Dr Christian César Dam Arce

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1 Dr Christian César Dam Arce

2 Anticoncepción hormonal

3

4 Anillo anticonceptivo

5 Anillo Vaginal El anillo actúa liberando 15 mcg de EE y 120 mcg ENG por día Lo cual produce un 30% de reducción de la concentración máxima de EE y una reducción a la exposición en un 50% comparado con ACO con 30 mcg de EE El pico de ENG se da una vez por ciclo a diferencia de los ACO con DNG

6 Anillo Vaginal Su uso recomendado es por 3 semanas y una semana de descanso pero el método mantiene niveles hasta por 4 semanas En caso de una expulsión no programada el dispositivo no debe estar por mas de 3 horas fuera de la vagina.

7 Anillo Vaginal Los incidencia de manchado sangrado intermestrual es mucho menor Sus contraindicaciones son similares a las de otros anticonceptivos combinados Los efectos secundarios relacionados con EE son mucho menores No existen datos del riesgo de trombosis venosa y arterial con respecto a los otros ACO

8 Anillo Vaginal Aumenta las concentraciones de SHBG No existe alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono La usuarias pueden experimentar un ligero aumento de la humedad vaginal por un aumento de los lactobacilos Se observo mejoría en el deseo sexual y un incremento de las fantasias

9 Anillo Vaginal No existen datos del riesgo de trombosis con respecto a los otros ACO Aunque no existe aumento en los factores de la coagulación No existe alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono La usuarias pueden experimentar un ligero aumento de la humedad vaginal por un aumento de los lactobacilos

10 Anillo Vaginal Tiene la ventaja de su utilización Cómoda Discreta No requiere un recordatorio diario No inhibe la espontaneidad de la relación Tiene una mayor adherencia Posiblemente disminuye el riesgo de trombosis Los efectos secundarios son menores

11 Implanon

12 Implanon Varilla flexible de 4 cm de longitud y 2 mm de diametro que contiene 68 mg de etonorgestrel Libera a un ritmo de 67µg de etonorgestrel x dia y llegando a 30 µg a los 2 años Produce anticoncepción efectiva x 3 años

13 Implanon A diferencia con el norplant el peso corporal afecta poco las concentraciones de etonorgestrel Tampoco es ve afectado por las concetraciones de SHGB Con este método se produce desarrollo folicular y en los últimos meses de uso pueden darse ovulaciones esporádicas

14 Implanon La incidencia de extracciones complicadas es mucho menor La amenorrea en el primer año es mayor en comparación con el norplant y los indice de sangrado son menores La tasa de acne se disminuye en comparacion con el norplant

15 Implanon Menor incidencia de quiste foliculares La mastalgia ocurre en menor medida alrededor de un 10% No induce una perdida mineral osea La ganancia de peso se produce solo en el 12% a diferencia de otros implantes

16 implanon Ventajas Alta efectividad Usuarias con contraidicación para el uso de estrógenos Control de sagrado Control de dismenorrea y endometriosis Ausencia de atención por parte de la usuaria

17 LNg-IUD

18 DIU liberador de LNG Existe la LNg20-IUD y LNg14-IUD los cuales liberan 20 y 14 µg de LNG diariamente Esta indicado para uso durante 5 años y 3 años Ambos son avalados por la ACOG para el uso en nulíparas y adolecentes

19 LNg20-IUD Es tan eficaz e inclusive superior a la SPB en el control de la natalidad Después del primer año de uso los ciclos se vuelven ovulatorios en el 50-75% No se observa retrasos en la recuperación de la fertilidad

20 LNg20-IUD Es tan eficaz como la ablación endometrial para el control de la metrorragia Reduce la dismenorrea en un 40-50% Reduce el sangrado menstrual en un 90% 30-40% de las usuarias presenta amenorrea Disminuye la incidencia de miomas uterinos y disminuye el volumen uterino con miomas

21 LNg20-IUD Alivia el dolor relacionado con la adenomiosis Se puede utilizar en pacientes con díatesis hemorrágicas como la enfermedad de Von Willebrand y pacientes anticoaguladas La tasa de infección es menor en comparación con el DIU de cobre Es adecuado para la prevención de hiperplasia endometrial en pacientes que utilizan tamoxifeno y TRH

22 LNg20-IUD En metanalisis de casos y controles se ha encontrado una reducción en el riesgo de cáncer endometrial y cáncer de cervix Se ha utilizado como tratamiento postoperatorio de endometriosis

23 LNg20-IUD Sangrado anormal En 3 primeros meses lo experimenta el 35% Disminuye a 4 % en el 1er año de uso La persistencia de sangrado irregular debe evaluar infección, patología endometrial y patología cervical Puede utilizarse de 1 a 3 ciclos de ACO El uso de doxaciclina de 7 a 14

24 LNg20-IUD Expulsión Acne y hirsutismo EPI Malposición o Perforación uterina

25 LNg14-IUD

26 LNg14-IUD Su tamaño es menor al LNg20 Su única indicación es para anticoncepción Esta aprovada para 3 años de uso Este cuenta con un anillo de plata para facilitar su identificación

27 LNg14-IUD La tasa de amenorrea es menor en estas pacientes Tiene una indice menor de expulsión Pero presenta mayor riesgo de sangrado anormal Los efectos hormonales sistémicos son similares a LNg-IUD

28 Nuevas progestinas Dienogest Nomegetrol

29 Dianogest Es un derivado de la nortestosterona Sin actividad androgénica y mas bien con actividad antiandrogénica Pese a que su afinidad al receptor de progesterona es de un 10% Pero tiene un fuerte efecto progestagenico in vivo

30 Dienogest Reduce la produccion endogena de estradiol mientras suprime el efecto trofico del estradiol en el tejido endometrial y a nivel de focos ectopicos El uso continuo del dienogest tiene un efecto hiperprogestagenico con un ligero efecto hipoestrogenico

31 Dienogest Además tiene efecto Inmunológico Antiproliferativo Antiangiogénico A dosis de 2mg diarios inhibe la ovulacion pero no la actividad ovarica completa

32 Dienogest Tratamiento de la endometriosis Efecto comparable a los agonistas de GnRH E2V/DNG se utiliza en el control del sangrado abundante y prolongado

33 Nomegestrol Derivado del 19-norprogesterona Tiene una alta afinidad por el receptor de progesterona Tiene una fuerte actividad antigonadotropica y una moderada actividad antiandrogenica No tiene actividad estrogenica, androgenica, glucocorticoide o mineralo corticoide Una vida media de 50 horas

34 Nomegestrol Alta efectividad anticonceptiva Tiene mínimo impacto en índices hemostáticos y lipídicos Presencia de disminución del riesgo de TVP

35 Nomegestrol No estimula la proliferación de células cancerosas mamarias Disminuye el flujo mestrual Tiene pocas interacciones medicamentosas y poco efecto hepático

36 Nomegestrol

37

38 Comparación de riesgo de TVP

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40 40

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