EVALUACIÓN DEL EJE HIPOTÁLAMO - HIPÓFISIS GÓNADAS. Cátedra de Bioquímica Clínica

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1 EVALUACIÓN DEL EJE HIPOTÁLAMO - HIPÓFISIS GÓNADAS

2 SÍNTESIS DE HORMONAS ESTEROIDEAS

3 REGULACIÓN DEL EJE HIPOTALAMO HIPOFISIS GONADAS Estimula desarrollo del folículo

4 REGULACIÓN DEL EJE HIPOTALAMO HIPOFISIS GONADAS

5 CICLO MENSTRUAL NIVELES HORMONALES FASES

6 EVALUACIÓN DEL EJE HIPOTÁLAMO HIPÓFISIS GÓNADAS NIVEL TERCIARIO: HIPOTALAMO Medición de Hormona Liberadora de Gonadotropinas (GnRH) Poco accesible al laboratorio de rutina NIVEL SECUNDARIO: HIPOFISIS O PITUITARIA. Medición de Hormona Luteinizante (LH) Medición de Hormona Folículo Estimulante (FSH) Basales Post estimulación con GnRH NIVEL PRIMARIO: GONADAS (OVARIO O TESTICULO) * OVARIO: Medición de Estradiol (E2) Medición de Progesterona (PRG) * TESTICULO: - Medición de Testosterona - Estudio de Líquido Seminal (Espermatograma)

7 MEDICIÓN BASAL DE LH Y FSH METODOLOGÍA: Radioinmunoensayo (RIA) Inmunoensayo enzimático (EIA) Quimioluminiscencia (CLIA) Inmunofluorescencia (FIA) PROCEDIMIENTO: - Medición única o integrada - Importante conocer antecedentes con fármacos - Mujeres: relacionar con el ciclo menstrual UTILIDAD CLÍNICA: Estudio de Patologías Endocrinas del Eje Hipotálamo- Hipófisis-Gónadas.

8 PRUEBA DE ESTIMULACION CON GnRH OBJETIVO: Valorar la secreción hipofisiaria de gonadotropinas y establecer orígenes de insuficiencia. Útil en el diagnóstico de insuficiencia gonadal prematura PROCEDIMIENTO: - Individuo en reposo (evitar estrés) - Administrar GnRH por vía endovenosa - Medición de LH y FSH (0, 15, 30,45,60, 90 )

9 NIVEL PRIMARIO. GONADAS OVARIO - TESTICULO OBJETIVO: Valorar la secreción de las Gónadas (ovario, testículo) METODOS: Radioinmunoensayo (RIA) Inmunoensayo enzimático (EIA) Quimioluminiscencia (CLIA) Inmunofluorescencia (FIA)

10 NIVEL PRIMARIO. TESTICULO MEDICION DE TESTOSTERONA GENERALIDADES: Andrógeno más activo Hormona libre : biológicamente activa Producida en células de Leydig Secreción regulada por LH Desarrollo de caracteres sexuales secundarios PROCEDIMIENTO: Medición basal Muestra única o integrada Relacionar con la edad Medición total o libre INTERPRETACION: VALORES DISMINUIDOS: Hipogonadismo Enfermedad Hipofisiaria o Hipotalámica VALORES AUMENTADOS: Niños: Pubertad Precoz

11 NIVEL PRIMARIO. OVARIOS ESTRADIOL (E2) GENERALIDADES: Estrógeno más activo Concentraciones varían a lo largo del ciclo menstrual Hormona sexual femenina (Depósito de grasa, desarrollo de mamas, genitales externos, etc.) UTILIDAD CLÍNICA: Diagnóstico de Pubertad Precoz Diagnóstico diferencial de amenorrea Seguimiento de inducción de ovulación. INTERPRETACION: VALORES DISMINUIDOS: Falla gonadal primaria, Hipopituitarismo, Menopausia VALORES AUMENTADOS: Tumores secretores de E2 (ovario, suprarrenales)

12 NIVEL PRIMARIO. OVARIOS MEDICION DE PROGESTERONA (PRG) Y ANDROGENOS PROGESTERONA (PRG): Hormona del embarazo: Prepara al endometrio para la gestación Mantiene el miometrio durante el embarazo Utilidad Clínica: Detecta la ovulación y evalúa la función del cuerpo lúteo ANDROGENOS: Testosterona, Androstenodiona, Dehidroepiandrosterona (DHEA), Sulfato de Dehidroepiandrosterona (DHEA S) VALORES AUMENTADOS: Ovario poliquístico, Hiperplasia suprarrenal congénita, Tumores ováricos productores de andrógenos, Hirsutismo y/o virilización. Acné.

13 PATOLOGÍAS CLÍNICAS: INFERTILIDAD FEMENINA NIVELES DE AFECCIÓN: TERCIARIA: HIPOTÁLAMO: AUSENCIA DE SECRECIÓN DE GnRH SECUNDARIA: AUSENCIA SECRECIÓN DE FSH y LH HIPERPROLACTINEMIA PRIMARIA: AFECCIONES QUE PRODUCEN BAJOS NIVELES DE ESTRADIOL CON FSH AUMENTADO TUMORES, QUISTES E INFECCIONES OVARICAS AFECCIONES UTERINAS O TUBARIAS: LEIOMIOMAS INFECCIONES ENDOMETRIOSIS ANORMALIDADES DE LAS TROMPAS LABORATORIO: * PROLACTINA * ESTRADIOL * GnRH * TESTOTERONA * FSH * PROGESTERONA * LH

14 PATOLOGÍAS CLÍNICAS: PUBERTAD PRECOZ TIPOS: 1. DEPENDIENTE DE GONADOTROPINA (VERDADERA) HEMARTROMA HIPOTALAMICO: TEJIDO PRODUCTOR DE GnRH SIN CONTROL REGULATORIO. 2. INDEPENDIENTE DE GONADOTROPINA (PSEUDOPRECOZ) SECRECIÓN ANORMAL DE HORMONA ESTEROIDE SEXUAL» TUMORES GONADALES» TUMORES SUPRARRENALES» HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA LABORATORIO: LH y FSH (DIFERENCIA TIPO DE AFECCIÓN)

15 PATOLOGÍAS CLÍNICAS: INFERTILIDAD MASCULINA TIPOS: PRETESTICULAR: LESIONES HIPOTALÁMICAS O HIPOFISIARIAS CAUSAS» LESIONES QUE PRODUCEN DISMINUICION DE LH Y FSH» OTRAS: HIPOTIROIDISMO: DISMINUYE Nº ESPERMATOZOIDES SINDROME DE CUSHING: DISMINUYE TESTOSTERONA DESNUTRICIÓN: CIRROSIS HEPÁTICA: DISMINUYE FSH, LH, TESTOSTERONA - TESTICULAR: DISMINUYE TESTOSTERONA. CAUSAS CONGÉNITAS Y ADQUIRIDAS. - POST - TESTICULAR: OBSTRUCCIONES O MECÁNICAS QUE DISMINUYEN EL TRANSPORTE DEL SEMEN. - NO AFECTAN FSH, LH, TESTOSTERONA - PROVOCAN OLIGOSPERMIA, AZOOZPERMIA LABORATORIO: ESPERMATOGRAMA FSH LH ANTICUERPOS CONTRA ESPERMATOZOIDES

16 PATOLOGÍAS CLÍNICAS: HIPERANDROGENIAS HIRSUTISMO: DESARROLLO EXCESIVO DE VELLO CON DISTRIBUCIÓN MASCULINA. TESTOSTERONA LIG. AUMENTADA VIRILISMO: DESARROLLO ANORMAL DE CARACTERISTICAS SEXUALES MASCULINAS. TESTOSTERONA MUY AMENTADA TIPOS: CURSA CON: * HIRSUTISMO * VOZ RONCA * ACNÉ PRIMARIAS: * DISTRIBUCIÓN MASCULINA DE MASA MUSCULAR» HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA» ENFERMEDAD POLIQUISTIICA DE OVARIOS» TUMRES DE GLANDULAS SUPRARRENALES Y OVARIOS SECUNDARIAS:» ADENOMA HIPOFISARIO» HIPERSECRECIÓN DA ACTH, PROLACTINA y GH QUE AUMENTAN LOS NIVELES DE ANDRÓGENOS HIRSUTISMO IDIOPÁTICO:» ANDRÓGENOS NORMALES» AUMENTA SENSIBILIDAD DEL FOL. CAPILAR A LOS ANDRÓGENOS

17 HIPERANDROGENIAS LABORATORIO: TESTOSTERONA LIBRE > 2000 ng/l TUMOR OVÁRICO O SUPRARRENAL DHEA-S: AUMENTADO EN AFECCIONES SUPRARRENALES LH FSH ENF. POLIQUÍSTICA DE OVARIOS: - SECRECIÓN DE LH AUMENTADA - FSH: NORMAL - DHEA-S: NORMAL o LIG. AUMENTADO - CORTISOL, PROLACTINA, GH, CORTISOL: - AYUDAN AL DIAGNÓSTICO DE HIPERANDROGENIAS SECUNDARIAS

18 PATOLOGÍAS CLÍNICAS: AMENORREA TIPOS: PRIMARIA: CROMOSÓMICAS (S. DE TURNER) SECUNDARIA: ESTRUCTURALES (AGENESIA MÜLLERIANA) CAUSAS:» HIPERPROLACTINEMIA» PÉRDIDA DE PESO» EJERCICIOS INTENSOS» TENSIÓN» FÁRMACOS LABORATORIO: FSH: DIFERENCIA CAUSAS O HIPOFISIARIAS O HIPOFISIARIAS AUMENTADO EN A. PRIMARIA LH: AUMENTADO EN ENF. POLIQUÍSTICA DE OVARIO TESTOSTERONA: AUMENTADA GnRH PROLACTINA

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