeres sintomáticas con deseo genésico o que desean conservar su útero. El procedimiento se puede llevará cabo mediante laparotomía, laparoscopia, histeroscopia (en miomas submucosos) o vía vaginal. Embolización de las arterias uterinas / Tto ultrasónico guiado por RM Tratamientos no quirúrgicos en mujeres premenopáusicas con miomas sintomáticos y que no quieren volver a quedar embarazadas. MIOMAS Y FERTILIDAD La esterilidad solo puede ser atribuida a los mismos en un 2-3% de los casos La localización de los miomas y su relación con la cavidad uterina son los factores claves de la influencia negativa de los mismos sobre la fertilidad. Los miomas submucosos están asociados con una reducción de la fertilidad y un aumento de la tasa de aborto, también los miomas intramurales podrían estar asociados. La miomectomía, tratamiento de elección, reduce a más de la mitad el riesgo de aborto en estas mujeres frente al tratamiento expectante. La miomectomía histeroscópica es de elección en los miomas submucosos. Aunque sea asintomático, las pacientes van a verse beneficiadas en su fertilidad si tanto si van a ser sometidas a técnica de reproducción asistida, como si no. Entre 3-6 meses es el tiempo de espera antes de buscar una gestación 3

En pacientes en las que es posible realizar una histerectomía vaginal, la laparoscopia no aporta beneficios porque aumenta el tiempo quirúrgico y el coste de la intervención Miomectomía Es el

4 DIAGNÓSTICO DE MIOMA Prueba de imagen: Ecografía (Si bordes mal definidos en ECO o muy abundante vascularización: RM) ASINTOMÁTICA Deseo fertilidad Si No Cavidad distorsionada Vascular Avascular SI: Miomectomía No: Expectante Revisión en 6 meses Alta Igual que dx Igual+síntomas aumento tamaño/vascularización Alta Seguimiento según clínica Cita en 6 meses 4

Vascular Avascular SI: Miomectomía No: Expectante Revisión en 6 meses Alta Igual que dx

5 SINTOMÁTICA SANGRADO DOLOR PÉLVICO Descartar patología endometrial Hemograma Paciente y calidad de vida Analgesia y seguimiento Si no mejoría: cirugía Endometrio normal Endometrio anormal Endometrio anormal Endometrio normal Analítica normal Analítica normal Analítica anormal Analítica anormal Deseo fertilidad Tto según patl endometrial Tto según Hb Si No Fe, transfusión 1. Expectante + control sangrado 2. Tto médico 3. Miomectomía Deseo fertilidad No Si: miomectomía 5

normal Analítica normal Analítica anormal Analítica anormal Deseo fertilidad Tto según patl endometrial Tto según Hb

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