GUIA DE REFERENCIA DE ATENCION EN MEDICINA GENERAL

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "GUIA DE REFERENCIA DE ATENCION EN MEDICINA GENERAL"

Alfonso Córdoba Casado
hace 8 años
Vistas:

1 Página 1 de 8 CDS-GDM DE ATENCION EN MEDICINA GENERAL MARZO 2012

2 Página 2 de 8 CDS-GDM DEFINICION Sensación subjetiva de dolor articular y presencia de proceso inflamatorio o no, generalmente son expresión de un grupo heterogéneo de patologías de etiología multifactorial, con manifestaciones biológicas, morfológicas y clínicas similares DEFINICIONES COMPLEMENTARIAS Artralgia: Dolor articular, sin signos objetivos de inflamación (tumefacción, calor, rubor). Artritis: Inflamación de una articulación. Artrosis: Alteración degenerativa del cartílago articular. Si son varias las articulaciones afectas, se habla de poli artrosis. FORMAS DE PRESENTACIÓN El paciente habitualmente se queja de dolor articular directamente. Sin embargo, en ocasiones no lo hace, debido a que puede considerar que este tipo de dolor es un proceso normal o esperable en el envejecimiento. El dolor articular puede ser según su localización: Monoarticular (en una sola articulación). Oligoarticular (en varias articulaciones). Poliarticular (en muchas articulaciones). Además puede presentarse como: Dolores articulares en pequeñas o grandes articulaciones. Acompañado de signos de inflamación (artritis) o sin signos inflamatorios asociados (artralgia). BASES PARA EL DIAGNÓSTICO PRINCIPALES CAUSAS Las causas más frecuentes de dolor articular y sus características clínicas más importantes se presentan en el siguiente cuadro

manifestaciones biológicas, morfológicas y clínicas similares DEFINICIONES COMPLEMENTARIAS Artralgia: Dolor articular, sin signos objetivos de inflamación (tumefacción, calor, rubor).

3 Página 3 de 8 CDS-GDM ENFERMEDAD Osteoartrosis Polimialgia reumática Gota Pseudogota Artritis reumatoide CARACTERISTICAS CLINICAS Dolor más importante cuando la articulación se somete a carga. Aumenta con el movimiento y disminuye con el reposo. Afecta fundamentalmente caderas, rodillas, columna lumbar, articulaciones interfalángicas distales y la primera articulación carpo-metacarpal. El dolor es habitualmente más importante en la mañana al comenzar a moverse y disminuye en el transcurso del día. Es la enfermedad reumatológica sistémica más frecuente de inicio en el adulto mayor. Dolor en cintura escapular y pélvica bilateral. Rigidez importante. Generalmente de inicio agudo. El dolor es peor en reposo que en movimiento. Velocidad de sedimentación elevada. Generalmente de inicio agudo. Mono u oligo-artritis distal. Dolor intenso en la articulación afectada, la cual generalmente está eritematosa. La articulación más afectada es la primera metatarso-falángica. Las siguientes en frecuencia son rodilla y codo. Puede tener síntomas sistémicos. Características parecidas a la gota, aunque la pseudogota es más frecuente que la gota en el adulto mayor. Generalmente asociada a estrés metabólico (como en el período posoperatorio). Puede tener afección sistémica. Poco frecuente que tenga su inicio en el adulto mayor. Generalmente poliartritis distal simétrica.

Aumenta con el movimiento y disminuye con el reposo. Afecta fundamentalmente caderas, rodillas, columna lumbar, articulaciones interfalángicas distales y la primera articulación carpo-metacarpal.

4 Página 4 de 8 CDS-GDM ENFERMEDAD CARACTERISTICAS CLINICAS Afecta de manera predominante las articulaciones pequeñas. Puede tener síntomas sistémicos. Generalmente no afecta a interfalángicas distales. DIAGNÓSTICO DEL PROBLEMA SE TRATA DE ARTRALGIA ORIGINADA POR UNA ENFERMEDAD EXTRA-ARTICULAR? Se debe descartar que otras patologías, en particular, infecciones o cáncer, sean las causantes del dolor articular, la fiebre, la pérdida de peso y el inicio agudo. Estas son pistas para determinar la causa, sin embargo, también pueden estar presentes en las patologías articulares. El dolor que no mejora con el reposo o con el cambio de posición es otra pista para un origen extra-articular. SE TRATA DE UNA ENFERMEDAD REUMATOLÓGICA SISTÉMICA O LOCAL? Si el problema es primariamente articular, se debe descartar que forme parte de una enfermedad reumatológica sistémica que requiera un tratamiento específico (caso de la artritis reumatoide o la polimialgia reumática). Estas se pueden asociar también con datos sistémicos (fiebre, pérdida de peso, fatiga). Los estudios de laboratorio pueden orientar el diagnóstico, pero deben ser tomados con precaución, ya que los resultados en las enfermedades reumatológicas y las infecciosas, pueden presentar similitudes.

Se debe descartar que otras patologías, en particular, infecciones o cáncer, sean las causantes del dolor articular, la fiebre, la pérdida de peso y el inicio agudo.

5 Página 5 de 8 CDS-GDM CUADRO CLINICO Realizar un interrogatorio completo, orientado al sistema osteoarticular. Diferenciar si el compromiso es articular o periarticular Establecer la duración de los síntomas: Agudo: duración inferior a 6 semanas. Implica una evaluación urgente por la posibilidad de compromiso infeccioso. Crónico: duración superior a 6 semanas. Antecedentes personales: Indagar enfermedades crónicas que afecten la respuesta inmune: Diabetes, cáncer, enfermedades del colágeno, infección por VIH, desnutrición. Uso de medicamentos inmunosupresores. Otras condiciones que comprometan las articulaciones: hiperuricemia. Antecedentes familiares: Espondiloartropatías inflamatorias. Artrosis de las interfalángicas dístales de las manos. Gota. Patrón de compromiso articular: Intermitente: los episodios inflamatorios se alternan con períodos asintomáticos. Migratorio: cuando tiende a desaparecer o desaparece la inflamación en una articulación se afecta otra, y así sucesivamente, sin períodos asintomático. Aditivo: Se van afectando progresivamente más articulaciones sin desaparecer en las ya inflamadas.

Implica una evaluación urgente por la posibilidad de compromiso infeccioso. Crónico: duración superior a 6 semanas.

6 Página 6 de 8 CDS-GDM Examen Físico Exploración Osteomusculoarticular: Inspección. Palpación. Movilidad activa y pasiva. LABORATORIO SOSPECHA CLÍNICA Velocidad de sedimentación globular Proceso inflamatorio o infeccioso Proteína C reactiva (PCR) Bioquímica renal Sospecha de enfermedad sistémica Bioquímica hepática Hemograma Proceso inflamatorio o infeccioso Anticuerpos antiestreptolisinas (ASTOS) Sospecha de fiebre reumática Acido úrico Sospecha de gota Creantifosfoquinasa (CPK) Sospecha de poli mialgia reumática Otras pruebas: Radiología simple El médico tratante solicitara este estudio solo en caso de: Antecedente de trauma. Compromiso sistémico. No respuesta al tratamiento. Los dolores articulares no traumáticos, de curso agudo y corta evolución no requieren examen radiológico. TRATAMIENTO Tratamiento no farmacológico Información sobre la condición que presenta, tanto al paciente como a los familiares. Actividades de auto cuidado, ejercicios y nutrición. Ofrecer los apoyos de terapia ocupacional y las terapias físicas. El manejo del sobrepeso con técnicas de ejercicios. debe ser constante, al menos, 3 días por semana, durante al menos 20 ó 30 minutos en cada sesión. Evitar la sobrecarga articular, eliminando fuertes y repetidos impactos sobre las articulaciones dañadas,

Hemograma Proceso inflamatorio o infeccioso Anticuerpos antiestreptolisinas (ASTOS) Sospecha de fiebre reumática Acido úrico Sospecha de gota Creantifosfoquinasa (CPK) Sospecha de poli mialgia

7 Página 7 de 8 CDS-GDM Tratamiento farmacológico Acetaminofén: tab. de 500mg, fármaco de primera elección para el control del dolor y solo el fracaso de este fármaco es indicación de iniciar otra terapia. AINES: También son eficaces en muchos pacientes en los que ha fracasado el Acetaminofén. Diclofenaco sódico 50 mg gragea cada 8 a 12 horas. Ibuprofeno 400 mg tableta cada 8 horas. Naproxeno 250 mg tableta o cápsula cada 8 a 12 horas. CRITERIOS DE REMISIÓN A ESPECIALISTA Urgente: Sospecha de etiología séptica. Síntomas agudos asociados con afectación multisistémica. Prioritaria: Artritis monoarticular que requiera estudio de liquido sinovial. Patología de aparato locomotor con mala evolución a juicio del médico de Atención Primaria. Diferida: Dolor músculo esquelético sin diagnóstico etiológico después de 6 semanas, que no ha cedido con terapia convencional. Dolor músculo-esquelético asociado con pérdida de función grave o progresiva. Estudio inicial de oligoartritis-poliartritis.

$AINES: También son eficaces en muchos pacientes en los que ha fracasado el Acetaminofén. Diclofenaco sódico 50 mg gragea cada 8 a 12 horas. Ibuprofeno 400 mg tableta cada 8 horas.$

8 Página 8 de 8 CDS-GDM BIBLIOGRAFIA Guía de diagnostico y manejo dolor articular ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD Oficina Regional de la ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD 2007 Agudelo CA, Wise CM. Crystal-associated arthritis. Clin Geriatr Med. 1998; 14(3): Beers MH y Berkow R. Musculoskeletal Disorders. The Merck Manual of Geriatrics. Edición internet, Kane Robert L., J. Ouslander, I. B. Abrass, Geriatria Clínica. 3a. Edición. México: MacGraw-Hill Interamericana, publicación de PALTEX, Organización Panamericana de la Salud. 1997: Matteson EL. Current treatment strategies for rheumatoid arthritis. Mayo Clin Proc. 2000; 75(1): Nesher G, Moore TL, Zuckner J. Rheumatoid arthritis in the elderly. J Am Geriatr Soc. 1991; 39: Ling SM, Bathon JM. Osteoarthritis in older adults. JAGS 1998; 46:

Crystal-associated arthritis. Clin Geriatr Med. 1998; 14(3):495-513. Beers MH y Berkow R. Musculoskeletal Disorders. The Merck Manual of Geriatrics. Edición internet, 2000. http://www.merck.

Documentos relacionados

GUIA CLINICA DOLOR ARTICULAR 2012 COLOMBIANA DE SALUD S.A DOLOR ARTICULAR Sensación subjetiva de dolor articular y presencia de proceso inflamatorio o no, generalmente son expresión de un grupo heterogéneo