Abordaje del paciente con artritis. Salvador Antonio Sermeño

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1 Abordaje del paciente con artritis Salvador Antonio Sermeño

2 Abordaje en reumatología Que importancia tiene la historia, el examen físico y el laboratorio en el diagnóstico de las enfermedades reumáticas?

3 Contenido Reflexionar acerca de realizar una buena historia clínica Importancia de la historia en el diagnóstico de un problema articular Describir las características del dolor Síntomas y signos asociados a las enfermedades reumáticas Importancia de la co morbilidad

4 Entrevista Médica El buen médico piensa en la enfermedad que tiene el paciente, pero el mejor médico piensa en el paciente que tiene la enfermedad William Osler

5 Entrevista Médica Habilidades realizar historias clínicas Olvido y desuso de esas habilidades Tecnología

6 Entrevista Médica Es la llave de una buena relación médico-paciente Fuente de información para llegar a un diagnóstico clínico Nos permite conocer aquello que hace al paciente único No es una simple recogida de datos Facilita una relación interpersonal

7 Tecnología

8

9 Historia Clínica

10 Dolor

11 DOLOR

12 Articulación

13 Características del dolor

14

15 Características del dolor

16 Características del dolor

17 Esqueleto ACR

18 Características del dolor

19 Características del dolor

20 Características del dolor

21 Caso No 1.

22 Caso No 1.

23 Caso No 2

24 Caso No 2

25 Signos de Alarma Evolución < 1 semana ó > 6 semanas Compromiso monoarticular o poliarticular inflamatorio( sistémico) Manifestaciones sistémicas: fiebre, fatiga, pérdida de peso, rigidez matinal, parestesias, anemia.

26 Síndrome Monoarticular Intrarticular: Infecciosa Gota Osteartrosis Traumática Otras Peri-articular: Síndromes dolorosos regionales: bursitis, tendinitis, epicondilitis, cervicalgia.

27 Dolor de origen periarticular Al movimiento, puntos disparadores Intensidad: Variable Irradiación: Si Monoarticular Cuáles?: hombro, codos, manos, rodillas Simetría?: No No manifestaciones sistémicas

28 Síndrome monoarticular Periarticular Laboratorio: Agudo: Nada Crónico: Nada Estudio de Imágenes: U/S tejidos blandos Rx Perfil reumatoide: No, No y No

29 Síndrome Monoarticular Intrarticular: Infecciosa Gota Osteartrosis Traumática Otras

30 Síndrome Monoarticular intraarticular Laboratorio Hemograma ERS General de orina Ácido úrico sérico Estudio del líquido sinovial Rx Perfil reumatoide: No, No y No.

31 Síndrome poliarticular inflamatorio Claves diagnósticas: Más de 4 articulaciones Grandes y pequeñas articulaciones Aditiva Enfermedades: Artritis Reumatoide Lupus Eritematoso sistémico Simetría Esclerosis sistémica progresiva Manifestaciones sistémicas Dermatomiositis Otras

32 Síndrome poliarticular inflamatorio Laboratorio Hemograma ERS General de orina Factor reumatoide Anticuerpos Antinucleares Rx? Perfil reumatoide: No, No y No

33

34

35

36

37 Síndrome poliarticular no inflamatorio Claves diagnósticas Articulaciones que soportan peso IFP e IFD Columna vertebral No manifestaciones sistémicas Enfermedades Osteartrosis primaria secundaria localizada generalizada

38 Síndrome poliarticular no inflamatorio Laboratorio Rayos X Hemograma General de orina Perfil reumatoide: No, No y No

39 Osteartrosis

40 Síndrome oligoarticular inflamatorio Claves diagnósticas 2 a 4 articulaciones Enfermedades: predominio de grandes articulaciones Espondilitis anquilosante miembros inferiores Artritis psoriásica columna vertebral Síndrome de Reiter asimetría Artritis asociada a enf. inflamatoria intestinal otras: onicolisis, dactilitis, psoriasis, conjuntivitis, etc.

41 Síndrome oligoarticular inflamatorio Laboratorio Hemograma ERS General de orina Factor reumatoide? Rx de columna lumbosacra AP y L Perfil reumatoide: No, No y No

42

43

44 Perfil reumatoideo Ácido úrico (+) PCR (+) Látex RA (+) Látex LE (+) Cél LE Anticuerpos antinucleares ASO (+) ERS (+) Leucograma Proteinas totales

45 Síndrome doloroso generalizado de los tejidos blandos Fibromialgia Depresión mayor asociada a dolor músculo esquelético Síndrome dolorosos somatiformes

46 Fibromialgia

47 Fibromialgia Dolor muscular difuso Ansiedad, insomnio, depresión, cefalea, etc. Sensibilidad en algunas articulaciones sin sinovitis Fuerza muscular normal Evaluación neurológica normal Laboratorio : normal Perfil reumatoide: No, No y No

48 El síndrome Fibromialgia El neurólogo ve la cefalea, el gastroenterólogo el SII, el otorrino el síndrome de la articulación TM, el cardiólogo la costocondritis, el reumatólogo la fibromialgia, y el ginecólogo el síndrome pre-menstrual.

49 Resumen La importancia de la historia Caracterizar el dolor Síntomas y signos acompañando al dolor Importancia de la comorbilidad

50 Resumen El que no sabe lo que busca, no entiende lo que encuentra". Claude Bernard

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