SOLUCIONARIO GUÍA TÉCNICO PROFESIONAL

Transcripción

1 SOLUCIONARIO GUÍA TÉCNICO PROFESIONAL Aparato reproductor femenino y ciclo sexual SGUICTC011TC31-A16V1

2 SOLUCIONARIO GUÍA Solucionario Aparato reproductor femenino y ciclo sexual Ítem Alternativa Habilidad 1. B Reconocimiento 2. E ASE 3. E ASE 4. D ASE 5. A Comprensión 6. D Comprensión 7. C Aplicación 8. C ASE 9. D Reconocimiento 10. E ASE 11. B Comprensión 12. C Comprensión 13. E Comprensión 14. B ASE 15. B Aplicación 16. D Aplicación 17. A ASE 18. D ASE 19. C Comprensión 20. D ASE

3 Ítem Alternativa Defensa 1. B Los oviductos o trompas de Falopio representan el lugar donde más frecuentemente ocurre el encuentro entre los gametos femenino y masculino (fecundación). La implantación y gran parte del desarrollo embrionario ocurren en el útero (A y D incorrectas). El proceso conocido como maduración del ovocito (donde ocurre la división meiótica de los ovocitos) ocurre en los ovarios, que es el sitio donde estos se albergan (C y E incorrectas). 2. E En el gráfico se muestra una hormona (línea entrecortada) que aumenta su nivel durante la primera mitad del ciclo, alcanza un peak cerca de la mitad, luego tiene una leve caída y vuelve a aumentar en la segunda mitad del ciclo. Este comportamiento corresponde a los estrógenos. La segunda hormona (línea continua) presenta muy bajos niveles en la primera mitad del ciclo, aumenta y alcanza un peak en la segunda mitad y muestra una brusca caída hacia el final del ciclo. Este comportamiento es característico de la hormona progesterona. Estas hormonas (estrógenos y progesterona) son producidas en el ovario (alternativa C incorrecta). La variación de los niveles hormonales que se muestra en el gráfico no corresponde a FSH y LH, ya que estas hormonas presentan un comportamiento distinto, como muestra la siguiente figura (alternativa A incorrecta).

4 En el eje de tiempo, Q representa la mitad del ciclo aproximadamente, momento en que ocurre la ovulación. La menstruación comienza luego de la caída de los niveles de progesterona y estrógenos que se observa en R (alternativa B incorrecta). La primera mitad del ciclo, entre P y Q, corresponde a la fase proliferativa del útero, mientras que entre Q y R se daría la fase secretora (alternativa D incorrecta). Los altos niveles de progesterona observados en la segunda mitad del ciclo son mantenidos por el cuerpo lúteo, que también produce estrógenos. Cuando el cuerpo lúteo degenera, deja de producir estas hormonas y, por lo tanto, se produce la caída de los niveles hormonales que se observa en R, lo que desencadena la menstruación (alternativa E correcta). 3. E El número 1 corresponde a la vagina, la cual presenta un ph ácido (cercano a 4), debido a la presencia de ácido láctico, producido por las bacterias que forman parte de la flora vaginal. Esto constituye una barrera que los espermatozoides deben sortear para poder ingresar y encontrarse con el ovocito. Cuando ocurre el ingreso de semen a la vagina, el ph de esta se altera, ya que el del semen es levemente alcalino (entre 7,1 y 8), facilitando la sobrevivencia de los espermatozoides y su traslado hacia el cuello uterino. Por lo tanto, un aumento del ph favorece a los espermatozoides y las probabilidades de fecundación (A incorrecta). El cérvix o cuello uterino (2) puede presentar un desarrollo anormal de tejido endometrial, lo que se denomina endometriosis (crecimiento de este tejido fuera del útero). Como los estrógenos favorecen la proliferación del tejido endometrial durante la primera fase del ciclo menstrual, no son un buen candidato para detener el desarrollo anormal de este tejido fuera del útero (B incorrecta). El órgano 3 corresponde al útero, que tiene una gruesa capa de tejido muscular liso, con capacidad contráctil. La progesterona inhibe la capacidad contráctil del útero, ayudando a mantenerlo relajado durante el embarazo. Por lo que la administración de esta hormona puede ser un tratamiento efectivo para evitar las contracciones uterinas (C incorrecta). Los oviductos o trompas de Falopio (4) tienen la función de

5 transportar al ovocito II, desde el ovario hacia el útero y en ellos ocurre normalmente la fecundación. La ovulación ocurre en los ovarios (5), por lo que un corte en estructura 4 no interfiere con ella, sino con la fecundación (D incorrecta). La extirpación de los ovarios reduce la producción de las hormonas sexuales progesterona y estrógenos. Por retroalimentación negativa, esto hará que los niveles de FSH y LH, producidas en la hipófisis, aumenten (E correcta). 4. D En el gráfico se observa que el grosor promedio del endometrio aumenta con el tiempo en mujeres sometidas a tratamiento con tamoxifeno para combatir el cáncer de mama y que después de 1 año sin tratamiento, el grosor disminuye considerablemente. Por lo tanto, podemos deducir que el tratamiento con tamoxifeno produce, como efecto secundario, un engrosamiento del endometrio (opción I correcta). Dicho efecto es comparable al efecto producido por los estrógenos sobre el endometrio en la fase proliferativa del ciclo uterino (opción III correcta). No se puede asociar el cáncer de mama a una disminución del grosor del endometrio a partir de los datos entregados. El gráfico solo muestra un aumento del grosor endometrial asociado al tratamiento con tamoxifeno, que se revierte al dejar el tratamiento. Para evaluar si el cáncer produce disminución en el grosor del endometrio deberían compararse mujeres con y sin cáncer, lo que no se hace en este estudio. 5. A Habilidad de pensamiento científico: Identificación de teorías y marcos conceptuales, problemas, hipótesis, procedimientos experimentales, inferencias y conclusiones, en investigaciones científicas clásicas o contemporáneas. Una hipótesis es una posible explicación para un fenómeno, que debe ser sometida a prueba para validarse o falsarse y que es consistente con los datos disponibles. En la pregunta, se pide una hipótesis sobre las causas del síndrome de ovario poliquístico, por lo que la alternativa seleccionada debe explicar de forma satisfactoria (aunque no necesariamente sea cierto) por qué se origina esta enfermedad. Como antecedentes, se señala que la enfermedad se caracteriza por altos niveles de andrógenos y que las mujeres con SOP suelen presentar altos niveles de insulina, inflamación crónica de bajo grado y antecedentes familiares. De acuerdo a esto, la alternativa A entrega una posible explicación que es consistente con los datos, ya que señala que los elevados niveles de insulina estimulan una producción excesiva de andrógenos en los ovarios, lo que produciría los síntomas del SOP. La alternativa B no explica por qué se produce el SOP, sino que atribuye la inflamación crónica a la presencia de quistes, es decir, establece que el SOP es la causa de la inflamación (B incorrecta). Las alternativas C y E entregan predicciones a partir de los antecedentes de que existe un factor hereditario en el desarrollo de SOP y de que es frecuente encontrar altos niveles de insulina en mujeres con ovario poliquístico, respectivamente, pero tampoco explican por qué se produce el SOP (C y E incorrectas).

6 Lo señalado en el alternativa D es una consecuencia cierta del SOP, pero tampoco logra explicar el origen de la enfermedad (D incorrecta). 6. D Tanto en los hombres como en las mujeres, durante la pubertad, se produce la aparición de vello en determinadas zonas, que en ambos casos incluyen las axilas y la zona púbica (opción I correcta). En el sexo masculino, además aparece también vello facial, y el de otras zonas, como los brazos y las piernas, se vuelve más grueso y largo. El crecimiento de los respectivos órganos sexuales, también es una característica común a ambos sexos (opción III correcta). El mayor depósito de grasa subcutánea, sin embargo, corresponde únicamente al sexo femenino. En el caso del hombre, por el contrario, se produce un mayor desarrollo de la musculatura y un aumento del catabolismo de lípidos. 7. C Durante el desarrollo embrionario, alrededor de la semana 16 se forman los folículos primordiales. Cada uno de ellos contiene un ovogonio derivado de una célula primordial germinal. A su vez cada ovogonio está rodeado por una capa de células foliculares planas derivadas de las células de la superficie epitelial en el cordón cortical (al interior del ovario). El ovogonio se multiplica rápidamente por mitosis para originar miles de estas células germinales, pero antes del nacimiento todos los ovogonios crecen para formar ovocitos I, los que entrarán en la primera profase meiótica, proceso que se detiene con el nacimiento y se reanuda en la pubertad. Por lo tanto, todos los ovogonios pasan a ovocito I y no se producen nuevos ovogonios después del nacimiento (A incorrecta). En este caso, como la formación de ovocitos I no implica un proceso de meiosis, no se vería afectada por los inhibidores de este proceso (B incorrecta), pero la acción de los inhibidores de meiosis impediría que los ovocitos I entraran en meiosis I, por lo tanto no llegarían a profase I, quedando detenidos en G2 de interfase (C correcta). Por lo anterior, tampoco se forman los ovocitos II, ya que la meiosis I no se realiza (D y E incorrectas). 8. C En el gráfico se puede observar un aumento sostenido del porcentaje de sobrepeso y obesidad hasta el rango etario de años. Durante la menopausia, hay un descenso notorio de los niveles de estrógenos y progesterona, lo que produce pérdida de masa muscular y una mayor tendencia a acumular grasa, especialmente en la zona abdominal, contribuyendo a un aumento del porcentaje de grasa y aumento de peso. Sin embargo, los datos del gráfico no permiten afirmar que esta sea la causa del aumento de los niveles de sobrepeso y obesidad en las mujeres del grupo de interés (opción I incorrecta). Además, en edades anteriores a la menopausia también se registra un aumento del porcentaje de mujeres con sobrepeso y obesidad, sin que sea notoriamente más marcado el aumento al pasar al grupo etario de años. Esto puede deberse a que junto con aumentar el porcentaje de grasa, disminuye la masa muscular, por lo que el IMC podría no reflejar los cambios ocurridos en la menopausia.

7 El gráfico muestra el porcentaje de mujeres con sobrepeso y con obesidad por grupo etario, no la ganancia de masa corporal de las pacientes, por lo que se podría afirmar que en el grupo de 45 a 54 años aumentó en 6,4 puntos porcentuales el número de mujeres con sobrepeso y en 4,2 puntos la cantidad de mujeres obesas, comparado con el grupo de 35 a 44 años. No se puede afirmar en cambio que las mujeres hayan aumentado 6,4 kg en promedio (opción II incorrecta). Si sumamos los porcentajes de mujeres con sobrepeso (IMC mayor o igual que 25 y menor que 30) y obesidad (IMC mayor que 30), vemos que a partir del rango etario años, la suma supera el 50%. Por lo tanto, menos de un 50% de las mujeres en el estudio presentan un IMC inferior a 25 (opción III correcta). 9. D Como se observa en la siguiente imagen, la ovulación ocurre poco después del peak de estrógenos y coincide con un gran aumento de los niveles de la hormona LH. Hacia el día de la ovulación, aumentan los niveles de estrógenos, lo que trae como consecuencia un alza brusca de la hormona LH (feedback positivo). Esto determina una serie de cambios en el folículo preovulatorio, los cuales provocan que finalmente se desprenda de la superficie del ovario (ruptura de las fibras de colágeno que mantienen la posición del ovocito) y ocurra la ovulación.

8 10. E Habilidad de pensamiento científico: Procesamiento e interpretación de datos y formulación de explicaciones, apoyándose en los conceptos y modelos teóricos. En los gráficos se observa que en los ciclos posteriores al inicio del tratamiento con anticonceptivos orales se produce una reducción de los niveles de testosterona total con respecto al ciclo control, aunque esto solo se manifiesta en los días 11 y 21 y no en el día 2. Por lo tanto, no es correcto concluir que los anticonceptivos orales reducen los niveles de testosterona libre en todas las etapas del ciclo sexual femenino (D incorrecta). Además, ambas píldoras aumentan considerablemente los niveles de SHBG. Combinando ambos efectos, se puede inferir que la testosterona activa disminuirá, ya que se reducen los de testosterona total y aumentan los de la proteína que se une a esta hormona, inactivándola (E correcta; B incorrecta). Estos efectos son similares para ambas píldoras, por lo que no se puede concluir que la composición de los anticonceptivos influya sobre su efecto en los niveles de testosterona (C incorrecta). Los gráficos no muestran los efectos corporales del consumo de anticonceptivos orales (A incorrecta). 11. B La hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRH) es producida en el hipotálamo (A incorrecta) y actúa sobre la hipófisis, estimulando la producción de FSH y LH en esta glándula (C y E incorrectas). En una mujer no embarazada, los estrógenos son producidos por los ovarios, concretamente por los folículos en desarrollo y luego por el cuerpo lúteo (D incorrecta). El endometrio constituye uno de los lugares donde actúan los estrógenos. El cuerpo lúteo también es el principal productor de progesterona, durante la fase posovulatoria o lútea, en la mujer no embarazada (B correcta) y en los primeros meses de embarazo. 12. C Hacia la mitad del ciclo, la producción de estrógenos aumenta al ir desarrollándose el folículo dentro del ovario, lo cual ocurre como consecuencia de la acción de la hormona FSH, principalmente. En esta etapa, mientras más estrógenos circulan por la sangre, más FSH y LH secreta la hipófisis. Por lo tanto, entre los estrógenos y las hormonas hipofisarias existe un feedback positivo en los días previos a la ovulación. Durante la mayor parte del ciclo, al aumentar la concentración de estrógenos y progesterona, disminuye la producción de LH y FSH, tal y como indica la alternativa B, pero esto no corresponde a un caso de retroalimentación positiva, sino negativa.

9 En cuanto a las alternativas A, D y E, las concentraciones de progesterona y estrógenos varían durante el ciclo, sin que haya un importante efecto de retroalimentación entre ellas. 13. E En el ciclo representado, la primera etapa (X) corresponde a la fase proliferativa del ciclo uterino, que corresponde a la fase preovulatoria o folicular el ciclo ovárico. En ella, el endometrio aumenta de grosor y se produce también un aumento en el número de glándulas y vasos sanguíneos. La siguiente etapa (Y) es la fase secretora, correspondiente a la fase posovulatoria o lútea del ciclo ovárico, en la que se produce el crecimiento y enrollamiento de sus glándulas y aumenta la vascularización. La última etapa (Z) representa la fase menstrual (menstruación, regla o período), donde tiene lugar el desprendimiento del endometrio. 14. B En la pubertad se genera un alza significativa de las hormonas sexuales. A partir de entonces ocurren alzas y caídas cíclicas de dichas hormonas debido a la retroalimentación negativa existente en el eje hipotálamo-hipófisis-ovario. Se debe tener presente que estas hormonas están presentes también en la niñez, solo cambia su concentración y cómo se gradúan en el tiempo según la etapa del ciclo ovárico. En la curva A se muestra un ascenso sostenido a lo largo de la vida y en la D un descenso. En las alternativas C y E se registra un cambio (disminución y aumento, respectivamente), seguido de un período en el que los niveles hormonales no cambian. No se registra ciclicidad explícitamente en el gráfico, por lo que ninguna de estas es correcta. 15. B Durante la etapa preovulatoria o folicular del ciclo se produce el crecimiento de varios folículos primordiales, de los cuales se selecciona uno de ellos que completa su maduración. A medida que el folículo crece, en su interior se forma una cavidad que se llena de líquido y va aumentando el número de capas que lo rodean. Este proceso aparece señalado con la letra Q. Posteriormente, ocurre la ovulación, señalada con la letra R, que consiste en el rompimiento del folículo y la liberación del ovocito II (rodeado por una capa de células y parte del líquido folicular) hacia los oviductos. Después de la ovulación, las estructuras

10 remanentes del folículo dan lugar al cuerpo lúteo (letra P), en la llamada fase posovulatoria o lútea. La duración de la etapa posovulatoria es estable, de 13 o 14 días, por lo que en un ciclo de 25 días, la ovulación (R) ocurriría aproximadamente el día 11. Antes de esta fecha (días 1 a 10) tendría lugar la fase folicular (Q) y después (días 12-25), la fase lútea (P). 16. D En el caso de que se inhiba el desarrollo folicular, se impide que exista un gameto femenino funcional (ovocito II) hacia la mitad del ciclo para que sea fecundado. Por otra parte, si se inhibe la acción de la LH, no están las condiciones necesarias para la ovulación, es decir, no se puede liberar el gameto. Por lo tanto, estas dos acciones impiden el contacto entre el espermatozoide y el ovocito II. La progesterona tiene su efecto fisiológico significativo después de la ovulación, por lo que no tiene influencia directa sobre la liberación del gameto y el encuentro con el espermatozoide. 17. A Según los datos de la tabla, la concentración de la hormona X es baja en niñas, varones y mujeres posmenopáusicas. Dentro del ciclo menstrual, su concentración aumenta notablemente en la fase posovulatoria. Y, finalmente, es extremadamente alta al final del embarazo. Este comportamiento corresponde a la progesterona, que puede sintetizarse en las glándulas adrenales y en el hígado, aunque su principal producción tiene lugar en el ovario (concretamente en el cuerpo lúteo) y en la placenta durante el embarazo. Esta hormona participa, junto a los estrógenos, en la estimulación del desarrollo de lóbulos y alvéolos mamarios, adoptando estos una función secretora en la lactancia. Durante la etapa posovulatoria del ciclo sexual tiene la función de preparar el endometrio para una posible implantación y, si esta ocurre, tiene distintas funciones relacionadas con el desarrollo del feto, por lo que es llamada la hormona del embarazo. La alternativa B se descarta, porque aunque los estrógenos también son hormonas sexuales femeninas y su concentración aumenta durante el embarazo, dentro del ciclo menstrual alcanzan su mayor nivel en la etapa preovulatoria. La alternativa C se descarta porque la concentración de testosterona es mucho mayor en los hombres que en las mujeres. Por último, las alternativas D y E tampoco son correctas porque las hormonas FSH y LH se presentan en concentraciones similares en ambos sexos y no aumentan sus niveles durante el embarazo (la que sí se produce en grandes cantidades durante los primeros meses del embarazo es otra hormona gonadotrófica, la gonadotrofina coriónica humana). 18. D En el gráfico se observan los cambios hormonales que tienen lugar en el climaterio, desde 36 meses (3 años) antes de que se produzca la menopausia (última menstruación; línea doble) hasta 48 meses (4 años) después de esta. Por lo tanto, la opción II es correcta, ya que, como se indicó, 3 años antes de la menopausia ya comienza a producirse una reducción de los niveles de estrógenos, que no corresponde a las variaciones cíclicas que caracterizan al ciclo menstrual. La opción I es incorrecta, porque en el gráfico no se hace

11 referencia a la edad a la que se produce la menopausia, aunque efectivamente tiene lugar, en promedio, alrededor de los 50 años. Por último, la opción III es correcta porque en el gráfico se puede ver que en los años cercanos a la menopausia hay una importante disminución de la concentración de estrógenos y estas, son hormonas producidas en los ovarios o gónadas femeninas. Como en la menopausia no hay estrógeno ovárico, las gonadotrofinas se elevan por un mecanismo de feedback negativo, sin embargo, dado que se ha perdido la función gonadal, estas hormonas no son capaces de estimular la producción de estrógenos en los ovarios. 19. C El ovocito es la célula más grande del cuerpo humano, mide entre 0,1 y 0,2 mm ( μm) de diámetro. El espermatozoide humano mide unos 50 μm de longitud (considerando el flagelo) y su cabeza mide solo 5-6 μm (alternativa A incorrecta). Cuando el ovocito primario está detenido en profase I (etapa embrionaria), se rodea de una capa unilaminar de células planas, las células foliculares, lo que da paso al folículo primordial. Durante el desarrollo, muchos de estos folículos van degenerando y en los que persisten, las células foliculares continúan en una activa proliferación, logrando una disposición multilaminar alrededor del ovocito primario. En esta etapa, entre la membrana plasmática del ovocito y las células foliculares o de la granulosa, aparece la zona pelúcida, capa acelular compuesta por glucoproteínas (alternativas B y D incorrectas). Continuando con el desarrollo folicular entre las hileras de células aparecen varias cavidades pequeñas llenas de líquido, que es secretado por las propias células foliculares. En esta etapa el folículo recibe el nombre de folículo secundario. Con el crecimiento del folículo secundario se forma el folículo terciario o de Graaf, que está maduro y listo para ser ovulado. Antes de la ovulación, el ovocito, junto con las células de la corona radiada se desprende de la pared folicular, quedando totalmente flotante en el líquido folicular. En la ovulación, se produce una ruptura del folículo y el ovocito es expulsado junto a las células foliculares asociadas. Después de la ovulación, el resto del folículo que queda en el ovario, forma el cuerpo lúteo (alternativa C correcta), en tanto que las células foliculares que rodean al ovocito secundario ovulado forman la corona radiada (alternativa D incorrecta).

12 Cuando es ovulado, el ovocito II contiene solo un corpúsculo polar. El segundo se forma como resultado de la segunda división meiótica, que ocurre una vez que el ovocito es fecundado (E incorrecta). 20. D A partir del análisis del grafico se tiene que, una vez que se producen las alzas de MPF se inicia la meiosis I y la meiosis II, por lo que se podría inferir que estimula la maduración de los

13 ovocitos (opción I correcta). La baja de MPF se refleja en el término de la meiosis I y II, con la producción de los corpúsculos polares 1º y 2º respectivamente (opción II correcta). La actividad de MAPK aumenta al comienzo de la meiosis I, siguiendo el aumento de MPF, y disminuye al final de la meiosis II, siguiendo la inactivación de MPF. Esto sugiere que MAPK está involucrada de alguna manera en el inicio y término de la meiosis, por lo que no es correcto inferir que dicho proceso es independiente de los niveles de esta proteína (opción III incorrecta).