MANEJO DE HEMORRAGIA POSTPARTO CON TRAJE ANTICHOQUE NO NEUMATICO

Transcripción

1 MANEJO DE HEMORRAGIA POSTPARTO CON TRAJE ANTICHOQUE NO NEUMATICO 1

2 TRAJE ANTICHOQUE NO NEUMATICO TAN-NASG El TAN es un insumo de peso ligero, de neopreno, rela4vamente barato, lavable, formado por 5 segmentos ar4culados horizontales: Tres segmentos sobre cada pierna Un segmento sobre la pelvis Un segmento sobre el abdomen, que incluye una bola de espuma de compresión

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4 TRAJE ANTICHOQUE NO NEUMATICO - TAN-NASG Aplica Contrapresión Circunferencial Revierte el choque derivando la sangre a los órganos vitales por aumento de la precarga Disminuye la pérdida de sangre

5 FIGO GOOD PRACTICE ADVICE NON-PNEUMATIC ANTI-SHOCK GARMENT TO STABILIZE WOMEN WITH HYPOVOLEMIC SHOCK SECONDARY TO OBSTETRIC HEMORRHAGE Población Recomendación Evidencia cienlfica Modificaciones Grado Cualquier paciente puérpera con hemorragia postparto y signos de inestabilidad hemodinámica Aplicar rápidamente el TAN desde los tobillos y dejarlo colocado hasta que ceda el sangrado o sea menor de ml por hora 4, pre-post estudios, 1 ECC, 1 revision sistema4ca Depende de la capacidad local y del recurso humano, pero debería ser aplicada como estrategia de primera línea o puede ser u4lizada para el manejo del choque cuando otros métodos han fallado o mientras se espera una terapia defini4va (embolizacion, cirugía, transfusión) B Table: Interna4onal Federa4on of Gynecology and Obstetrics recommenda4ons on the Use of NASG for Hypovolemic Shock Secondary to Obstetric Hemorrhage

6 ÍNDICE DE RESISTENCIA MEDIA : PACIENTES POSTPARTO 1,05 1 0, ,9 0,85 0,8 0, Lester y otros Pilot Study of Pelvic Flow with NASG, Jnl of Ob/Gyn, 2011

7 USO DEL TAN Disminuir la hemorragia Evitar intervención quirúrgica. Disminuir el número de transfusiones sanguíneas. Transporte para la referencia

8 PROCEDIMIENTOS OBSTETRICOS CON TAN El diseño del TAN permite acceso completo al peritoneo. De esta manera, el origen de la mayoría de las hemorragias obstétricas puede ser ubicado y tratado mientras que la indumentaria permanece colocada y ayuda a estabilizar los signos vitales.

9 PROCEDIMIENTOS OBSTETRICOS CON TAN Reparación de Episiotomía Laceraciones vaginales Laceraciones cervicales Extracción manual de la placenta Compresión uterina bimanual Dilatación y Curetaje Aspiración Manual endouterina Taponamiento con balón

10 PROCEDIMIENTOS OBSTETRICOS CON TAN Cesárea Reparación de ruptura del útero Histerectomía Salpingectomía/ salpingostomía Ligaduras de arterias hipogástricas Laparotomía Extracción de placenta adherida (Acreta, percreta) Suturas de B-Lynch, o de compresión

11 CONTRAINDICACIONES PARA EL TAN Feto viable en el útero que puede estar a 20 minutos del parto

12 COLOCACION DEL TAN Cuando se han iden4ficado signos de shock hipovolémico Aplique tan rápido como sea posible empezando por los tobillos Aplicar el TAN antes de obtener una Vía Venosa, va a mejorar el acceso a las venas.

13 COLOCACION DEL TAN Coloque el TAN debajo de la mujer con la parte superior al nivel de su úl4ma cos4lla (a su lado) Comience en los tobillos con el segmento # 1. En las pacientes más bajas, doble el segmento # 1 sobre el segmento # 2. Envuélvelo suficientemente ajustado

14 COLOCACION DEL TAN A con4nuación, cierre el segmento # 2 en cada pierna tan apretado como sea posible Trate de dejar la rodilla de la mujer en el espacio entre segmentos de manera que ella pueda doblar la pierna La paciente puede estar en el TAN durante mucho 4empo

15 COLOCACION DEL TAN

16 COLOCACION DEL TAN

17 COLOCACION DEL TAN Aplicar los segmentos # 3, los segmentos de los muslos, en la misma forma que los segmentos # 1 y # 2. Recuerde: cierre los segmentos lo suficientemente apretados

18 COLOCACION DEL TAN El segmento # 4, el segmento de la pelvis, va completamente alrededor de la mujer, en el borde inferior al nivel del hueso púbico Coloque el segmento 5, con la bola de presión directamente sobre su ombligo A con4nuación, cierre el TAN usando el segmento # 6, no cierre el segmento tan apretado que restrinja la respiración

19 COLOCACION DEL TAN

20 TRANSPORTE CON TAN

21 COLOCACION DEL TAN CON DOS PERSONAS Si hay dos personas presentes, podrán aplicar rápidamente los tres segmentos simultáneamente, trabajando una pierna cada uno, empezando por los tobillos Para el segmento 4 y 5 una sola persona presenta el segmento opuesto y el otro cierra los segmentos pélvico y abdominal u4lizando la mayor fuerza posible porque si dos personas cierran los segmentos pélvico y abdominal pueden comprometer la respiración

22 COLOCACION DEL TAN CON DOS PERSONAS

23 COLOCACION DEL TAN CON DOS PERSONAS

24 RETIRO DEL TAN Puede ser usado en forma segura durante más de 48 horas. La mayor causa de morbilidad y mortalidad es la prematura e inapropiada suspensión de contra presión externa Debe ser re4rado en un establecimiento donde es posible el tratamiento defini4vo

25 CRITERIOS PARA RETIRO DEL TAN Sangrado es de <50 ml por hora, durante dos horas Presión arterial sistólica es de >90 mm/hg Hemoglobina es de >7, o el hematocrito es de 20%

26 RETIRO DEL TAN Comenzar con el segmento # 1 del tobillo, esperar 15 minutos: controlar la presión arterial y el pulso Si la presión arterial baja 20 mm/hg, o el pulso aumenta en 20 la4dos/minuto después de re4rar un segmento, cerrar nuevamente todos los segmentos, aumentar la tasa de fluidos IV, y busca el origen del sangrado. Termina el re4ro una vez que la presión arterial y el pulso están estables.

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38 ALMACENAMIENTO DEL TAN

39 ALMACENAMIENTO DEL TAN

40 ALMACENAMIENTO DEL TAN

41 MANEJO DE HPP CON TAN Y BAKRI

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43 MANEJO DE HPP CON TAN Y CIRUGIA DE B-LYNCH

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45 MANEJO DE HPP MASIVA CON TAN Y CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS

46 MANEJO DE HPP MASIVA CON TAN Y CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS

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