Consenso de Remisión de Atención Primaria a Reumatología. Dr. José Rosas Sección Reumatología Hospital Marina Baixa. Villajoyosa.

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Consenso de Remisión de Atención Primaria a Reumatología. Dr. José Rosas Sección Reumatología Hospital Marina Baixa. Villajoyosa."

Benito Torres Alvarado
hace 8 años
Vistas:

1 Consenso de Remisión de a Dr. José Rosas Sección Hospital Marina Baixa. Villajoyosa. Alicante

2 Patología no traumática de partes blandas: tendinitis, bursitis Hombro Codo Muñeca Trocánter Rodilla Periartritis/Bursitis Tendinitis Manguito Tendinitis bicipital Epicondilitis Epitrocleitis T. Quervein T. Flexores T. Extensores Trocanteritis Bursitis anserina Pat. Degenerativa : Protección/Ortesis Ejercicios Infiltración Ecografía Analgésicos/Aine: vía oral, tópicos Evitar sobrecarga y descarga con Ortesis/Férulas: - Codo: Banda elástica para epicondilitis - Mano: Férula pulgar, De Quervein, inmovilizadora muñeca/muñequera (remitir con RX) No Mejoría Mejoría Control A. P.

Degenerativa : Protección/Ortesis Ejercicios Infiltración Ecografía Analgésicos/Aine: vía oral, tópicos Evitar sobrecarga y descarga con

3 Fibromialgia Reconocer cuadro, descartar otros procesos (endocrinos, reumatológicos) Asociación: colon irritable, migraña, s. túnel carpiano, disfunción témporo-mandibular, etc Exploración, analítica general con TSH, VSG, PCR Tratamiento: ejercicio aeróbico + dirigido a aliviar síntomas Puntos gatillo Dolor Trastorno sueño Trastorno sueño Fatiga + depresión Analgésicos AINE Tramadol Amitriptilina (10-25 mg) Amitriptilina (10-25 mg) + Fluoxetina (20 mg) Escitalopram (Esertia 10 mg) o Duloxetina (Xeristar: 30 mg) Ansiedad + Depresión Escitalopram (Esertia 10 mg) o Duloxetina (Xeristar: 30 mg) o Pregabalina (Lyrica: mg/12 hs No mejoría: Analgesia + Pregabalina mg/12 hs Unidad Fibromialgia Hosp. San Vicente S. Hospital Comarcal MAP

Trastorno sueño Trastorno sueño Fatiga + depresión Analgésicos AINE Tramadol Amitriptilina (10-25 mg) Amitriptilina (10-25 mg) + Fluoxetina (20 mg) Escitalopram (Esertia 10 mg) o

4 Patología del pie adulto no quirúrgico Tobillo Retropie Antepie Dedos Clínica maleolos: tendinitis peroneos/tibiales/flexores Talalgia Metatarsalgia Deformidades: hallus, garra, martillo Valorar indicación cirugía Analgésicos/Aine: vía oral Calzado adecuado y cómodo / Evitar y disminuir sobrecarga Ortesis/Plantilla: Traumatología - Talalgia: talonera - Metatarsalgia: plantilla de descarga con barra metatarsiana Infiltración Ecografía (remitir con RX) No Mejoría Mejoría Control A. P.

Analgésicos/Aine: vía oral Calzado adecuado y cómodo / Evitar y disminuir sobrecarga Ortesis/Plantilla: Traumatología -

5 Síndrome Túnel Carpiano Cuadro clínico: dolor y/o parestesias en 1º-3º dedos mano, especialmente nocturna. Con frecuencia bilateral Exploración: provocan clínica: Tinel (percusión palmar carpo), Phallen (flexión mantenida carpos, 60 segs) Datos de gravedad: atrofia eminencia tenar, debilidad muscular mano Valorar diabetes, hipotiroidismo, artritis, menopauisa, embarazo Analítica general con VSG, PCR. TSH Iniciar tratamiento: 1) férula nocturna. 2) analgésicos, AINE. 3) Valorar Pregabalina (Lyrica: 75 a 150 mg/12 hs) No Respuesta o datos gravedad COT/Traumatología EMG-Valorar cirugía Escasa respuesta a Tto conservador: Clínica > 10 meses Parestesias constantes Edad > 50 años Phalen (+) en < 30 segs EMG con afectación motora Sospecha patología inflamatoria Evaluación Analítica, Eco-REU Infiltración

Valorar diabetes, hipotiroidismo, artritis, menopauisa, embarazo Analítica general con VSG, PCR. TSH Iniciar tratamiento: 1) férula nocturna. 2) analgésicos, AINE.

6 Paciente con sospecha de Osteoporosis Historia clínica dirigida a factores de riesgo OP Analítica general y calciuria de 24 hs Radiología lateral de columna dorsal y lumbar No Fractura vertebral Si Fractura vertebral Al menos 1 factor de riesgo OP Remitir a Densitometría ósea Axial Factores de Riesgo Osteoporosis Menopausia precoz (< 45 años) IMC: 19. Peso < 55 kg Fractura de cadera materna Fractura de bajo impacto Tabaquismo, Alcoholismo Cortisona, Li, anticonv, tiroxina, hep. Baja ingesta de calcio (< 2 lácteos) Osteopenia radiológica Enfermedades osteopenizantes: AR, malabsorción, IRC, TSH/PTH, EPOC, hepatopatia crónica Normal (Ts: < - 1 DE) Seguimiento Osteopenia (Ts: > - 1 a -2.5 DE) Osteoporosis (Ts: > -2.5 DE ) Osteoporosis grave (Ts: < - 3 DE) Tratamiento y seguimiento por Tratamiento y seguimiento por

Peso < 55 kg Fractura de cadera materna Fractura de bajo impacto Tabaquismo, Alcoholismo Cortisona, Li, anticonv, tiroxina, hep.

7 Paciente con Lumbalgia Valorar características: crisis previas, actividad laboral/deportiva, irradiación, mejora/empeora con reposo o actividad Exploración incluyendo palpación abdominal, pulsos y neurológica Datos de alarma: fiebre, síntomas/déficit neurológicos Iniciar tratamiento: reposo relativo, analgésicos / AINE / relajantes musculares Si no mejoría: Analítica general con VSG y Radiología Traumatología Rehabilitación Lumbalgia irradiada/ciática Lumbalgia no irradiada S. Urgencias Hospital /Ingreso Sospecha infección, déficit neurológico Incapacidad manifiesta Lumbalgia Inflamatoria: - Varón menor de 45 años - Clínica > 3 meses - Dolor nocturno - Mejoría con ejercicio - Otros datos: uveítis, psoriasis, síntomas intestinales

Analítica general con VSG y Radiología Traumatología Rehabilitación Lumbalgia irradiada/ciática Lumbalgia no irradiada S.

8 Fenómeno de Raynaud Valorar datos de enfermedad Sistémica Analítica general, coagulación, orina y ANA Medidas frente al frío, evitar tabaco Iniciar Nifedipino Remitir siempre a Determinar/Confirmar etiología Estudio de Autoanticuerpos Capilaroscopia Ajustar tratamiento vasodilatador

tabaco Iniciar Nifedipino Remitir siempre a Determinar/Confirmar

9 Paciente ANA (+) o Factor Reumatoide (+) Valorar datos de enfermedad sistémica Analítica general, coagulación, orina, VSG, PCR Remitir siempre a Determinar/Confirmar etiología Estudio de Autoanticuerpos

10 Paciente con Artritis Valorar datos de enfermedad sistémica, gota Analítica general, coagulación, orina, VSG, PCR, FR Radiología articulación afecta Iniciar AINE Remitir siempre a S. Urgencias Hospital Comarcal/Ingreso Sospecha infección: fiebre y artritis aguda Incapacidad manifiesta Determinar/Confirmar etiología Estudio líquido sinovial

11 Paciente con Púrpura Palpable Valorar datos de enfermedad sistémica, infección, fármacos, tensión arterial Analítica general, coagulación, orina, VSG, PCR, FR, ANA,ANCA, C3/C4, VHB/VHC Radiología de tórax Iniciar reposo y valorar AINE Remitir siempre inicialmente a Servicio Urgencias del Hospital Comarcal a valorar ingreso S. Urgencias Hospital Comarcal/Ingreso Deterioro general, fiebre, trombopenia Afectación renal, pulmonar o neurológica Determinar/Confirmar etiología Valorar inmunosupresores

Remitir siempre inicialmente a Servicio Urgencias del Hospital Comarcal a valorar ingreso S.

Documentos relacionados

Patología no traumática de partes blandas: tendinitis, bursitis. Hombro Codo Muñeca Trocánter Rodilla. T. Quervein T. Flexores T.

VÍAS CLÍNICAS 1. Patología no traumática de partes blandas La patología de partes blandas es una de las causas más frecuentes de consulta en reumatología. En gran medida están implicados mecanismos de