Frecuente motivo de consulta, (puerta de emergencia) Alteraciones menstruales o SUA son 1 causa de histerectomías

Transcripción

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2 Importancia Frecuente motivo de consulta, (puerta de emergencia) Alteraciones menstruales o SUA son 1 causa de histerectomías Generalmente de etiología benigna Pueden dar repercusión social y sanitaria.

3 Es necesario comprender los sucesos hormonales y endometriales normales para diagnosticar y tratar la anormalidades menstruales que tan a menudo enfrenta el médico general y ginecólogo. De su persistencia pueden ocasionar diversos estados patológicos (esterilidad, aborto, hiperplasias) Fisiología ciclo menstrual. Prof. Rene Del Castillo. 2014

4 FISIOLOGÍA DEL EJE HIPOTALAMO HIPOFISO GONADAL

5 Fisiología del Eje Hipotalamo Hipofiso Gonadal

6 TRANSPORTE DE GNRH HIPOTALAMO HIPOFISIS SISTEMA PORTA HIPOFISARIO

7 HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROFINAS GnRH Decapeptido Shally 1971 Fijación al receptor Glu His Trp Ser Tyr Gly 6 Gly Pro Arg Leu Lugar de división Lugar de división

8 2º Nivel - Adenohipofisis Gonadotrópo Liberación de Gonadotrofinas

9 Adenohipofisis 1. Lactotropas Prolactina 2. Somatotropas STH 3. Titeotropas TSH 4. Corticotropas ACTH 5. Gonadotropas FSH/LH Hoy se reconocen 5 tipos celulares cada una de las cuales producen una hormona o un tipo de hormonas.

10 Gonadotropo GONADOTROPO Las células gonadotropicas constituyen el 5% dela población celular de la adenohipofisis. La misma célula produce FHS y LH de acuerdo a como sea estimulada por el GnRH (pulsos)

11 Son hormonas que estimulan las gónadas. GONADOTROFINAS Hombre Testículos Mujer - Ovarios Las Gonadotrofinas son 3: - FSH - LH - HCG Hipofisarias Placentaria

12 ESTRUCTURA DE LAS GONADOTROFINAS - 2 cadenas proteicas Cadena α Cadena β - Sector Glucídico Actividad biológica Metabolización Vida media = FSH LH TSH- ACTH Especifica de cada hormona GLUCOPROTEINAS Alto peso molecular

13 REGULACIÓN DE LAS GONADOTROFINAS Como una sola Hormona actuando sobre una misma célula produce alternativamente FSH o LH? GnRH? FSH LH Gonadotropo

14 REGULACIÓN DE LAS GONADOTROFINAS La cantidad de LH o FSH variara de acuerdo a los pulsos de liberación de GnRH. FSH 1 pulso c/3 hs FSH LH LH 1 pulso c/hora LH FSH

15 CICLO HIPOFISARIO DE LAS GONADOTROFINAS FSH LH

16 ACCIÓN DE LAS GONADOTROFINAS FSH Desarrollo folicular LH Desarrollo folicular Maduración folicular Ovulación

17 3º Nivel - Ovarios Gametogenesis Hormonogenesis

18 OVARIOS - ANATOMÍA Se encuentran en la pelvis menor a ambos lados del cuerpo uterino. Unidos al cuerno uterino por los ligamentos utero ovaricos

19 OVARIOS - ANATOMÍA Los ovarios son los únicos órganos intra abdominales NO cubierto por peritoneo se encuentran unidos a la para posterior del ligamento ancho por el meso ovario

20 OVARIOS - ANATOMÍA Los ovarios junto con las trompas de Falopio constitiyen una unidad anatómica y funcional conocida como anexos uterinos.

21 7 M GAMETOGENESIS - FOLÍCULOS PRIMORDIAL 1 M O,4 M 3m 14 años 50 años

22 EVOLUCIÓN DEL FOLÍCULO Folículo Primordial Folículo Primario Preantral Folículo Secundario Antral

23 FOLÍCULO PRIMARIO Ovocito Cel. Granulosa Teca interna

24 FOLÍCULO SECUNDARIO - ANTRAL

25 ROTURA FOLICULAR - OVULACIÓN Proceso sumamente rápido Duración total entre 60 y 218 segundos

26 Ovulación Fase Folicular Fase Luteal

27 SEGUIMIENTO FOLICULAR TRANSVAGINAL Selección Dominancia

28 EJE HIPOTALAMO HIPOFISO GONADAL Hipotálamo - Polipeptidos Hipófisis - Glucoproteinas Gonadas y suprarenales - Esteroides

29 Farmacología Esteroides Ciclopentano perhidro fenantreno Base de todas las hormonas esteroideas ováricas y suprarrenales

30 Farmacología Esteroides Estrógenos Colesterol Androgenos Corticoides Progesterona

31 Esteroides Ováricos y Suprarenales Pregnano - C 21 Progesterona Corticoides Androstano - C19 Andrógenos Estrano - C18 Estrógenos

32 CICLO OVÁRICO E2 Prog

33 Fisiología del Eje Hipotalamo Hipofiso Gonadal Niñez Adulta Post menopausa

34 4º Nivel - Endometrio Ciclo endometrial

35 CICLO ENDOMETRIAL Hay cambios histológicos cíclicos del endometrio que prosiguen de manera ordenada como reacción a la producción hormonal cíclica de los ovarios. Reconocemos en el endometrio: Decidua funcional (2/3 superficiales, prolifera y desprende en cada ciclo, a su vez tiene una parte profunda esponjosa y una superficial compacta) Decidua basal, es la encargada de la regeneración endometrial en cada ciclo. Fase proliferativa Fase secretora Menstruación Fase proliferativa Fase secretoria

36 DEFINICIONES Hemorragia Uterina anormal. Oligomenorrea (intervalo mayor de 40 días) Polimenorrea (intervalo menor 22 días) Dolicomenorrea (mayor cantidad de días) Hipermenorrea (mayor volumen) Hipomenorrea (menor volumen) Menometrorragia (mayor volumen y mayor duracion) Spotting o sangrado intermenstrual Amenorrea Primaria o secundaria Hipotalamica, hipofisaria, ovárica o anormalidades anatomicas

37 CICLO CERVICAL El ciclo cervical es de fundamental importancia en la reproducción humana. El epitelio cervical responde al influjo hormonal ovárico. Produccion de moco cervical el cual varia las características durante el ciclo. En la fase folicular (temprana y tardia) Ayuda en transportar espermatozoides de motilidad normal del ambiente vaginalhacia las criptas del cuello uterino )donde pueden sobrevivir varios días. En la fase lutea el moco se espesa y actua como una barrera biológica

38 APLICACIÓN CLÍNICA TERAPEUTICA Anticoncepción Esterilidad Patologías Benignas hormonodependientes Endometriosis Miomatosis Trastornos Funcionales Metrorragias disfuncionales Trastornos del ciclo Tratamiento del Climaterio Patologías Hormonodependientes de la adolescente Oncología -Tumores Hormonodependientes Mama Endometrio Prostata

39 DISFUNCIÓN

40 CAUSAS: FISIOLÓGICOS PATOLÓGICOS Adolescencia Hiperandrogenismo / SOP Perimenopausia Disfunción hipotalámica (Ejercicio, stress, anorexia) Lactancia Hiperprolactinemia Embarazo Patología tiroidea Fármacos Falla ovárica precóz Iatrogenia (RT-QT) Enfermedad pituitaria primaria INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO PARACLINICA MINIMA ECO TV

41 DISFUNCIÓN O ALTERACIÓN: Impacto en calidad de vida Psíquico Emocional Social Laboral

42 SANGRADO UTERINO ANORMAL

43 CICLO ENDOMETRIAL

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45 PALM Alteraciones estructurales Evidenciables clínica, imagenológica o por histolopatología

46 COEIN No estructurales

47 TRATAMIENTO - OBJETIVOS

48 TRATAMIENTO HORMONAL NO HORMONAL QUIRURGICO

49 MAS INFO Sangrado Uterino Anormal en la adolescencia Dra. Debora Laufer Sangrado Uterino Anormal Dra. Florencia Petroccelli